運動療法聯合溫脾解郁湯治療脾陽虛證型抑郁癥患者臨床觀察

吳艷麗,林佳明,林利城,余超群,姚寶農

(欽州市中醫醫院,廣西 欽州 535099)

抑郁癥被認為是一種慢性精神障礙疾病,并且表現出身體疲勞、某些部位疼痛或睡眠障礙的臨床癥狀[1]。抑郁癥臨床病理學又稱為抑郁功能障礙,并表現出持久而顯著的情緒低落,是心境功能障礙的主要表現形式[2]。抑郁癥患者臨床主要特征是興趣減退、情緒低迷不振,對生活及工作態度消極,情緒意志消沉從最初悶悶不樂逐漸發展到悲痛欲絕,抑郁自卑,并伴隨一定的厭世情緒,嚴重患者可能出現自殺的企圖[3]。部分患者可能出現焦慮情緒,嚴重患者會表現出妄想、幻覺等精神系統疾病,且發作時間較長,甚至可表現數年的趨向,另外,有些患者會出現發作反復的現象,且會誘發其他并發癥[4]。有研究指出,近年來我國抑郁癥患者的發病率呈現上升的趨勢,尤其老年人,已成為影響人們工作和生活的重要因素[5]。老年抑郁癥患者主要為患有慢性疾病和認知障礙的病人,并導致患者身體痛苦、家庭破裂及殘疾,造成患者的病情加重及死亡率增加[6]。其可能機制為衰老及相關疾病,包括動脈硬化和炎癥、內分泌和免疫變化,損害了額葉橫突通路、杏仁核和海馬體的完整性,增加了抑郁癥的風險性[7]。另外,遺傳因素也對抑郁發生起到一定的作用,加之社會逆境、經濟貧困、殘疾、孤立、搬遷、照顧和喪親等都會導致心理變化,進一步增加對抑郁癥的易感性,引發心境脆弱的老年人抑郁[8]。近代抑郁醫學的治療主要基于中樞神經遞質、內分泌軸假說,常用治療藥物是鹽酸文拉法辛,有確切療效但不良反應較多,且停藥后極易復發[9]。中醫認為抑郁癥為脾陽虛弱導致的氣虛升降失司,副作用較小,而且加之運動療法極大緩解患者的抑郁程度,療效較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月—2020年6月84例脾陽虛證型抑郁癥患者,脾陽虛患者臨床癥狀:情緒低沉、精神萎靡,脈沉細、舌苔白、舌有齒痕或胖淡,納少便溏、心悸失眠、腰膝冷痛。并按隨機數字排布法分為觀察組(n=42)和對照組(n=42),對照組:男18例,女24例;年齡27～63歲,平均年齡(51.25±4.35)歲;病程6～21個月,平均病程(13.25±1.07)個月。觀察組,男17例,女25例,年齡28～64歲,平均年齡(51.07±4.34)歲;病程7～22個月,平均病程(13.31±1.08)個月;2組患者在年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 (1)既往3個月內無服用抗抑郁藥物治療史。(2)患者的臨床各項表現符合抑郁癥的臨床特征,且中醫辨證認為屬于脾陽虛型。(3)患者無心、肝、腎等嚴重器質性疾病或惡性腫瘤。(4)納入治療前患者未進行規律適當的有氧運動鍛煉。(5)患者及家屬知悉研究方法目的,并簽署相關知情責任書。

1.3 排除標準 (1)患者治療前HAMD評分(漢密爾頓抑郁量表)≥7分。(2)患者對溫脾解郁湯有嚴重過敏癥狀。(3)自殺傾向較為嚴重,過激行為較多。(4)合并其他精神系統疾病引起的抑郁。(5)存在嚴重內分泌疾病。(6)雙相障礙。

1.4 方法 對照組服用溫脾解郁湯,成分主要為五指毛桃30 g,茯苓15 g,佛手15 g,蒼術15 g,麥芽20 g,巴戟天20 g,枳實5 g,附子5 g及g肉桂5,水煎服以上藥物,每日1劑,1日2次熬制。觀察組在對照組基礎上加以運動療法干預,且運動療法后不進行其他身體鍛煉,且患者運動療法主要為運動康復專家推薦的有氧運動。患者在院康復門診接受有氧慢跑運動鍛煉,每周頻率為4～5次,時間35～40 min為宜。首先患者熱身運動調整身體狀態,時間9～11 min,接下來有氧慢跑時間18～20 min,最后進行緩慢放松運動5～8 min,并及時監測患者運動時的心率,其運動最高心率不應超過(220-年齡)× 70%為宜,醫護人員全程監護患者的康復鍛煉,幫助患者科學化完成上述運動。2組均連續治療3個月。

1.5 療效標準 中醫證候積分對五項精神癥狀思煩驚恐、嗜臥少動、精神萎靡、情緒低沉及心悸失眠以及五項軀體癥狀帶下清稀(女)或陽痿遺精(男)、舌苔暗淡、脈象沉細、面色蒼白進行評分。療效分數=(干預前中醫證候評分-干預后中醫證候評分)/干預前中醫證候評分X100%。

治愈:療效分數≥75%;顯效:50%≤療效分數<75%;有效:25%≤療效分數<50%;無效:療效分數<25%。

患者抑郁程度HAMD 評分一般分為4種[10]:嚴重抑郁:評分≥24 分;中度抑郁:評分為17～23 分;輕微抑郁:評分為 7～16 分;患者未有抑郁:評分<7。

