中醫綜合療法治療A型性格頸椎病*

丁曉醫,張立閣,王雷生,楊勇

1.河南中醫藥大學第三附屬醫院,河南 鄭州 450008; 2.邢臺市信都區中心醫院,河北 邢臺 054000;3.河南省中醫藥研究院附屬醫院,河南 鄭州 450000

頸椎病是臨床常見病和多發病。近年來,人們的生產和生活方式發生了很大的變化,長時間低頭或者頸椎保持一個姿勢工作成了常用的姿勢[1],頸部長期保持一個姿勢使得頸項部的肌肉、韌帶等軟組織一直處于緊張痙攣狀態,使得頸項部的軟組織張力改變,從而誘發了軟組織勞損,這成為頸椎病發生的一個重要原因[2]。A型性格的人多數具有超強競爭意識,也有高度時間緊迫感,并且有故意傾向[3]。研究表明,該性格類型與慢性頸肩腰腿痛的關系很密切[4]。筆者采用八段錦聯合針灸推拿療法治療A型性格頸椎病,發現其近期和遠期臨床療效均較好,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入河南中醫藥大學第三附屬醫院、河南省中醫藥研究院附屬醫院及河北省邢臺市信都區中心醫院疼痛科2019年2月至2021年2月收治的頸椎病患者50例,所有患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準采用國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》中頸椎病的診斷標準[5]。

1.2.2 西醫診斷標準參照《臨床診療指南·骨科分冊》中頸椎病的診斷標準[6]。

1.2.3 A型性格評定標準采用A型性格評定量表[7]對患者進行問卷調查,由專業人員按照統一的方法進行測試,確定為A型性格。該量表由3部分組成,即TH(time hurry)、CH(competitive and hostility)和L量表部分。TH量表部分共25分,代表時間匆忙,緊迫感;CH量表部分共25分,代表爭強好勝和懷有敵意;L量表部分共10分,代表真實性,當分值≥7分時,表示患者不能夠理解整個量表的內容或者所填內容存在不真實性,該量表作廢。TH+CH=總分,總分≥28分為A型性格,=27分為M型性格,≤26分為B型性格。

1.3 病例納入標準(自擬)(1)同時符合上述診斷標準和評定標準;(2)年齡20～80歲;(3)認知能力正常,能獨立完成量表填寫;(4)患者知情并自愿參加本試驗,簽署知情同意書。

1.4 病例排除標準(自擬)(1)合并有結核、腫瘤等病史者;(2)妊娠期婦女;(3)合并有嚴重的內科病癥及精神類疾病患者;(4)正在進行其他治療,且對本研究的結果有明顯影響者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

1.5.1.1 針灸治療主穴:頸夾脊穴、天柱、后溪、申脈、懸鐘;風寒痹阻配風門、大椎;勞傷血瘀配膈俞、合谷;肝腎虧虛配肝俞、腎俞;上肢疼痛配曲池、合谷;上肢或手指麻木配少海、手三里;頭暈頭痛配百會、風池;惡心、嘔吐配中脘、內關。毫針瀉法或平補平瀉法。每天1次,共治療2周。

1.5.2 觀察組在對照組治療基礎上,每天操練傳統健身氣功“八段錦”:兩手托天理三焦→左右開弓似射雕→調理脾胃須單舉→五勞七傷往后瞧→搖頭擺尾去心火→兩手攀足顧腎腰→攢拳怒目增氣力→背后七顛百病消,每次做完全套時間12 min左右。第1周,學習期,由科室專業技術人員在早上交班后帶隊練習,每次3組,用時36 min左右,連續7 d;第2周,鞏固期,由科室專業技術人員監督執行練習,每次3組,用時36 min左右,連續7 d;第3周以后,維持期,自行鍛煉,每次3組,用時36 min左右,每周5次。

1.6 觀察指標分別于治療前和治療后2周、12周記錄患者的視覺模擬量表(visual analogue scale,VAS)評分以及簡明健康狀況調查評分(short form 36 health survey questionnaire,SF-36)。

