經顱直流電刺激對腦卒中后偏癱患者功能恢復、睡眠的影響

盧桂洲

(福建省龍巖市慈愛醫院內三科,龍巖,364000)

腦卒中屬于突發且進展迅速的腦血管疾病,致殘、致死概率很大;偏癱是腦卒中后主要的致殘表現。研究發現,腦卒中后中樞神經系統仍有較強的可塑性,經康復訓練可調動殘余腦神經細胞功能,實現功能重組及代償[1]。鏡像神經元康復訓練是一種基于鏡像神經元理論,利用大腦的可塑性,運用虛擬現實技術,通過視覺反饋、運動觀察、運動想象、運動模仿來進行康復訓練的手段。但余紅和陳正君[2]的研究發現,聯合經顱直流電刺激更有助于改善患者的病情。經顱直流電刺激是一種可調節腦皮層神經元活動的技術,能夠讓顱腦產生感應電流,促使損傷的腦組織功能得以恢復。鑒于此,本研究將設計對照試驗,進一步剖析以上聯合干預的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年12月至2023年2月福建省龍巖市慈愛醫院收治的腦卒中后偏癱患者106例作為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組53例。對照組中男28例,女25例;年齡51～78歲,平均年齡(64.57±4.52)歲;病程1～6個月,平均病程(3.58±0.83)個月;偏癱部位:左側31例、右側22例。觀察組中男29例,女24例;年齡50～77歲,平均年齡(63.59±4.56)歲;病程1～6個月,平均病程(3.55±0.81)個月;偏癱部位:左側30例、右側23例。2組患者一般資料經比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)腦卒中確診患者符合《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》中的相關診斷標準[3],并經影像學檢查(顱腦CT、顱腦MRI等)證實;2)偏癱由腦卒中所致;3)患者自愿參與。

1.3 排除標準 1)對本研究所用干預手段存在禁忌證或過敏反應;2)患有精神系統疾病、癌癥、其他重要臟器嚴重損傷、局部皮膚破損等;3)同時參與其他研究,或不合作、不能配合者。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組行常規康復訓練 指導患者進行肢體康復鍛煉,包括偏癱患肢擺放、被動活動、主動活動、肌力訓練、日常生活活動能力訓練等,以上各項訓練每次30 min,1次/d,5次/周;同時選用鏡像神經元康復訓練系統(杭州極智醫療科技有限公司,批號:浙械注準20192210506)。將患者調整至坐位,佩戴音視頻資料反饋訓練系統,播放正前、正上、正內側3個角度記錄的肢體各部位運動視頻,囑患者在觀看的同時盡可能模仿練習,20 min/次,1次/d,6次/周,持續干預30 d。

1.4.2 觀察組行常規康復訓練(與對照組保持一致)+經顱直流電刺激 選用經顱磁刺激儀(石家莊渡康醫療器械有限公司,批號:冀械注準20192090277)。將患者調整至仰臥位,囑患者放松身心;將等滲鹽水明膠海綿電極片的陽極置于患者患側額葉背外側皮質區,陰極置于對側眶上區,設置電流強度為2 mA,刺激密度為0.08 mA/cm2。20 min/次,1次/d,持續干預30 d。

1.5 觀察指標 1)神經功能:干預前和干預30 d后,分別采用臨床神經功能缺損評分標準(Clinical Neurological Deficit Scoring Criteria,CSS)進行評價[4],該評分主要由8個維度構成,共10個條目,每個條目均最低賦值0分,最高賦值6分,患者神經功能的缺損程度可隨著所得分數的增加而加重。2)血液循環指標:干預前和干預30 d后,分別采用超聲經顱多普勒血流分析儀[北京鑫悅琦科貿有限責任公司,批號:國食藥監械(準)字2010第3231012號]檢測峰流速(Vp)、平均流速(Vm)、峰流速對稱性差值(DVp)及平均流速對稱性差值(DVm)。3)睡眠結構:干預前和干預30 d后,分別采用多導睡眠圖(Polysomnography,PSG)進行評價[5],根據本研究需求,只測評總睡眠時間(Total Sleep Time,TST)、睡眠效率(Sleep Efficiency,SE)、睡眠潛伏期(Sleep Onset Latency,SOL)、覺醒次數(Awakening Times,AT)、入睡后覺醒時間(Wake After Sleep Onset,WASO)5個參數。

2 結果

2.1 2組患者神經功能比較 干預前,2組患者組間的CSS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);干預30 d后,2組患者組間比較發現,相比對照組,觀察組CSS評分較低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者神經功能比較分)

