缺鐵性貧血對嬰幼兒生長發育以及睡眠質量的影響

林擁軍

(福建泉州市洛江區婦幼保健所,泉州,362010)

缺鐵性貧血在臨床嬰幼兒期發病率較高,主要是患兒機體鐵元素丟失過多,發生鐵吸收障礙等情況,缺鐵性貧血的臨床發病率在20%左右[1]。2歲前是兒童發育的關鍵性階段,發生缺鐵性貧血的概率高,輕度貧血發生率在85%左右[2]。嬰幼兒發生缺鐵性貧血后,其認知功能受到影響,易出現沮喪、運動功能差、記憶力差等情況,對其循環及消化系統產生巨大的影響,直接威脅到其成長發育。對此,缺鐵性貧血研究應當掌握該疾病對嬰幼兒成長、睡眠質量及身體發育的影響,認識到疾病危害,積極治療疾病?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2021年2月福建泉州市洛江區婦幼保健所收治的缺鐵性貧血患兒80例作為觀察對象,將健康嬰幼兒80例作為對照組。觀察組年齡2～3歲,平均年齡(2.02±0.13)歲。其中,輕度貧血23例、中度貧血34例、重度貧血23例。2組兒童一般資料經統計學分析,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)滿足缺鐵性貧血疾病診斷標準的患兒;2)患兒家屬對本研究知情同意。

1.3 排除標準 1)先天性缺鐵性貧血及早產兒;2)臨床資料不完善的嬰幼兒。

1.4 護理方法 患兒進入本院后,接受體格檢查,記錄嬰幼兒身高及體質量等,具體分為頭圍、胸圍、身長、體質量,以此作為生長發育指標。觀察2組兒童睡眠質量,對患兒夜間睡眠時間、入睡潛伏時間、睡眠總量、夜間覺醒次數作為睡眠質量評價指標,對患兒3 d睡眠情況進行統計,觀察不同指標的變化。

2 結果

2.1 2組嬰幼兒身體發育情況比較 觀察組患兒身長、體質量、頭圍及胸圍指標均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組嬰幼兒睡眠質量情況比較 觀察組睡眠總量及夜間睡眠時間評分較對照組低,夜間覺醒次數及入睡潛伏時間較對照組高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組嬰幼兒睡眠質量情況比較

3 討論

缺鐵性貧血作為臨床常見疾病,發生該疾病與鐵元素不足及鐵耗盡相關,鐵元素不足的情況下,導致血紅蛋白合成減少,最終誘發疾病。鐵元素是人體中的重要元素,對人們的呼吸功能及DNA合成等具有重要意義。臨床調查發現,嬰幼兒階段發生缺鐵性貧血的概率高,一旦發生缺鐵性貧血,兒童神經系統受到影響,反應低下、注意力不能集中、記憶力差、智力減退及身體發育均呈現遲緩的情況,嚴重威脅嬰幼兒的健康成長[3]。

對缺鐵性貧血發生原因進行分析。1)先天鐵儲存不足:新生兒在發育過程中,紅細胞合成均需要鐵元素支持,鐵元素缺乏的情況下,嬰幼兒發生早期缺鐵性貧血概率高,國外研究發現,母親補充的鐵元素不足,對子女身體中的鐵元素含量產生影響,導致嬰幼兒發生慢性貧血[4]。2)鐵攝入不足:這是發生缺鐵與缺鐵性貧血最主要原因。在膳食營養因素的影響下,嬰幼兒也會發生缺鐵性貧血,人體代謝每天需要大量的鐵元素支持,鐵元素一般是來自循環系統中的巨噬細胞吞噬紅細胞后產生,每天每個人產生的鐵量在25 mg,膳食營養中鐵元素含量只有2 mg[5]。嬰幼兒期是成長發育的關鍵性時期,體質量及血容量不斷增加,相比成人需要量更高。谷物為主的飲食結構對鐵吸收產生影響,導致鐵元素無法被身體利用。我國嬰幼兒發生缺鐵性貧血與喂養不當、飲食不合理及食物供給不足,不及時增加含鐵豐富的輔食相關。3)鐵吸收障礙:鐵吸收后集中在小腸位置,胃酸將鐵元素轉化,自二價鐵轉變為三價鐵,嬰幼兒在患病后手術,尤其是胃腸道手術對鐵吸收產生影響,此類嬰幼兒容易發生缺鐵性貧血。兒童長期使用質子泵抑制劑及非甾體藥物等,也會阻礙鐵元素吸收,導致嬰幼兒發生缺鐵性貧血[6]。4)鐵代謝紊亂:人體鐵元素均衡與代謝功能具有相關性,鐵調素可通過細胞表面釋放,將鐵蛋白連接及降解,縮減人體鐵元素釋放量,調節血清水平。若鐵調素過高,則易發生鐵缺乏的情況。IL-6與鐵調素增高具有相關性,在感染及炎性疾病影響下,嬰幼兒均容易發生缺鐵性貧血。相關調查顯示,慢性腎病也會導致嬰幼兒發生缺鐵性貧血。

