鄭氏手法推拿聯(lián)合針刺治療腰椎間盤突出癥療效及對患者M(jìn)RI影像學(xué)影響

鐘 鑒,李曰文,代承忠

(四川省骨科醫(yī)院,四川 成都 610041)

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation,LDH)是常見的骨科疾病,是指腰椎椎間盤病變或外力作用下導(dǎo)致纖維環(huán)破裂、髓核突出后,刺激壓迫馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根或引發(fā)腫脹的綜合征[1]。LDH患者臨床多表現(xiàn)出腰椎活動受限、腰背伸肌肌力下降、下肢放射狀疼痛或麻木等癥狀,嚴(yán)重者不能進(jìn)行正常的工作和生活,給患者帶來極大負(fù)擔(dān)[2]。LDH治療方法分為手術(shù)、非手術(shù),雖然手術(shù)治療可立即取得療效,但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高、預(yù)后復(fù)雜等因素,使其接受度受限[3]。LDH非手術(shù)治療包括牽引手法、康復(fù)理療、針灸、中藥內(nèi)服外敷等。大量研究證實(shí),患者經(jīng)過積極配合治療均可取得一定療效[4-6]。鄭氏手法以中醫(yī)八綱辨證為原則、八法治病為指導(dǎo),針對LDH病癥,疏通患者腰背氣血,緩解疼痛,逐步恢復(fù)腰背功能[7-8]。鑒于此,本研究基于MRI影像學(xué)評估鄭氏手法推拿聯(lián)合針刺治療效果,為中醫(yī)治療LDH提供客觀參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年12月四川省骨科醫(yī)院收治的138例腰椎間盤突出癥患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,試驗(yàn)組、對照組,各69例。試驗(yàn)組:男39例,女30例;年齡39～57歲,平均(48.17±4.49)歲;體重45～73 kg,平均(59.34±6.61)kg;病程1～5年,平均(2.94±0.76)年;椎間盤突出中央型40例,側(cè)后型16例,極外側(cè)型13例;突出節(jié)段L3-45例,L4-533例,L5～S131例。對照組:男42例,女27例;年齡41～58歲,平均(49.41±4.13)歲;體重44～73 kg,平均(59.21±6.45)kg;病程1～4年,平均(2.72±0.65)年;椎間盤突出中央型42例,側(cè)后型15例,極外側(cè)型12例;突出節(jié)段L3-47例,L4-530例,L5～S132例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。病例納入標(biāo)準(zhǔn):符合LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)[9];臨床資料完整;無腰椎手術(shù)史;自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):腰椎間盤膨出或脫出;外傷或手術(shù)導(dǎo)致腰椎急性損傷;合并其他腰椎重大疾病;妊娠或哺乳期婦女。

1.2 治療方法

1.2.1 試驗(yàn)組:采用鄭氏手法推拿聯(lián)合針刺治療。鄭氏推拿:患者取俯臥位,由康復(fù)師以輕手法用雙手大拇指、食指和中指對脊柱兩側(cè)撫摸、推揉、捏壓,脊柱凸側(cè)和凹側(cè)分別以輕柔手法放松腰部肌肉(髖腰肌、腰方肌、豎脊肌、多裂肌、回旋肌)5 min,再以偏重手法松解肌肉5 min,反復(fù)上下推壓椎間盤突出部位,以增大其椎間隙,然后按壓突出處椎骨,并對周圍經(jīng)穴按摩,促使髓核還納。以雙掌掌心或掌根從上至下按壓患處,并左右搖晃脊柱進(jìn)行復(fù)位。推拿20～30 min/次,3次/周。鄭氏針刺法:以患者神經(jīng)分支或神經(jīng)干上壓痛點(diǎn)為針刺部位,選用30號毫針右手持針進(jìn)針,待得氣后,繼續(xù)捻轉(zhuǎn)行針下沉至出現(xiàn)澀針感,針尖微微提抖穴位處肌肉,留針30 min,出針后不閉針孔。病情緩解后,可取穴雙側(cè)腎俞、大腸俞、關(guān)元俞以平補(bǔ)平瀉法行針。行針1次/d,5次/周。治療3個(gè)月。

