營養干預聯合睡眠護理對消化性潰瘍合并失眠患者的影響

高蘭花 陳秀英 黃江英

(福建省三明市第一醫院,三明,365000)

消化性潰瘍是指胃黏膜出現的炎癥反應與脫落、壞死形成的潰瘍[1]。主要出現在胃、十二指腸等位置。大多消化性潰瘍是由于胃蛋白酶或胃酸消化胃腸道黏膜。研究發現,消化性潰瘍患者多伴隨睡眠障礙情況,且睡眠障礙的發生與情緒等息息相關[2]。許多消化性潰瘍患者由于疾病和長期治療帶來的負面情緒,會在一定程度上影響患者的睡眠質量,同時也對患者食欲造成不良影響。然而食欲不良、不合理飲食又會對患者胃黏膜產生刺激,加重消化性潰瘍的病情,導致消化性潰瘍患者食欲不振、營養不良、睡眠障礙的惡性循環,影響患者預后水平[3]。所以,對消化性潰瘍患者采取科學的飲食指導與睡眠護理具有重要價值[4]。因此,我們研究營養干預聯合睡眠護理對消化性潰瘍合并失眠患者的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年8月至12月福建省三明市第一醫院收治的消化性潰瘍合并失眠患者100例作為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組50例。對照組中男29例,女21例;年齡21～75歲,平均年齡(43.47±2.56)歲;病程5個月至3年,平均病程(1.43±0.21)年。觀察組中男30例,女20例;年齡18～73歲,平均年齡(43.95±2.21)歲;病程3個月至4年,平均病程(1.41±0.23)年。2組患者一般資料經比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 經胃鏡確診為消化性潰瘍者[5];主訴存在失眠情況者;能正常溝通者;近2周內未服用過抗生素及復方谷氨酰胺顆粒者;近2周內未服用過阿司匹林者;年齡≥18歲者;對研究知情同意者。

1.3 排除標準 有胃腸道手術史者;哺乳期或妊娠期婦女;嚴重、肝、腎功能不全者;患惡性腫瘤患者;患精神疾病者。

1.4 研究方法 對照組實施常規護理,對患者進行體溫監測、用藥指導、健康教育等常規護理。指導患者注意改善日常飲食習慣,戒煙戒酒,注意攝入富含蛋白質、維生素等營養物質,飲食注意循序漸進,從流質食物逐漸過渡到正常飲食。觀察組在對照組基礎上增加營養干預聯合睡眠護理,具體方法為:1)營養干預。a.營養情況評估,所有患者入院后24 h由護理人員依照NRS-2002工具對患者的營養狀況進行篩查,其中包括年齡(0～1分),疾病嚴重程度(0～3分),營養狀況(0～3分),總分≥3分則表示患者存在營養風險。同時結合患者的消化功能、病情輕重、就醫史、體格檢查等方面確定患者是否出現營養不良情況。從而制定個體化營養支持方案,待患者病情穩定之后,給予營養支持干預。b.營養指導。消化性潰瘍患者日常飲食注意事項較多,總體飲食習慣的主要原則需要注意避免飲食不規律,飲食定時定量,養成細嚼慢咽、少食多餐的飲食習慣,避免飲食過咸、過酸、過飽、咀嚼不充分等。因此護理人員需要針對患者的NRS-2002評分水平制定不同的營養指導措施,具體包括:對于NRS-2002評分≥3分的患者,由于此類患者營養不良風險較高,所以在常規告知患者戒煙戒酒,禁止食用刺激性、不易消化、過熱、過硬、過冷等食物基礎上,需要在日常飲食中更注重攝入一些營養豐富、易消化的食物,其中包括菜汁、豆漿、牛奶、藕粉等,逐漸隨著疾病恢復過渡為蛋羹、稀粥、面糊等食物。主食需注意以面食為主,幫助中和胃酸,促進消化,改善營養水平。對于NRS-2002評分為1～2分的患者,患者飲食需以忌食酸性食物,多食用堿性食物,少食多餐、以清淡易消化為主要原則。注意每日用餐5～7次,注意細嚼慢咽,適當補充維生素、蛋白質,例如肉、牛奶、雞蛋等食物。攝入油脂以植物油為主,促進潰瘍面愈合,抑制胃酸分泌,保護胃細胞。對于NRS-2002評分為0分的患者,代表患者營養不良風險較低,需在上述方法基礎上,注意患者的飲食習慣、經濟情況,進行日常飲食調理,并促進患者養成良好的飲食習慣。2)睡眠護理。a.睡眠心理干預。很多患者會由于消化性潰瘍帶來的痛苦和對疾病的擔心在睡覺之前胡思亂想,導致出現入睡困難情況。所以護理人員需要采取適合的方式來對患者進行指導,與患者溝通過程中及時了解患者對失眠和消化性潰瘍的態度,及時對患者展開心理干預,避免焦慮、緊張情緒。還可以指導患者利用深呼吸運動、白噪聲等方式改善睡前不良形態。b.睡眠習慣干預。護理人員可以通過與患者的溝通了解患者睡眠習慣,并針對其習慣合理制定作息表,調整生物鐘。鼓勵患者在白天適當增加運動量,在休息的時候可以通過聽音樂、閱讀等方式轉移注意力,減少白天睡眠時間。入睡前可以引導患者飲用相關飲料來達到助睡眠的目的。指導患者注意少吃過多油膩辛辣刺激性的食物,多以清淡飲食為主,注意葷素均衡搭配,保證充足的營養攝入。早餐一定要吃,午飯一定要吃飽,晚上的時候不要吃太多食物,吃七八分飽就可以。c.睡眠環境干預,若臥室內的聲音過于嘈雜,容易使大腦處于亢奮狀態,不利于高質量睡眠。因此要指導患者營造安靜舒適的睡眠環境。臥室宜使用暗光、橘黃色的光線,若窗外光源較亮,可以采用遮光能力較強的窗簾,從而保證較暗的室內環境。設置舒適的溫度和濕度,溫度維持在18～22 ℃,濕度維持在40%～60%。