誘發嬰幼兒缺鐵性貧血的因素眾多,明確缺鐵性貧血的危害對及時預防及治療疾病具有重要意義。臨床調查顯示,6個月至1歲的嬰幼兒發生缺鐵性貧血概率在34.45%。缺鐵性貧血危害性較大,不僅對嬰幼兒血液系統產生影響,也會影響到新生兒的成長,且其對嬰幼兒的影響是全身性的,比如,對中樞神經產生影響,導致嬰幼兒發生不可逆認知功能損傷。鐵元素是人體必需的元素,在血紅蛋白、鐵蛋白及含鐵血紅素、肌紅蛋白等存在,缺鐵性貧血與機體鐵元素缺乏相關,臨床常表現為小細胞低色素貧血,臨床早期癥狀不明顯,嬰幼兒發生營養不良后,對其發育已經產生巨大的影響[7]。缺鐵性貧血比較明顯的影響是體質量減輕及身高不足。在本研究中,觀察組兒童平均體質量及身高等均低于對照組。該結果體現出缺鐵性貧血嬰幼兒存在典型的發育遲緩情況,鐵元素對DNA及RNA合成具有重要意義。細胞增殖及分化均需要鐵元素參與,缺鐵性貧血嬰幼兒發生發育遲緩,主要是鐵元素不足。伴隨兒童缺鐵性貧血病情加重,兒童睡眠質量變差,比如,夜間覺醒次數多及睡眠潛伏期長[8]。缺鐵性貧血嬰幼兒常見疲倦情況,主要是鐵元素對髓磷脂形成具有重要的影響。鐵元素長期缺乏的情況下,容易導致髓鞘形成及神經功能紊亂。臨床一項大鼠實驗中,缺鐵性貧血大鼠的海馬區代謝功能異常,該結果顯示出,鐵元素不足對神經遞質合成產生巨大的影響,常見色氨酸羥化酶及絡氨酸羥化酶異常,從而導致睡眠機制紊亂。缺鐵性貧血也會對腦橋網狀結構產生影響,對人體整體影響較大。嬰幼兒存在睡眠障礙的情況下,每個月生長速度與同齡段睡眠良好兒童相比明顯較慢,人體中的生長激素一般是在睡眠后1 h產生,分泌量占據整體的30%～50%[9]。缺鐵性貧血嬰幼兒發生睡眠節律紊亂,導致生長激素分泌量少,致使嬰幼兒出現生長發育遲緩問題。本研究結果顯示,觀察組嬰幼兒的頭圍及胸圍、身長等均低于對照組,觀察組兒童夜間覺醒次數及入睡潛伏期指標高于對照組,睡眠總量及夜間睡眠時間均低于對照組(P<0.05)。研究結果顯示,缺鐵性貧血會導致患兒發育遲緩,影響其睡眠質量。

面對我國缺鐵性貧血嬰幼兒數量增多的情況,臨床應當制定相關的預防措施,降低缺鐵性貧血嬰幼兒發病率,缺鐵性貧血重在預防。比如,自孕期開始防治,在孕檢過程中,醫務人員應當宣傳缺鐵性貧血知識,讓孕婦多吃肉、肝、魚、豆、蛋、木耳,此類食品鐵元素含量高,完善對孕婦的貧血篩查,定期進行隨訪,適當告知孕婦補充鐵劑。孕婦缺鐵性貧血發生率在40%以上的情況下,孕婦需要每天補充60 mg鐵元素、400 μg葉酸,補充時間超過6個月,在產后3個月也要適當補充葉酸及鐵元素[10]。早產兒和低體質量兒出生時斷臍不可過早,以使新生兒獲得較多的臍帶血,增加體內儲鐵量。新生兒在出生后,部分孕婦不懂喂養知識,母乳中含有大量的營養元素,滿足嬰幼兒在6個月內的生長發育需求,在新生兒出生6個月內,堅持母乳喂養效果較好,若母乳哺乳失敗,也要選擇配方奶粉,嬰幼兒適當補充維生素D3。母乳對24個月以內的嬰幼兒均是營養物質,母乳不足的情況下,選擇配方奶替代,適當增加鐵含量豐富的輔食,包括鐵強化米粉及肉泥等,隨著兒童成長,逐漸過渡到瘦肉末及魚肉等。嬰幼兒應當形成良好的飲食習慣,糾正挑食、偏食等不良習慣,均衡攝入動物肉類及植物含鐵量多且吸收率高的食物,同時鼓勵進食含維生素C豐富的蔬菜和水果,促進鐵的吸收。避免過度攝入油脂,合理控制兒童體質量,改善肥胖情況。若兒童已經確診缺鐵性貧血,對及時治療疾病、祛除病因具有重要意義。臨床上有各類補鐵劑,需根據兒童實際情況進行選擇,第一代補鐵劑是亞硝酸鐵,鐵元素含量豐富,具有較高的經濟性,但穩定性不足,容易對嬰幼兒細胞膜產生傷害。第二代鐵劑是乳酸亞鐵,其優點是性質穩定,在使用后可改善胃腸動力,但容易受到纖維素及碳酸鹽等物質影響。最新的鐵劑是氨基酸絡合鐵及血紅素鐵等,嬰幼兒在使用后不良反應率低,吸收效果較好。

綜上所述,做好衛生宣教工作,使全社會認識到缺鐵對兒童危害的重要性,這也成為兒童保健工作中的重要內容。在缺鐵性貧血嬰幼兒疾病預防治療中,應當認識到該疾病的危害,缺鐵性貧血嚴重威脅到嬰幼兒成長,對其智力發育及體格發育產生影響,甚至會影響到其睡眠質量,導致其睡眠不足,對未來成長產生較大影響。主要預防措施包括:1)提倡母乳喂養,因母乳中鐵的吸收利用率較高;2)做好喂養指導,家長應當注意食物的均衡和營養、合理搭配飲食,及時添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔助食品;3)嬰幼兒食品谷類制品、牛奶制品等應加入適量鐵劑加以強化;4)對早產兒尤其是低體質量的早產兒,宜自2個月左右給予鐵劑治療;5)預防感染性疾病及寄生蟲病。定期帶領嬰幼兒進行健康檢查,預防缺鐵性貧血,及時治療缺鐵性貧血,促進其健康成長。

利益沖突聲明:無。