1.7 臨床療效判定標準采用改良的MacNab法評定臨床療效。優:癥狀完全消失,恢復原來的工作和生活;良:有稍微癥狀,活動輕度受限,對工作生活無影響;可:癥狀減輕,活動受限,影響正常工作和生活;差:治療前后無差別,甚至加重。

1.8 復發率經過治療患者的癥狀明顯緩解,已經達到優、良、可,但在治療后6個月內再次出現癥狀或體征者,且進行或未進行過治療,均判定為復發。

復發率=各組復發例數/n×100%

2 結果

2.1 兩組患者不同時間VAS評分比較治療后,兩組患者VAS評分均顯著降低(P<0.05);治療2周和治療12周,觀察組均顯著低于同期對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者不同時間VAS評分比較 分)

2.2 兩組患者不同時間SF-36評分比較治療2周,兩組SF-36評分均顯著高于本組治療前(P<0.05);治療12周,觀察組SF-36評分顯著高于本組治療前(P<0.05),觀察組SF-36評分高于同期對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者不同時間SF-36評分比較 分)

2.3 兩組患者臨床療效比較治療后,兩組臨床療效比較,差異有統計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者的臨床療效比較 例(%)

2.4 兩組1年后復發率比較治療2周后,對照組的優、良、可的總例數是23例,觀察組的優、良、可的總例數是24例。1年后隨訪,對照組復發4例,復發率為17.3%;對照組復發0,復發率為0,兩組復發率比較,差異有統計學意義(χ2=4.562,P=0.033)。

3 討論

身心醫學的發展使人們逐漸認識到性格與很多疾病有著密切的關系,其中A型性格是重要的影響因素之一。不同性格使人對工作和生活的態度發生了很大的變化。A型性格的人有兩個特征,一是時間緊迫感,二是超強的競爭意識。前者使人生活和工作節奏快,渴望在最短的時間做最多的事;后者讓人工作和生活壓力增大,渴望事業有所成就,爭強好勝[8]。一直認為,頸椎病的發生和潮濕的工作環境、吸煙、高枕休息、長時間低頭工作等有很大關系,但隨著人們工作生活壓力的增大,頸椎病的發病率逐年增高,并且呈年輕化的趨勢[8]。這與A型性格不無關系,爭強好勝,事事要求完美的性格特點使此類人工作生活中更容易長時間加班伏案工作、不參加體育鍛煉等,頸項部的肌肉長期處于緊張狀態,導致頸椎生理曲度變直或反弓,這樣的生理曲度使頸椎的最優化結構被破壞,頸椎的生物力學功能紊亂,由骨骼系統構成的靜力平衡和由肌肉軟組織構成的動力平衡均被打破,從而發生退變并產生一系列癥狀[9-10]。研究表明,長期堅持八段錦的鍛煉,不僅可以改善運動系統[11]、呼吸系統[12]、心血管系統[13]等器質性病變的臨床癥狀,并且可以還改善認知[14]、治療失眠[15]、緩解焦慮抑郁[16]等功能性病變,從而身心兼治,提高生活質量和治療的滿意度。

