作息鍛煉治療失眠癥患者的療效及對患者睡眠質量和情緒狀態的影響

文林蘭 易繼平 鄧麗娟 唐吳穎萱

(湖南省郴州市第一人民醫院神經內科三區,郴州,423000)

失眠癥(insomnia)表現為入睡困難或睡眠維持困難,癥狀持續至少3個月同時每周至少3晚,伴隨日間功能損害和情緒異常[1]。據統計,約10%～30%的人群被失眠癥的癥狀所困擾[2-3]。約6%的人群符合失眠癥的診斷標準[4]。

失眠癥屬于常見睡眠障礙之一,易增加人們發生精神疾病、內分泌疾病等風險,不僅會影響到人們正常生活,同時還會給其帶來經濟負擔[5]。現階段治療失眠癥包括藥物治療和非藥物治療,其中藥物治療雖然具備見效快、療效確切等優勢,然而易增加患者發生不良反應風險,且長期用藥會導致患者對藥物產生依賴性和耐藥性。非藥物治療包括體育鍛煉、生物反饋療法與刺激控制療法等,相較于藥物治療長期療效更為理想[6]。在眾多的非藥物治療方法中,失眠的認知行為療法(Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia,CBT-I)被認為是最全面、最有效的失眠治療方法,因此,CBT-I得到了失眠治療的推薦[7-8]。

CBT-I的概念是由Spielman于1987年首次提出的[8]。研究表明,CBT-I不僅對單純失眠癥患者有效,而且對合并其他軀體及心理疾病的失眠癥患者也有良好的治療效果[9-11]。盡管如此,CBT-I在臨床應用上受到了很大的限制,主要原因包括治療費用昂貴、治療技師缺乏、治療時間及治療途徑限制等[12-14]。

為了應對CBT-I在臨床應用上困難,我們為失眠癥患者研發了一種新的非藥物治療方法,命名為作息鍛煉治療(Schedule Exercise Therapy,SET)。SET法繼承了CBT-I方法中的部分核心內容,包括刺激控制、睡眠限制和時間治療[9],同時SET法還融入了身體鍛煉的治療內容。與CBT-I以及其他非藥物治療方法不同的是,SET方法將基本治療要素整合成了一張簡單扼要的表格,這種治療方案的呈現方式不僅便于患者執行,還便于醫生對患者進行檢驗,同時費用低廉。

因此,本研究采用作息鍛煉治療失眠癥40例,觀察臨床療效及對患者睡眠質量和情緒狀態的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年9月湖南省郴州市第一人民醫院收治的失眠癥患者302例作為研究對象,納入145例作為研究對象,按照隨機數字表法隨機分為觀察組(n=73)和對照組(n=72),最終完成隨訪的觀察組60例和對照組58例。觀察組中男36例,女24例,年齡25～70歲,平均年齡(46.15±6.46)歲,病程2～24個月,平均病程(9.51±2.47)個月。對照組中男30例,女28例,年齡24～68歲,平均年齡(45.78±6.32)歲,病程2～24個月,平均病程(9.48±2.41)個月。2組一般資料經統計學分析,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會的審批。

1.2 納入標準 1)符合失眠癥診斷標準[15],均為中重度失眠癥患者。多表現為:a.入睡困難。b.早醒、醒后無法再入睡。c.睡過之后精力沒有恢復。d.不能熟睡,睡眠時間減少。e.發病時間可長可短,短者數天可好轉,長者持續數日難以恢復。f.容易被驚醒,有的對聲音敏感,有的對燈光敏感。g.頻頻從噩夢中驚醒,自感整夜都在做噩夢。h.很多失眠的患者喜歡胡思亂想。2)病程>2個月。3)整體依從性較為良好。4)意識清晰且精神狀態正常。

1.3 排除標準 1)因肢體殘疾、身體虛弱等原因無法配合作息鍛煉。2)無法按照要求堅持作息鍛煉。3)中途因其他原因無法繼續配合試驗而退出。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組 給予常規療法,主要包括,1)藥物療法:給予患者口服鎮靜安眠藥物。2)合理飲食:指導患者進食一些清淡、富含營養類食物,如雞蛋、牛奶等,每日定時定量進食,在睡覺前不可飲用可樂、濃茶等飲料。3)心理干預:指導患者維持樂觀心態,以積極態度配合臨床治療工作開展。連續觀察12周。

1.4.2 觀察組 在對照組治療基礎上實施作息鍛煉,連續觀察12周。具體流程見表1。

表1 作息鍛煉治療流程(CZ-1806-01)

1.5 具體過程 2組患者每間隔2周分別應用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)、失眠嚴重程度指數量表(ISI)、Epworth嗜睡量表(ESS)、抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評估患者各個階段的睡眠狀態和情緒狀態,連續觀察12周。研究技術路線圖見圖1。

圖1 技術路線圖

1.6 睡眠狀況評分及療效判定標準

1.6.1 睡眠狀況 PSQI評分,包括:入睡時間、睡眠時間、睡眠質量、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙,0～3分為單項指標評分,總分0～21分,數值越高睡眠質量越差。

1.6.2 療效判定標準 顯效:癥狀基本緩解或者消失,停止使用安眠藥,睡眠質量尚可;有效,癥狀明顯得到改善,存在睡眠困難,但安眠藥用量降低3/4或者基本停止服用安眠藥;無效:癥狀并未得到改善,存在嚴重睡眠障礙,且需使用安眠藥來維持睡眠[16]。

2 結果

2.1 12周內睡眠和情緒的量表評分和動態變化 見表2、圖2。

圖2 12周內睡眠和情緒量表評分的動態變化

表2 12周內睡眠和情緒的量表評分分)

2.2 2組患者臨床療效比較 觀察組總有效率95.00%(57/60),對照組總有效率77.50%(45/58),觀察組療效優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較[例(%)]

2.3 2組患者PSQI評分比較 治療后觀察組PSQI各單項評分均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者PSQI評分比較分)

3 討論

失眠癥是指在適宜睡眠機會和睡眠環境下,睡眠時間和睡眠質量仍不理想,并且影響到日間社會功能,屬于一種睡眠障礙,其發生與多種因素有關,如軀體疾病、精神障礙、心理因素及生理因素等,若未及時得到有效干預,易影響到患者正常生活及生命質量[17]。作息鍛煉屬于我們規律健康的生活方式,通過作息鍛煉,可對機體情緒狀態進行調整,最終實現改善患者睡眠質量及提升其睡眠效率的目的,且作息鍛煉治療對失眠癥患者無不良反應,費用少,容易堅持,可顯著提升患者生命質量,還能在基層醫院推廣運用。所以,很多長期頭暈頭痛、日間精力不夠、反復日間瞌睡、焦慮抑郁等患者都是中重度失眠的潛在人群,都有該項目的適應證。本研究結果顯示,觀察組總有效率95.00%,高于對照組77.50%,且觀察組在入睡時間、睡眠時間、睡眠質量、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物以及日間功能各項睡眠指標方面明顯優于對照組,說明以作息鍛煉實施治療,有利于改善患者睡眠質量,對改善其生命質量有著積極意義,具備較高有效性及可靠性,臨床借鑒價值較高。

綜上所述,作息鍛煉治療失眠癥患者臨床療效明顯高于常規療法,值得推廣。

利益沖突聲明:無。