正念減壓法護理對肺癌化療患者不良情緒、癌因性疲乏及睡眠質量的影響

李秋萍

(福建醫科大學附屬龍巖第一醫院放療科,龍巖,364000)

肺癌為近年臨床惡性腫瘤中非常常見的一種,表現為氣悶、胸痛、低熱、痰血、咳嗽等癥狀,發病率、死亡率均高[1]。化療為主要療法,雖能殺死病灶細胞,抑制病灶增殖,但同時也會誘發多種不良反應,如骨髓抑制、惡心嘔吐等,癌性疼痛、化療不良反應、對腫瘤的恐慌等均會加大患者癌因性疲乏、情感痛苦度、睡眠障礙等。有報告稱,心理疏導、飲食指導、放松訓練、運動鍛煉等措施均可明顯改善癌因性疲乏,但研討對象主要為乳腺癌等患者[2]。有關改善肺癌化療患者癌因性疲乏的報告非常少見。正念減壓療法是基于正念冥想,目的在于培養其正念思維,協助釋放內心壓力,改善情緒認知。此方式對人體大腦皮質結構改善有積極意義。本文選取80例肺癌化療患者分組論述正念減壓療法護理干預的作用,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年12月福建醫科大學附屬龍巖第一醫院收治的肺癌化療患者80例作為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組40例。對照組中男21例,女19例;年齡51～79歲,平均年齡(65.18±1.02)歲;病程1～9個月,平均病程(4.24±0.13)個月;學歷:初中或以下11例、高中或中職12例、大專或以上17例。TNM分期:Ⅳ期19例、Ⅲ期21例。病理類型:鱗癌11例、小細胞癌12例、腺癌17例。觀察組中男22例,女18例;年齡52～78歲,平均年齡(65.21±1.03)歲;病程1～9個月,平均病程(4.65±0.12)個月;學歷:初中或以下12例、高中或中職11例、大專或以上17例。TNM分期:Ⅳ期20例、Ⅲ期20例。病理類型:鱗癌12例、小細胞癌10例、腺癌18例。2組患者一般資料經比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1)患者滿足《Ⅳ期原發性肺癌中國治療指南(2021年版)》中肺癌判定標準[3],并滿足化療指征;2)化療時間>6個月者、預估生存時間>3個月;3)完整病歷。

1.3 排除標準 1)凝血障礙者;2)伴其他惡性腫瘤者,如乳腺癌、宮頸癌、腎癌等;3)認知、精神障礙者;4)合并放療、手術治療者;5)存在化療禁忌證者,如肝腎衰竭、肺部感染等;6)依從性差者。

1.4 研究方法 對照組接受常規護理,疏導其心理,入院后帶領患者熟悉醫院環境,介紹基本生活設施,如飲水機位置、洗手間位置等,講解化療知識,讓其可積極、樂觀面對此次化療。化療中,密切監測其體征指標,評估不良反應發生概率,并及時干預潛在性危險因素。指導其飲食,確保機體營養正常。

觀察組接受正念療法護理干預。1)成立正念療法護理干預小組,由多名專科護士、護士長1名、專科醫生1名組成。各成員均需接受系統、規范的正念療法護理理論知識和實際操作培訓,并通過考核后進入臨床實際工作。2)正念療法護理干預方法。a.普及正念療法知識,介紹正念療法護理干預理論知識、概念、具體干預方式等,并將自制的正念療法護理干預手冊發放給各患者,講解正念療法目的、作用、技巧等,明確告知其可在平日衣食住行過程中進行冥想,如冥想飲食動作、食物外在特征等,10 min/d。此外,可讓其關注微信訂閱號、加入正念干預微信群,并定期提醒患者觀看有關視頻。b.正念療法訓練方式,2.5～3 h/次,1次/周。掃描身體,在護士的口令下,患者靜坐或平臥,引導其閉上雙眼,從頭頂依次掃描至腳底,當出現想法、情緒、疼痛、疲乏時,僅需感受,勿評價,并把注意力放置在身體各個部位。靜坐冥想,確保環境安靜、舒適,患者坐位,護士經口令引導患者自行察覺自身想法和感受,并不斷接納。正念呼吸,平臥,讓其把注意力放在呼吸時,引導其用腹式呼吸,并關注腹部變化,即吸氣時腹部隆起,呼氣時腹部不斷靠向脊柱方向,察覺氣流經鼻尖的感受。正念行走,在日常生活中融入正念行走,全身放松,行走時關注自己腳步,感受腳部在行走過程中接觸地面的感受,40～60 min/d。2組持續護理1個月。

