基于問題導向的護理模式對老年帕金森患者睡眠質量及運動功能的影響

阮芳芳 劉麗鴻 徐燕金

(寧德師范學院附屬寧德市醫院,寧德,352100)

帕金森病屬于神經系統疾病范疇,誘因則與其家族遺傳、神經系統老化、周圍環境改變等因素有相關性,這種病癥發作多見于老年群體,相對比青壯年,老年自身風險性高,慢性疾病、并發癥等問題較多,故而發生的概率也相對提高[1]。與此同時,帕金森病患病后,多以藥物治療方法為主,以便控制、緩解病情的發展[2]。然而,實際治療環節中因患者自身年齡、自護能力較弱等因素影響,實施護理干預措施,有利于預防不良事件的發生,促使臨床整體效果得到保證。因此,本文研究涉及老年帕金森患者,方法涉及:常規護理模式、基于問題導向的護理模式,對照不同護理模式的效果,以期改善患者的預后,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年12月寧德師范學院附屬寧德市醫院收治的老年帕金森患者68例作為研究對象,按照就診順序等量分配法分為對照組和觀察組,每組34例。對照組中男18例,女16例;年齡62～81歲,平均年齡(71.53±4.28)歲;體質量指數(Body Mass Index,BMI)20.95～23.06 kg/m2,平均BMI(22.01±0.68)kg/m2;病程0.68～9.67年,平均病程(5.18±2.16)年。觀察組中男19例,女15例;年齡63～81歲,平均年齡(71.59±4.31)歲;BMI為20.96～23.10 kg/m2,平均BMI(22.06±0.81)kg/m2;病程0.72～9.70年,平均病程(5.21±2.19)年。2組患者一般資料經比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)通過臨床相關數值、輔助設備檢查,確診;2)經檢查,伴有運動障礙、姿勢步態阻礙、靜止性震顫等表現者;3)未合并精神分裂癥、意識障礙者;4)收集資料完全、真實者;5)年歲收集范圍60～85歲;6)研究收集資料公布,監護人均認可、自愿配合。

1.3 排除標準 1)伴有先天性心臟、肝腎衰竭等疾病者;2)合并帕金森疊加綜合征者;3)合并免疫系統障礙或凝血系統障礙者;4)處于分娩或哺乳期者;5)合并惡性腫瘤疾病或者正接受放化療者;6)不愿配合相關檢查或者參與研究者。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組采用常規護理模式 服務內容:分析并結合既往的護理經驗,發放護理手冊,密切關注患者的病情進展,遇到問題多與醫生溝通交流,同時指導患者、家屬學習健康、疾病等相關知識內容,并記錄日?；謴蛥?再者,指導患者、家屬正確使用藥物,禁止擅自更改藥物劑量。

1.4.2 觀察組采用基于問題導向的護理模式 服務內容:1)創建干預組。創建以問題為導向的護理小組,護士長領頭,邀請主治醫生、責任護士共同參與,專項學習帕金森疾病相關知識、護理內容、健康知識、技能等,促使組內成員的綜合素養水平得到提升。2)護理模式的構建。詳細內容如下。a.問題。負責護士結合既往臨床護理經驗,結合入院系統性評估、臨床各項檢查項目參數的詳細記錄,掌握患者病情的初步狀況,并保持友好、和善的態度與患者溝通,了解患者身體、心理狀況,指導和鼓勵患者自訴現有問題。b.目標。分析患者的心理變化程度,主動解決患者的問題或鼓勵他們訴說心中疑惑,并解決;另外了解患者的需求,護士積極參與健康普及過程,為她們分析健康心態的必要性,并在此基礎上,結合患者的需求、對未來健康的期望,再制定實際的健康目標;根據心態變化,合理運用“奇跡式問句”法,邀請患者參與討論環節,并幫助他們理解身體癥狀、社會功能之間的相關性。c.案例分析。每位小組成員均擁有成功案例分析的權利,綜合、高效地分析疾病形成、發展、治療及護理等內容,以幫助患者提高臨床配合度。再者,利用臨床現有的技術,例如多媒體、紙質宣傳報等方式,讓患者對病情的認知程度進一步提升;同時掌握患者睡眠狀況,若發現睡眠較差者,深入思考問題,協助患者睡眠,適量提供睡眠藥物。d.實時反饋。密切監測臨床上多個指標的波動幅度,及時做好臨床參數反饋。如果沒有明顯效果,有必要及時調整目標,鼓勵患者發揮主觀能動性,參與護理。e.評估。護士與患者、家屬密切交流,評估患者對疾病相關知識的認知程度,同時協助患者構建未來的健康期望。待干預結束,明確告訴患者一旦心有疑惑,可以隨時咨詢相關人員。

