入肝血流不同處理方式對肝癌手術患者的療效及對其不良反應的影響

王 遷 王征征 王 珣

作者單位：450003 鄭州大學附屬腫瘤醫院,河南省腫瘤醫院

原發性肝癌(PLC)是我國比較多見的惡性腫瘤,據數據統計,原發性肝癌的死亡率位居癌癥相關死亡原因的第3位,且隨著近年來乙肝患者的逐漸增多及人們不良飲食習慣的形成,PLC的發病率逐年上升[1]。而目前臨床上對于此病,主要以手術治療為主,其中肝癌切除術是治療PLC患者的首選術式,但由于在我國,90%左右的PLC患者多因合并不同程度的慢性肝病而致肝臟血管走形復雜等,因此極易導致術中出血,更有甚者可使PLC患者的手術受到限制,因此對PLC手術時常用肝血流阻斷法對來術中出血進行控制[2]。其中最為常見的阻斷方式為半入肝血流阻斷(HHO),此法不僅可選擇性的阻斷患側的入肝血流,同時還可維持健側的肝血流,但此類患者在復流后可出現缺血再灌注損傷,且嚴重者可致肝衰竭,因此,如何對術中大量失血進行有效控制是影響PLC術后預后改善的關鍵[3]。而隨著醫學的不斷發展,在肝切除術中應用不阻斷入肝血流方式被報道可同樣有效控制出血,同時還可避免再灌注損傷等并發癥,但相關研究仍較少[4]。因此本研究通過分析入肝血流不同處理方式對行肝癌手術患者的療效及對其不良反應等的影響,旨在為此類患者術中控制出血方式的優化選擇提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2017年9月至2020年10月我院收治的104例PLC患者作為研究對象。根據術中控制出血方式的差異將其分為2組。其中研究組患者69例,采用不阻斷入肝血流治療,男性39例、女性30例;年齡56～70歲,平均年齡為(65.8±8.3)歲;腫瘤最大直徑為2～7 cm,平均直徑為(5.7±0.8)cm;腫瘤位置:肝左葉25例,肝右葉32例,肝尾葉12例。而對照組患者35例,則采用半肝血流阻斷治療,男性19例、女性16例;年齡為54～72歲,平均年齡為(66.0±7.5)歲;腫瘤最大直徑為2～8 cm,平均直徑為(5.9±1.1)cm;腫瘤位置:肝左葉13例,肝右葉16例,肝尾葉6例。

1.2 納入及排除標準

所有患者均經病理穿刺診斷為PLC;所有患者均具備手術適應癥;所有患者排除伴有肝內或肝外轉移者;所有患者均排除既往有化療等治療史者。

1.3 治療方法

兩組患者均給予全麻后,在右上腹肋緣位置做一反L型手術切口,而后進入腹腔探查肝臟病灶及周圍情況,同時用超聲明確腫瘤位置、大小等情況并標記切線。

1.3.1 研究組 第一肝門處留導尿管,在不阻斷肝血流下行肝切除,并離斷肝組織(用BiClamp鉗及高頻電刀),同時用氬氣刀及電凝刀處理切口,術后放置引流管,并給予抗感染等常規處理。

1.3.2 對照組 解剖第一肝門,將肝蒂前下方筋膜組織游離,并處理左右肝門靜脈(鈍性分離),同時夾閉患側肝動脈分支,并用阻斷帶收緊同側門靜脈分支。10分鐘后復流5分鐘,而后在切除肝實質時增加阻斷時間至半小時,直至手術結束。

以上兩組均觀察至術后1個月。

1.4 觀察指標

比較兩組圍術期指標的差異情況;比較兩組患者手術前后肝功能相關檢驗指標的差異情況;根據外科并發癥分級標準[5]比較兩組術后并發癥的差異情況。

1.5 統計學方法

應用SPSS 20.0處理數據,計量資料用t檢驗。計數資料用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標的差異情況比較

研究組的術中失血量、手術時間及住院時間均優于對照組(P<0.05),見表1 。

表1 兩組圍術期指標的差異情況比較

2.2 兩組手術前后肝功能指標差異情況比較

術前兩組的肝功能指標比較無差異(P>0.05),而術后研究組肝功能指標均比對照組改善(P<0.05),見表2。

表2 兩組手術前后肝功能指標差異情況比較

2.3 兩組治療后并發癥的差異情況比較

術后研究組患者的Ⅰ級并發癥發生率比對照組高,而Ⅱ～Ⅳ級并發癥發生率比對照組低(P<0.05),見表3。

表3 兩組治療后并發癥的差異情況比較(例,%)

3 討論

PLC是比較常見的肝惡性腫瘤,其早期多無明顯癥狀,確診時往往已處中晚期,若不及時診治,可嚴重危及患者的生命安全[6]。而目前對于此病,臨床上仍以手術治療為主,其中,肝癌切除術最為常用,但由于肝臟是一個富含較多血管的實質性器官,其在術中可大量出血,因此如何有效且安全的控制術中出血對于PLC的預后改善意義重大[7]。而現有臨床上較為常用的控制術中出血的方法較多,其中常見的為HHO,此方法可有效阻斷患側的入肝血流,同時保留健側部分血供,然而此法可引發肝臟出現缺血再灌注損傷(ischemia-reperfusion injury,IRI),特別是對于伴有肝硬化的PLC患者,更易導致肝功能損害或肝衰等,更有甚者可危及生命[8]。因此,如何選擇一種安全有效的控制血流方法來減少PLC術中出血及IRI是目前臨床醫生急需掌握的難題[9]。而隨著醫學的不斷發展,不阻斷入肝血流這一理念在PLC手術中逐漸加深,且有學者發現不阻斷入肝血流術可同樣起到不錯的止血效果[10]。為進一步明確此方式在PLC術中應用的優勢,本研究分析了入肝血流不同處理方式對行肝癌手術患者的療效及對其不良反應等的影響,現結果如下。

本研究結果顯示,研究組的術中失血量、手術時間及住院時間均少于對照組(P<0.05),此結果表明不阻斷入肝血流對行肝癌手術患者的療效更為顯著,分析原因可能為:不阻斷入肝血流可保證在切除病灶時保留殘肝量至最大程度,同時能夠有效控制出血進而縮短手術時間,最終有利于患者康復[11]。另外,結果發現,術后研究組肝功能指標均比對照組明顯改善(P<0.05),此結果說明不阻斷入肝血流對PLC患者肝功能的損傷更小,分析原因為:不阻斷入肝血流可減少IRI的發生率,從而保護肝功能,另外不規則的肝切除也可避免肝門過度解剖,從而減少肝功能損傷[12-13]。最后,我們對兩組治療后并發癥的差異情況做了比較,發現術后,研究組的I級并發癥發生率比對照組高,而Ⅱ～Ⅳ級并發癥發生率比對照組低(P<0.05),考慮可能是不阻斷入肝血流的精準肝切除術可精確判斷腫瘤與周圍血管的關系,從而提高手術的精度并最終降低術后并發癥等級[14-15]。

綜上,不阻斷入肝血流對行肝癌手術患者的療效更為顯著,不僅可加快患者的康復速度,同時還可避免過度損傷肝功能,并能降低術后并發癥的等級,值得臨床推廣應用。