1.2.2 對照組:牽引床上取仰臥位,根據(jù)其體質(zhì)和耐受程度進(jìn)行牽引,初始牽引力量為自身體重30%,隨療程深入逐步增加牽引力量,每周增大5%,最大牽引力量不超過體重,牽引結(jié)束后以常規(guī)按摩手法放松患者足太陽膀胱經(jīng)和患處5 min。每次牽引治療共30 min,1次/d,6次/周。

1.3 觀察指標(biāo) 采用疼痛視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)[10]和日本骨科協(xié)會(Japanese Orthopaedic Associationscores,JOA)評分[11]對患者相關(guān)臨床癥狀程度進(jìn)行評價(jià)。VAS評分以數(shù)字0分為無痛、10分為劇痛,分值越大疼痛越重;預(yù)調(diào)查Cronbach’s α系數(shù)為0.826。JOA評分包括自覺癥狀、臨床檢查、膀胱功能、日常生活活動四個(gè)部分,總分為29分,評分越低,代表腰椎功能障礙程度越高;預(yù)調(diào)查Cronbach’s α系數(shù)為0.813。MRI影像學(xué)指標(biāo):治療前后,采用GE3.0 T磁共振成像儀對患者腰椎橫斷面、矢狀面進(jìn)行掃描,測量椎間隙高度、硬膜外壓壓痕的矢徑和縱軸值。血清指標(biāo):治療前后,采集患者晨間靜脈血5 ml,檢測血清腫瘤壞死因子(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白細(xì)胞介素-1(Interleukin-1,IL-1)、一氧化氮(Nitric oxide,NO)、前列腺素E2(Prostaglandin E2,PGE2)等指標(biāo)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:患者疼痛等癥狀消失,工作和日常活動正常;顯效:患者疼痛等癥狀偶爾發(fā)生,能夠進(jìn)行一些輕體力勞動,日常活動部分受限;有效:患者疼痛等癥狀有所緩解,不能進(jìn)行工作,日常活動大部分受限;無效:患者疼痛等癥狀無改善甚或加重,需要采取其他治療手段[12-13]。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后,試驗(yàn)組總有效率86.96%高于對照組的69.57%(χ2=6.13,P=0.01),見表1。

2.2 兩組患者治療前后VAS、JOA評分比較 見表2。治療前,兩組患者VAS評分、JOA評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.45、0.29,均P>0.05)。治療后,試驗(yàn)組VAS評分低于對照組,而JOA評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.76、12.74,均P<0.01)。

表2 兩組患者治療前后VAS、JOA評分比較(分)

2.3 兩組患者M(jìn)RI影像學(xué)指標(biāo)比較 見表3。治療前,兩組患者M(jìn)RI影像學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.38、0.62、0.41,均P>0.05)。治療后,兩組患者M(jìn)RI影像學(xué)指標(biāo)均降低,且試驗(yàn)組椎間隙高度、硬膜外壓痕矢徑值、硬膜外壓痕縱軸值均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.19、5.12、5.79,均P<0.01)。

2.4 兩組患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較 見表4。治療前,兩組患者血清指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.85、1.07、0.33,均P>0.05)。治療后,兩組患者血清指標(biāo)均降低,且試驗(yàn)組TNF-α、IL-1、PGE2低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.97、10.93、5.76,均P<0.01)。

表4 兩組患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較(ng/L)