1.5 觀察指標 1)采取所有患者干預前和干預1個月后的靜脈血5 mL,離心后,應用全自動生化分析儀檢測患者營養相關指標,其中包括轉鐵蛋白(Transferrin,TRF)、前白蛋白(Prealbumin,PAB)、人血白蛋白(Albumin,Alb)和血紅蛋白(Hemoglobin,Hb)表達水平。2)分別在干預前與干預后1個月評價患者睡眠質量,使用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI),包括7個維度,共18個條目,采用Likert 4級評分法進行評價,總分為21分,分數越高代表患者睡眠質量越差[6]。3)觀察并記錄2組并發癥發生情況。4)于干預1個月后,應用本院自擬《護理滿意度調查表》,采取問卷調查方式,從醫護人員的制度落實、職責履行、專業水平和護理態度等方面評估2組患者的滿意度,患者結合實際情況。總滿意度以非常滿意和基本滿意計算。

2 結果

2.1 2組患者營養指標比較 干預后2組患者TRF、PAB、Alb、Hb水平均升高,觀察組高于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者營養指標比較

2.2 2組患者睡眠質量比較 干預后,2組患者PSQI評分均降低,且觀察組得分更低,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠質量比較分)

2.3 2組患者并發癥發生率比較 觀察組患者幽門梗阻、穿孔、消化性出血等并發癥發生率4.00%明顯低于對照組18.00%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發癥發生率比較[例(%)]

2.4 2組患者護理滿意度比較 與對照組的護理滿意度比較,觀察組明顯更高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

據統計,終生患有消化性潰瘍的人群在全球有5%～10%[7]。當前臨床上認為消化性潰瘍主要是因為黏膜侵襲因素導致,其中幽門螺桿菌感染導致的消化性潰瘍約為整體病例的60%以上[8]。研究發現,飲食不潔作為消化性潰瘍遷延不愈的重要因素,且其周期性發作次數與飲食具有密切關系[9]。飲食不當不僅會加重患者病情,影響患者心理狀態,增加睡眠障礙發生率,甚至導致患者嚴重并發癥的發生。因此,本研究對我院消化性潰瘍患者采取營養風險篩查聯合營養指導進行干預,希望能夠為臨床提供參考意見。

本研究結果表明,干預后2組營養水平均升高,觀察組高于對照組。以往臨床上對于營養水平的評價多以體質量、皮褶厚度、脂肪、蛋白質等進行評價。而由于本研究隨訪時間較短,所以應用血清中的各種蛋白質水平來評價患者治療后的營養情況,及時發現患者是否依然出現營養不良情況。觀察組患者TRF、PAB、Alb、Hb水平均高于對照組,也證明了采取營養風險篩查聯合營養指導可改善患者機體營養水平。這是因為,使用NRS-2002評估患者營養水平,能早期發現患者的營養不良情況,從而依照實際情況為患者制定科學的營養干預方案,改善患者營養水平[10];而睡眠作為維持人體正常生理功能的重要過程,充足的睡眠可以保障人體正常新陳代謝、各項器官功能與精神心理狀態。研究發現,睡眠與疾病的發生和健康狀況具有密切關系[11]。長期睡眠不足不僅會造成記憶力減退、機體疲乏,對于患者來說,則可能妨礙傷口愈合,延長患者住院時間,增加感染發生率。然而對于消化性潰瘍患者來說,疾病癥狀、飲食不潔所帶來的胃部不適也是頻繁干擾患者睡眠的重要因素。另外,有研究發現,由于消化性潰瘍疾病經常會出現遷延不愈的情況,導致患者對疾病過分擔憂,病情反復,增加住院費用,導致患者出現不同的焦慮抑郁情緒[12]。然而焦慮抑郁情緒的增加會增強網狀內皮系統活動,促進交感神經系統興奮,增加血清中去甲腎上腺素表達水平,導致睡眠改變、入睡較慢,降低患者睡眠質量[13]。因此,積極地控制患者飲食并采取睡眠護理,促進患者疾病康復,提升其營養水平對于消化性潰瘍患者疾病恢復,睡眠質量的提升具有重要價值。本研究結果顯示,干預后2組患者PSQI分項目及總評分均降低,且觀察組低于對照組。提示干預聯合睡眠護理可進一步改善患者睡眠質量。這是因為,采取睡眠護理,可通過睡眠心理、環境和習慣的干預,消除患者疾病認知情況較差、不良環境對患者睡眠質量產生的影響,讓患者能夠在睡前盡量放空思想,預防由于胡思亂想所導致的失眠情況。觀察組患者幽門梗阻、穿孔、消化性出血等并發癥發生率明顯更低;觀察組患者護理滿意度明顯提高,提示采取營養干預聯合睡眠護理可輔助降低消化性潰瘍患者并發癥發生率,提升其護理滿意度。這是因為,通過營養風險篩查所制定的營養指導,更具有科學性,對不同程度營養風險患者采取針對性指導,幫助其養成科學、健康的飲食習慣,合理搭配飲食,注意營養,減少不良飲食習慣對疾病帶來的負面影響,降低患者并發癥發生率[14]。同時,通過睡眠干預可為患者提供更優質的睡前指導,促進患者疾病康復的同時,也能夠進一步改善患者的護理的滿意度[15]。

綜上所述,探營養干預聯合睡眠護理可改善消化性潰瘍患者營養不良情況,提升患者睡眠質量,降低并發癥發生率,且患者護理滿意度較高。

利益沖突聲明:無。