治療后,兩組VAS評分均顯著降低,這說明兩組的療法均可改善相應的臨床癥狀,起到活血通絡、化瘀止痛的作用,改善緊張攣縮的狀態,從而緩解疼痛。推拿手法可以剝離粘連的212軟組織,調整紊亂的小關節,促進頸椎生理曲度的恢復,從而起到緩解臨床癥狀的目的[17]。從而緩解局部緊張的軟組織高張力,解除脊髓壓迫,恢復椎動脈供血,改善頸椎血液循環,從而達到止痛,改善頸椎功能的目的。針灸是中醫學治療頸椎病的主要方法之一,用針如用藥,針刺穴位可以調整經絡虛實,驅邪外出,通經止痛。針刺時產生的酸麻腫脹的針感向周圍擴散,可以緩解緊張痙攣的肌肉韌帶組織,消除炎性滲出,促進血液循環,從而使肌肉的力學狀態和營養代謝得到改善,進而使頸椎的生理曲度,小關節的紊亂等逐漸恢復至平衡狀態[18]。但是觀察組療效更加顯著,且遠期療效更好。八段錦中的前四式對頸肩部肌肉的鍛煉有直接作用,“雙手托天理三焦”:頸椎后仰,改善了頸椎的屈伸功能,使頸椎的曲度變直或反弓逐漸恢復至正常狀態,雙手上托的過程,上斜方肌、肩胛提肌、斜角肌等都被拉伸,解除痙攣狀態;“左右開弓似射雕”:頸項部須左右轉動,患者的頸椎旋轉功能改善,在此過程中,拉伸/放松雙側的胸鎖乳突肌;“調理脾胃須單舉”:在單手上舉過程中,強化了斜方肌和菱形肌,并且也使頸部深層的肌肉得到了鍛煉;“五勞七傷向后瞧”:低頭并旋轉時鍛煉的頸屈肌群和胸鎖乳突肌,上肢后擺需要三角肌、菱形肌及背闊肌的參與,這使得頸肩部的肌肉都得到了不同程度的拉伸,減輕肌肉痙攣狀態,恢復正常的肌肉生理功能。后四式也都不同程度鍛煉了頸項部的肌肉,起到牽拉頸椎、解除肌肉痙攣、改善骨性結構、增加血液循環的作用,從而緩解疼痛[19-21]。針灸推拿是機體被動接受治療,從而達到“通則不痛”的目的。八段錦則通過主動鍛煉,使機體“經絡通暢、陰陽平衡”,維持“通則不痛”的狀態。因此,鼓勵患者參與到頸椎病的康復鍛煉是“瘥后防復”的主要措施。

觀察組復發率明顯低于對照組,這是由于經過治療,短期內兩組患者可“陰平陽秘”。而該病的發病與患者的日常工作生活習慣有很大關系,A型性格使患者的工作生活狀態未發生很大改變,低頭、伏案、加班、缺乏鍛煉等情況仍然存在,這是導致復發率增高的主要原因之一。高壓、高競爭的工作環境使人體長期處于緊張的精神狀態中,這種精神狀態最直接的表現就是交感神經興奮,肌肉維持緊張痙攣狀態。《素問·至真要大論》曰:“諸痛癢瘡,皆屬于心。”因此,對疼痛進行定義不能僅僅認為疼痛是一種“感覺”,也是“情緒”上的感受,這屬于中醫“心神”的范疇[22]。研究表明,漸進性放松訓練可以讓患者有意識地自我調控肌肉的緊張度和交感神經的功能,提高患者的心理調節能力和生活質量。八段錦是一種古老的漸進性放松訓練方式,現已被廣泛應用于精神類疾病和慢性病的治療領域[23]。八段錦的功法特點是“柔和緩慢、圓活連貫”,以“松靜自然、準確靈活、練養相兼、循序漸進”為習練要領,練功時要練形和練氣相結合,練形時精神放松、意志集中,練氣時坦蕩安穩、真氣內守,這樣才能改善氣血流通及臟腑機能,最終實現人體身心健康有益調節。“五勞七傷往后瞧”一式最能體現對情緒的干預作用,五勞(心、肝、脾、肺、腎)和七傷(喜、怒、思、憂、悲、恐、驚)是指強烈且持久的緊張精神活動造成神經機能紊亂,氣血失調,繼而導致臟腑功能受損。此式借助眼球、頭頸、脊柱、腰部等反復擰轉運動可促進氣血循環,解除中樞神經系統疲勞,促進五臟健壯,以防治五勞七傷[24]。觀察組患者長期進行八段錦鍛煉,不僅強筋健骨,亦可寧神定志,降低了復發率。

綜上,八段錦聯合針灸推拿治療A型性格型頸椎病療效顯著,可顯著降低VAS評分,提高SF-36評分。