1.5 觀察指標 1)不良情緒評分,護理前、護理后用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)判定,HAMA共14個項目,5級評分,0～4分,無:<7分。可能:7～13分。肯定:14～20分。嚴重:21～28分。HAMD共17個項目,無:<7分。輕度:7～17分。中度:18～24分。重度:>24分。2)癌因性疲乏評分,護理前、護理后用Piper疲乏修訂量表判定,包含認知/情緒、感知、行為/嚴重度、情感等方面,各項0～10分,得分越高則提示疲乏越嚴重。3)睡眠質量評分,護理前、護理后用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)判定,涉及入睡時間等,0～21分,得分越低則提示睡眠質量越理想。

2 結果

2.1 2組患者HAMA評分、HAMD評分比較 護理后患者HAMA評分、HAMD評分低于護理前,且觀察組HAMA評分、HAMD評分低于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者HAMA評分、HAMD評分比較分)

2.2 2組患者癌因性疲乏評分比較 護理后癌因性疲乏評分高于護理前,且觀察組癌因性疲乏評分低于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者癌因性疲乏評分比較分)

2.3 2組患者PSQI評分比較 護理后PSQI評分低于護理前,且觀察組PSQI評分低于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者PSQI評分比較分)

3 討論

肺癌患者接受化療治療中,在獲得療效的同時,也會發生程度不同的不良反應,如疲乏、骨髓抑制、胃腸道不適等,其生命質量、治療進展、心理情緒、睡眠等均受嚴重影響。因此,重視肺癌化療患者護理質量已有迫切性。常規護理因缺乏規范性和系統性,已無法滿足患者在疾病診治中的生理、心理需求。正念減壓法也稱正念冥想法,已在多個疾病中得到應用,如乳腺癌[4]、消化道腫瘤[5]、心脾兩虛型不寐[6]等。丁海芹[7]稱正念減壓法能讓晚期肺癌化療患者保持良好情緒。本研究顯示,觀察組HAMD、HAMA評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),與丁海芹和儲小燕[7]報告結果相符,提示正念減壓護理法能讓患者保持良好情緒。其原因為,正念減壓療法經心理層面給予患者疏導和護理,發揮正導向效果,讓患者能真正地體驗到自身感受并逐步接納自我,正確面對病變,用樂觀、積極心態生活,緩解疼痛和不適。

癌因性疲乏為臨床治療癌病病變過程中發生的認知上、情緒上、身體上的持續性疲勞。相比于一般疲勞,癌因性疲乏具有無法經休息緩解、與近期活動量不對稱、持續時間長、程度重、發生快等特征。幾乎所有腫瘤患者在接受治療過程中均存在癌因性疲乏癥狀,且持續至化療完成后數月、數年,影響患者社會功能、生命質量等。吳桂香[8]稱,正念減壓療法能降低老年肺癌化療患者癌因性疲乏評分。本研究也顯示,觀察組癌因性疲乏評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),與吳桂香[8]報告結果相符。分析原因為,正念療法護理干預經正念冥想、呼吸、身體掃描等方式,引導患者自行調節情緒、注意力、認知等,改善其生理、心理不適,可積極應對化療不適、疾病、壓力。

睡眠障礙是困擾肺癌患者的主要問題。數據顯示,大約30%～75%的肺癌患者均有睡眠障礙。持續性睡眠障礙會加重機體疲乏、降低免疫力,誘發恐慌、抑郁、焦慮等負性情緒。本研究顯示,觀察組PSQI評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),提示正念減壓法護理干預能改善肺癌患者睡眠質量。其原因為,正念減壓法護理發揮非藥物療法的優勢,已有學者將其用于解決慢性疼痛、睡眠障礙、疲乏、抑郁等問題。經正念減壓法護理,讓患者充分認知癌因性疲乏,提升疲乏認知,降低疲乏體驗。此外,用集中注意力的方式,激活腦中相應部位,進而改善其精神狀態,提升患者應對疾病的能力和信心,進而積極面對生活、改善睡眠質量。

綜上所述,肺癌化療患者接受正念減壓法護理,能讓其保持積極心態,降低癌因性疲乏,確保擁有良好的睡眠質量。但在正念減壓法護理干預中發現患者不易集中精力,因此護理干預前護士還需反復講解正念減壓法護理技巧,指導其自行排除雜念的技巧,以進一步提升護理效果。

利益沖突聲明:無。