分析基于自我調節理論的健康宣教聯合細節化護理干預對椎基底動脈供血不足患者圍手術期及睡眠質量的影響

李 陽 黃雪娟 陳 苗 陳陪能

(聯勤保障部隊第九〇九醫院,漳州,363000)

椎基底動脈供血不足(Vertebrobasilar Insufficiency,VBI)是由于腦動脈粥樣硬化、頸椎病等原因所導致的椎基底動脈系統供血障礙,從而引發供血區各組織神經功能障礙,主要癥狀包括頭暈、頭痛、視覺障礙、感覺障礙和運動障礙,除此之外還會經常失眠,即入睡和維持睡眠障礙,常表現為入睡困難、睡眠深度或頻率過短、早醒及睡眠時間不足或質量差等。臨床上目前首選利多卡因,緩解惡心、嘔吐效果較滿意,但往往伴隨著不良反應的出現,在治療期間給予有效的護理方式有助于降低其眩暈發作等臨床癥狀及惡心、嘔吐等不良現象,進而降低術后并發癥的發生風險[1]。張先庚等學者選取172例該高血壓患者作為研究對象,隨機分成2組,分別給予常規健康教育和基于自我調節理論的健康宣教,研究發現干預后自我調節組患者的自我管理能力均得到了提升,且血壓水平也得到了良好的改善,有較滿意的臨床效果[2]。“細節化干預”作為一種較新型的干預模式,具有很明顯的護理特色,對于提升護理工作質量有十分重要的臨床作用,隨著我國醫療行業的飛速發展,護理行業的細節要求也會越來越高,這與患者的身體健康息息相關,為了提高患者的治愈率和出院率,護理人員需要關注護理細節,將細節化干預作為未來醫院護理工作的主要導向[3]。基于此,本文旨在分析基于自我調節理論的健康宣教聯合細節化干預在VBI患者圍手術期的應用效果,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2022年2月聯勤保障部隊第九〇九醫院收治的椎基底動脈供血不足患者102例作為研究對象,按照隨機數字表法分為觀察組(n=56)和對照組(n=46),對照組給予常規護理干預,觀察組給予自我調節理論的健康宣教聯合細節化干預。對照組中男25例,女21例,年齡42～84歲,平均年齡(65.65±1.33)歲;觀察組中男32例,女24例,年齡44～86歲,平均年齡(65.49±1.57)歲。2組患者一般資料經統計學分析,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)臨床資料完整;2)手術耐受性較好者;3)符合VBI診斷標準[4];4)患者同意參加本研究。

1.3 排除標準 1)有嚴重造血系統疾病和傳染病者;2)合并心、肺、肝、腎等其他臟器并發癥者;3)合并惡性腫瘤和全身感染者;4)存在認知功能障礙和心理問題者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組給予常規護理干預 包括基礎護理、用藥指導、飲食指導、軀體運動指導和心理護理等。

1.4.2 觀察組給予基于自我調節理論的健康宣教聯合細節化干預 1)由1名主治醫師、4名護士和1名護士長組成護理小組,每周開展一次學習研討會,進行自我調節理論的學習,并對所學內容進行培訓和考核,合格者才能擁有護理患者的資格;2)護理人員向患者介紹本次健康宣教的目的和計劃,為其講解疾病基礎知識,簡單描述有關手術和飲食等內容,重點讓患者意識到自我管理的重要性,采用單獨、集中交替的方式,對患者進行鼓勵和幫助;3)可采取視頻播放的形式進行宣教,通過視頻動態播放手術操作流程,讓患者加深對手術過程的了解,減輕其害怕、緊張等不良負面情緒,每周可進行1～2次。患者之間可多進行溝通交流,分享彼此的經驗,展示自己的手術效果,傳遞正能量,互相給予鼓勵幫助;4)術前1天告知患者心理狀態和病情,禁食12 h,禁止4～6 h飲水,合理安排家屬的來訪時間,注意保暖;5)護理人員檢查所有設備、儀器處于備用狀態,做好操作風險評估,及時與患者溝通,調整室內溫度、濕度,根據老年患者特點調整體位,保持輸液順暢,肢體外擺60°～75°,控制輸液速度,不宜過快,需等量補液和補血;6)術后密切監測患者的血壓、脈搏和呼吸,于術后6 h保持平臥位,8 h后半臥位,引導患者盡快下床活動,以促進胃腸功能的恢復,及時更換引流管,觀察患者傷口愈合情況;7)睡眠護理:從環境、個體、精神和情緒方面改善,護理人員監督患者每天形成有規律的作息時間,如果突然睡得晚,第2天就會起晚,第2天晚上就會失眠;監督患者不要睡前猛吃猛喝,進食太多也會影響睡眠質量,尤其是有刺激性的辛辣食物;監督患者睡前不要喝咖啡;保持病房室溫稍微涼快,溫度稍微低一點有利于入睡;監督患者白天不要大睡,減少白天的睡眠,盡量控制在1 h以內,不能超過下午3點,這樣才不會剝奪晚上正常睡眠的時間,保持室內安靜,準備舒適的病床,并監督患者睡前洗澡,禁止患者服用安眠藥,減少對藥物的依賴性。