2組患者干預后的主要不良癥狀有惡心、頭暈、胃腸道反應等,統計2組患者治療后的不良反應情況。

2 結果

2.1 2組患者治療后療效比較 經過治療后,觀察組病人臨床干預后總有效患者40例,總有效率為95.24%,對照組治療后總有效患者31例,總有效率為73.81%,觀察組臨床治療效果與對照組比較差異具有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者治療后療效比較 n(%)

2.2 2組患者干預前后中醫證候積分比較 經過對比分析,經過治療1個月及3個月后2組患者中醫證候積分均有一定程度降低(P<0.05),且觀察組患者治療后1個月、3個月的中醫證候積分與治療前、對照組對比差異具有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患者治療前后中醫證候積分比較

2.3 2組患者治療前后HAMD評分比較 2組患者治療前的HAMD評分對比差異無統計學意義(P>0.05),經過治療后,2組患者的HAMD評分均有一定程度降低(P<0.05),且觀察組患者明顯低于對照組、治療前HAMD評分(P<0.05),見表3。

表3 2組患者治療前后HAMD評分比較

2.4 2組患者治療后不良反應情況比較 2組患者治療后的不良癥狀主要為惡心、胃腸道反應、頭暈、等,觀察組患者不良反應病例共8例,發生率為19.05%,對照組患者不良反應病例17例,發生率為40.48%,且觀察組患者的不良反應發生率與對照組對比差異明顯(P<0.05),見表4。

表4 2組患者治療后不良反應情況比較

3 討論

中醫將抑郁癥歸屬為“郁證”,且經過歷代中醫學的不斷研究與積累,已形成較為豐富的理論知識。“陽氣者,精則養神,柔則養筋。”出自《素問·生氣通天論》,就講述了陽氣乃生命之源、活力之泉[11]。“其治肝心肺腎有余不足,或補或瀉,惟益脾胃之藥為切”闡述脾、腎、心、肝與抑郁的病理機制,其中脾乃治療抑郁關鍵所在[12]。抑郁其主要病理機制為腎精匱乏,而抑郁癥常見的中醫證候類型為脾陽虛證型。古代鄭欽安推崇生命機體之源來自陽氣,曾曰:“陽主陰從,陽統乎陰,人體剛氣為本,陽氣無傷,百病自然不作”。陽氣充足,則精神愉悅、神態良好,有利于調節機體的精神狀態[14]。而陽氣主要源自脾陽,而脾陽匱乏則導致患者心、肝、肺等氣質失調,引起人精神狀態低落不振中醫對抑郁進行辨證分型,主要有以下4種類型脾腎陽虛、心陰虧虛、肝氣郁結及心脾兩虛,其中脾腎陽虛證型是比較常見的中醫抑郁證候類型,臨床多為常見[15]。結合現代抑郁病理機制認為,抑郁是臨床比較常見的精神障礙性情感疾病,患者情感上一般呈現抑郁消極狀態,并伴隨一定的行為和思想變化[16]。近年來,有關研究表明抑郁癥與社會心理因素、促炎癥細胞因子、遺傳、內分泌系統及神經系統有密切的聯系。抑郁癥多與中樞神經遞質及內分泌軸有密切關系,HPA軸功能異常興奮導致內分泌軸結構功能改變,以及5-HT受體結合功能改變共同作用致使患者精神系統功能障礙。但抑郁病癥機制較為復雜,并非單純某一機制作用形成,其對應西醫治療多有一定片面之處[17]。

近代抑郁癥學研究表明,抑郁可導致患者認知功能發生障礙,這也是加重抑郁癥病情的危險因素。抑郁癥損害認知功能可能機制是抑郁造成海馬結構病變萎縮密切相關,海馬結構影響人的情感、記憶與學習,與人的精神情感有重要的聯系。Lebedeva A等[18]研究表明抑郁會影響患者海馬結構,導致其結構改變萎縮變小,并損害其神經系統,可能是由于海馬萎縮導致樹突結構改變及神經元喪失有關,而運動療法則有利于恢復海馬結構,激發線粒體活性,進而刺激大腦神經的結構恢復。有研究表明,運動可增加血管內皮生長因子水平,進而促進海馬結構的可塑性再生,刺激相關神經結構及功能正常,進而改善患者情緒及心境異常的表現[19]。而中醫藥溫脾解郁湯改善脾胃功能以穩步脾陽、調暢氣機,其君藥乃肉桂、巴戟天、附子,功效為通脈溫陽;臣藥蒼術、川芎、佛手、麥芽,則可總解諸郁、健脾燥濕;其輔以五指毛桃、雞內金、枳實、茯苓,五指毛桃可入脾、肺經以健脾補肺,雞內金同歸脾、膀胱經胃以澀精止遺,枳實歸脾、胃經可化痰破氣,茯苓歸脾、肺、心、腎經可健脾利水,其藥聯用可對脾陽虛型抑郁癥有奇效[20]。本研究采用運動療法聯合溫脾解郁湯對脾陽虛證型抑郁癥患者,結果表明觀察組臨床治療效果明顯優于對照組患者療效(P<0.05);觀察組治療1個月后、3個月后中醫證候評分明顯低于對照組、治療前中醫證候評分(P<0.05);運動療法聯合溫脾解郁湯組患者抑郁程度明顯低于對照組(P<0.05);且觀察組患者治療后不良反應較少,顯著低于對照組(P<0.05)。

綜上所述,運動療法聯合溫脾解郁湯治療脾陽虛證型抑郁癥患者臨床效果較好,可以極大地降低患者抑郁程度,且不良反應較少安全性高,可在臨床中廣泛應用。