2.2 2組患者血液循環指標比較 干預前,2組患者組間的Vp、Vm、DVp及DVm水平比較,差異均無統計學意義(均P>0.05),干預30 d后,2組患者組間比較發現,相比對照組,觀察組的Vp、Vm水平均較高,DVp、DVm水平均較低,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血液循環指標比較

2.3 2組患者睡眠結構比較 干預前,2組患者組間的TST、SE、SOL、AT、WASO比較,差異均無統計學意義(均P>0.05);干預30 d后,2組患者組間比較發現,相比對照組,觀察組的TST較長,SE較高,SOL、WASO均較短,AT較少,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者睡眠結構比較

3 討論

腦卒中是指多種原因引起腦血管損傷,造成局部或整體腦組織受損,甚至壞死,其發病率、致殘率、致死率以及復發率均較高,該病癥會引起大腦細胞和組織出現不同程度的壞死,繼而引起中樞神經性損傷,導致偏癱。腦卒中偏癱患者幾乎不能自愈,康復治療可降低腦卒中后偏癱患者的殘疾程度,通過鏡像神經元康復訓練有利于促進患者運動功能的恢復,但康復訓練周期長且患者存在個體差異性,病情康復階段區分不明確、忽略個性化的訓練內容因缺乏針對性、規范性,導致訓練效果常大打折扣;利用經顱直流電刺激可積極改善患者的神經功能;但二者聯合應用,是否能改善患者預后有待進一步分析。

本研究認為,干預30 d后,觀察組的CSS評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。分析原因為,腦卒中是一種突發且進展迅速的腦血管疾病;偏癱主要是由中樞神經系統損傷所致,其作為腦卒中常見的并發癥之一,可嚴重影響患者的預后及日常生活。鏡像神經元是一種能夠直接在大腦中映射別人的動作、情緒、意圖等的神經元,在多個腦區廣泛存在,可參與動作的理解、模仿、共情、社會認知等活動。鏡像神經元康復訓練主要是利用平面鏡成像原理,讓患者多次反復觀察其他同類執行相同的動作,通過鏡像神經元,在大腦中模仿相應的動作、意圖等,以激活患者腦皮質神經元,增加大腦皮質重塑的可能,來促進神經的修復[6]。經顱直流電刺激可通過微弱的極化直流電作用于大腦皮質,增加神經元放電,刺激視覺、軀體感覺、前額葉皮質神經元的興奮性和功能特性,誘導皮質功能可塑性改變,還能提高受刺激部位皮層細胞的興奮性,促使皮層神經細胞重建復雜的網絡行為,減少神經損傷。二者聯合干預,均能促使神經功能得以有效恢復,與陳勇等[7]的研究結果具有同質性。

本研究顯示,干預30 d后,觀察組的Vp、Vm水平均高于對照組,DVp、DVm水平均低于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。原因主要在于腦卒中可因血栓形成的影響,引發腦部供血障礙,進而影響大腦對肢體的控制,導致偏癱的發生發展,因此需通過改善血液循環來增加腦組織供血。鏡像神經元康復訓練能夠激活和強化鏡像神經元相互關聯的神經回路,加快大腦側支循環的建立,促進血栓溶解;也能改善腦部動脈血液微循環,增加營養性血流。經顱直流電刺激能夠促進代謝、生長,誘導神經遞質的分泌,興奮大腦皮質神經元,重塑神經元結構與功能;還可通過調節神經-血管耦合或調節腦血管反應性,改善損傷側大腦血供,搶救缺血半暗帶可逆轉腦組織,有利于加快受損腦部血液循環,避免或減少血栓的形成[8]。

本研究表明,干預30 d后,觀察組的TST長于對照組,SE高于對照組,SOL、WASO均短于對照組,AT少于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。分析原因為腦卒中會造成不同程度的腦損傷,可能會影響丘腦下部,使得控制睡眠與覺醒周期的松果體出現異常分泌,引起褪黑素出現生物節律性紊亂,進而導致患者難以維持正常的睡眠結構。鏡像神經元康復訓練可增加機體內啡肽的分泌,使得患者的身心處于相對輕松愉悅的狀態,還能強化機體免疫系統,進而幫助患者順利入睡,并增加深度睡眠的時間。經顱直流電刺激除了具有促神經細胞去極化、改善神經電活動及大腦皮質興奮性的作用外,還能促進機體5-羥色胺、β內啡肽等的釋放及腦內各類睡眠因子的代謝等,進而幫助患者放松身心,以改善睡眠[9]。

綜上所述,實施聯合干預,效果確切,可有效避免病情惡化,減少致殘的可能性,故值得在臨床推廣應用。

利益沖突聲明:無。