1.5 觀察指標 1)2組護理干預臨床效果對比[5]:優為患者小腦、腦干和枕葉等臨床癥狀完全消失,且病情完全恢復;良為患者小腦、腦干和枕葉等臨床癥狀基本消失,且病情基本恢復;可為患者小腦、腦干和枕葉等臨床癥狀有所消失,且病情有所恢復;差為患者小腦、腦干和枕葉等臨床癥狀未消失,且病情仍未恢復;其總有效率=(優+良+可)例數/總例數×100%,總有效率數值越高則護理干預臨床效果越好;2)2組健康知識掌握程度對比[6]:采取問卷評分的形式,主要包括VBI基礎知識、手術治療優勢、術后并發癥預防、術后自我管理等。總分采取百分制,分數>90分為優,80～90分為良,70～79分為可,<70分為差。其掌握率=(優+良+可)例數/總例數×100%,總有效率數值越高則掌握程度越好;3)2組睡眠質量對比:使用睡眠狀況自評量表(SRSS)[7]對睡眠狀況進行評估,該量表包括10項內容,總分50分,分數越高則患者睡眠質量越不好。

2 結果

2.1 2組患者臨床有效率比較 護理干預后,觀察組臨床有效率顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床有效率比較[例(%)]

2.2 2組患者健康知識掌握程度比較 護理干預后,觀察組健康知識掌握率顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者健康知識掌握程度比較[例(%)]

2.3 2組患者干預前后SRSS評分比較 護理干預后,觀察組SRSS評分顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后SRSS評分比較分)

3 討論

椎基底動脈是腦的重要供血動脈,當由于各種原因導致椎基底動脈狹窄或閉塞,就會造成VBI,進而引發間歇性的神經功能障礙性疾病的發生,臨床上給予有效的護理干預能夠幫助患者減輕眩暈、惡心現象。

許多失眠癥的患者都是由于VBI引起,且以年輕人居多,大多以長期電腦操作或者伏案工作引發的頸椎病為理由,除了入睡困難以外,往往伴有肩頸酸痛、上肢麻木、頭暈、胸悶和心悸等不適感覺[8]。細節化干預被越來越多地應用到腦血管疾病患者中,對于VBI的細節護理,主要包括3個方面;1)頭暈或眩暈護理,給予患者合適體位臥床休息,減輕其臨床癥狀,保持病房安靜,避免聲音、光線等刺激,采取放松技術指導患者深呼吸和聽輕音樂,囑咐患者按照醫囑用藥,不能隨意停藥;2)安全護理,囑咐患者切勿突然改變體位,改變體位時,動作宜緩慢,教患者和家屬使用床欄和扶手,防止其跌倒墜床,患者上廁所或外出,必須有家屬陪同,將日常生活用品放在較低位置容易取放的安全處,保持地面清潔干燥和周圍環境的安全,以防摔倒;3)嘔吐護理,患者嘔吐時,護理人員應該用手托住患者的頭部,頭偏向一側,防止患者誤吸,嘔吐完畢后,及時清除嘔吐物,協助患者漱口,給予患者舒適體位臥床休息,保持床單清潔干凈,開窗通風換氣,待患者不適緩解后,給予其清淡流質飲食[9]。有研究表明,基于自我調節理論的健康宣教能有效培養患者對疾病的認知能力,但單獨的健康宣教不能作為主要的護理方法,必須配合針對性的護理干預[10]。張卉等學者將150例缺血性腦卒中患者納入研究,隨機分成2組,分別給予常規護理和基于個人與家庭自我管理理論的健康教育護理,結果發現干預后給予健康教育的患者腦血管健康知識掌握情況比常規組要好很多,自我護理能力也有很大提升,負面情緒也得到了很好的控制和解除[11]。韋靜等學者選擇80例顱內動脈瘤破裂患者,將患者分成2組分別給予常規護理和優質化細節護理,采用阿森斯失眠量表對2組患者的睡眠質量進行評估,阿森斯失眠量表分數越高證明睡眠質量越差,研究結果發現術后1周,細節護理組患者的術后睡眠質量總分及各個項目評分值均比常規組患者要低[12]。

本研究中觀察組護理干預效果更明顯,其總有效率(96.43%)高于對照組(78.26%),且觀察組健康知識掌握程度更好,其掌握率(100.00%)高于對照組(91.30%)(P<0.05),這與張卉等學者的研究結果相接近。推測其原因是基于自我調節理論的健康宣教,術前能夠使患者了解疾病的重點內容和各種注意事項,能提高患者自我管理的能力,術中通過護理人員對患者病情變化的嚴密監測,幫助患者調整體位,配合主刀醫師完成手術治療等,進一步提高手術質量和效率,此外,術后護理人員對患者進行疾病評估,了解患者的全身情況,并依據評估結果為患者量身定做一個有效計劃,降低術后并發癥的發生風險,促使患者身體康復。另一方面,細節化干預是一種以患者為中心的干預模式,通過關注護理方法上的各種細節,護理人員可以增強自身的護理意識和護理素質,養成良好的護理習慣,也能提高臨床治療的效率;其通過術前健康教育與心理方面的護理,使患者充分了解疾病與手術治療的措施,進而增強患者的治療自信心,提高患者的配合度。此外,本研究中與干預前比較,2組SRSS評分均有所降低,觀察組干預后SRSS評分均低于對照組(P<0.05),該結果與韋靜等學者的研究結果相一致,提示基于自我調節理論的健康宣教聯合細節化干預能優化患者睡眠質量。

綜上所述,對VBI患者實施基于自我調節理論的健康宣教聯合細節化干預可取得滿意的臨床效果,有利于患者增強疾病認知,改善其睡眠質量,值得臨床推廣應用。

利益沖突聲明:無。