1.5 觀察指標 1)不良心態、睡眠質量:運用焦慮、抑郁自評測量表與匹茲堡睡眠質量指數進行護理前、護理后綜合分析,每個量表中以評估分高低作為評判標準,若是分值獲取高,表示患者心態差、睡眠不佳。2)運動功能、平衡能力:運用簡易平衡評定系統測試、Fugl-Meyer運動功能測評法對患者護理前、護理后的平衡、運動狀況進行評估,獲取的參數值越高相當于患者的運動、平衡能力越強。3)生命質量、自我效能:運用生命質量量表、自我效能量表實施護理前、護理后的測評,獲取的數值高代表患者的生命質量優質、自我效能高。

2 結果

2.1 2組患者不良心態、睡眠質量比較 多項參數結果對照分析,護理前獲取的測評數值差異性小,差異無統計學意義(P>0.05);護理后,與對照組比較,觀察組患者的不良心態獲取數值、睡眠質量測評數值明顯更低,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者不良心態、睡眠質量比較分)

2.2 2組患者運動功能、平衡能力比較 2組患者參數比較,護理前結果相差小,差異無統計學意義(P>0.05);護理后,觀察組患者的運動功能、平衡能力、自我效能測評值更高,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者運動功能、平衡能力比較分)

2.3 2組患者生命質量比較 護理前相關參數結果差異性不明顯,差異無統計學意義(P>0.05);護理后,與對照組比較,觀察組患者的生命質量評分更高,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生命質量、自我效能比較分)

3 討論

一般而言,帕金森疾病早期的表現比較明顯,例如:顫抖、運動困難,待病情發展至中期階段,此時的表現以便秘、流涎為主,晚期則發展至神經系統功能障礙問題,癡呆、抑郁肉眼可見,致使患者無法自理生活,降低患者幸福感[3-4]。老年群體作為弱勢群體,因年歲的影響,身體功能不斷下降,各種基礎疾病層出不窮,加之交流溝通較少等因素影響,老年人心理負擔較重,進而引起情緒障礙,不利于帕金森病情的控制[5]。面對此種現象,臨床越發關注帕金森患者的護理需求,希望發現一種系統、高效的解決措施[6]。

本文涉及了老年帕金森患者,提供基于問題導向的護理模式,結果顯示,與對照組比較,護理后觀察組患者所獲取的生命質量測評值、運動能力測試值、平衡性分析及自我效能獲取值較高,不良心態獲取值與睡眠質量測評值較低,差異均有統計學意義(均P<0.05)。常規護理措施往往比較重視基礎項目的操作,靈活程度低,一旦出現異常現象,無法及時應對,導致患者錯失了最佳干預時機;另外常規護理模式內容雖然能夠一定程度上改善患者的病情,但是無法系統、全面地照顧患者,甚至無法及時發現患者的心理問題,待發現時,部分患者情緒已經十分嚴重,進而引發護患糾紛事件,不利于醫護人員與患者配合度的提高[7]。比較常規護理措施,基于問題導向的護理模式屬于新型護理模式的范疇,以患者護理問題為基礎,通過患者、家人的適當溝通,有效掌握他們的心理需求,并以此為前提,制定更系統、個性化的護理干預措施,大大減少了盲目性護理內容,促使護理效率得到提升;再者,針對性評估患者的心態變化階段,對癥提供護理干預,能減少負面情緒[8]。

綜上所述,對老年帕金森患者運行基于問題導向的護理模式,護理可行性高。

利益沖突聲明:無。