3 討 論

LDH的主要病因是腰椎間盤退行性病變,以麻木、酸痛、腰痛等癥狀為典型臨床表現(xiàn),嚴(yán)重影響患者日常生活工作[14-15]。傳統(tǒng)手術(shù)治療選擇摘除患處髓核和突出物,易對周圍韌帶等椎體附著物造成損傷,對腰背伸肌、脊柱穩(wěn)定性有一定影響[16]。中醫(yī)認(rèn)為,LDH的根本病因是外傷勞損與外感風(fēng)寒濕熱,上述因素引起營衛(wèi)失調(diào),氣血經(jīng)絡(luò)受損,氣血運(yùn)行不暢則筋骨、腎失所養(yǎng),腎藏精,腎失所養(yǎng)則精氣衰微,因此治療以活血散瘀、補(bǔ)腎壯骨為治則。手法推拿、針刺是中醫(yī)經(jīng)典療法,具有無創(chuàng)、療效好、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn),其中鄭氏手法推拿在中醫(yī)骨傷科的優(yōu)勢引起臨床關(guān)注。

本研究中,治療后試驗(yàn)組總有效率高于對照組;試驗(yàn)組VAS評分低于對照組,試驗(yàn)組JOA評分高于對照組,表明鄭氏手法推拿聯(lián)合針刺治療LDH患者療效較好,能夠改善患者疼痛癥狀和腰椎功能障礙。鄭氏手法推拿有機(jī)結(jié)合辨證、選穴,運(yùn)用“撫摸”“揉”“捏”等手法,不僅可消除組織粘連,調(diào)整糾正小關(guān)節(jié)的錯(cuò)位,緩解患處周圍的肌肉緊張狀態(tài),恢復(fù)腰背肌功能;同時(shí)還可梳理腰背部血?dú)膺\(yùn)行,發(fā)揮活血散瘀作用,使局部氣血運(yùn)行暢通,筋骨、腎有所養(yǎng);且鄭氏推拿手法能調(diào)節(jié)受損關(guān)節(jié)處組織代謝,減輕周圍炎癥反應(yīng),促使局部血液循環(huán)排出致痛產(chǎn)物,減輕疼痛癥狀[17-18]。針刺治療疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、散結(jié)止痛,通過刺激腎俞穴等調(diào)理腎之精氣,補(bǔ)腎壯骨,提高腰背功能。

過往研究顯示,VAS、JOA、生活質(zhì)量評分等應(yīng)用廣泛,具備一定可操作性和準(zhǔn)確性,但仍需輔以其他客觀療效評價(jià)方法[19]。MRI可從圖像上觀察出患者椎間盤變形、硬囊膜受壓的情況,準(zhǔn)確展示患處纖維化、腫脹、突出組織結(jié)構(gòu)改變[20]。本研究結(jié)果顯示,治療后兩組患者M(jìn)RI影像學(xué)指標(biāo)均有不同程度降低,且試驗(yàn)組椎間隙高度、硬膜外壓痕矢徑值、硬膜外壓痕縱軸值均低于對照組,提示通過鄭氏手法推拿聯(lián)合針刺能改善腰椎間盤突出癥狀,減輕椎間盤壓迫。鄭氏手法推拿通過對患處周圍肌肉的放松,解除腰背伸肌緊張狀態(tài),緩解對膨出組織的壓力,有效拉伸關(guān)節(jié),按壓突出物使髓核復(fù)歸,髓核和膨出物逐漸回歸正常位置,椎間隙高度減小,患者椎間盤受壓癥狀逐步好轉(zhuǎn)。本研究結(jié)果還顯示,兩組患者血清學(xué)指標(biāo)均有不同程度降低,且試驗(yàn)組TNF-α、IL-1、PGE2水平均低于對照組,表明鄭氏手法推拿聯(lián)合針刺治療能降低患者炎癥水平,緩解炎癥對神經(jīng)刺激、減輕疼痛,炎癥消失也有助于受損組織修復(fù)。通過推拿和針刺治療,疏經(jīng)通絡(luò),加快患處局部血液循環(huán),促進(jìn)炎癥因子和代謝產(chǎn)物排出,降低TNF-α、IL-1,減輕炎癥對突出部位組織的刺激,緩解腰痛癥狀。