中醫(yī)藥如何辨證治療原發(fā)性肺癌

■蔡永強（北京普祥中醫(yī)腫瘤醫(yī)院）

原發(fā)性支氣管肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)生率和致死率呈逐年升高趨勢。如何充分利用中醫(yī)藥治療優(yōu)勢，提升對肺癌的防治效果，已經(jīng)成為當(dāng)前迫切需要解決的醫(yī)學(xué)問題。

當(dāng)代對肺癌病因病機的認識

傳統(tǒng)中醫(yī)對支氣管肺癌沒有明確的定義，但在現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上進行辨證分析后得出，該病屬于“肺積”“息賁”“咯血”“胸痛”等領(lǐng)域。在肺癌的病機探究中，正虛邪實、外感病邪侵襲是致病的主要因素。比如：先天身體條件差、腎陽虛，易導(dǎo)致水分蒸發(fā)，濕氣生成痰，上侵肺腑，痰瘀黏稠，阻塞肺腑，久而久之，化熱為毒，灼燒經(jīng)絡(luò)，久日不去易造成肺積。肺癌的發(fā)病，根本原因在于人體內(nèi)的氣血和陰陽失衡，再加上多種病因的綜合作用，彼此之間存在著一定的聯(lián)系，隨著時間的推移，最后造成內(nèi)臟和經(jīng)脈的機能紊亂。如肺失宣降、氣血不暢、瘀血和痰濁等聚集在肺臟，從而加劇肺癌疾病的發(fā)生和發(fā)展。飲食失節(jié)、七情內(nèi)傷、勞逸失調(diào)等都是肺癌的主要病因，又因為抽煙、特殊工作環(huán)境等都會對肺部產(chǎn)生一定的消極作用。日積月累之下，肺部的機能下降，加重病情。在肺癌的病因中，根本是正氣虧虛，肺氣虧損，津液不足，邪氣阻塞氣道，從而致使氣血運行代謝失常，臟腑功能失調(diào)，進而形成肺癌。另外，肺癌發(fā)病以正虛為本，主要表現(xiàn)在氣、血、陰、陽虧虛等幾個方面，表現(xiàn)為痰瘀阻肺。總而言之，肺癌的病因與虛、痰、瘀、毒等具有十分重要的關(guān)聯(lián)。

辨證施治

根據(jù)原發(fā)性肺癌的具體病因，在其治療上也應(yīng)當(dāng)采取辨證施治。肺癌患者的疾病主要分為4 種類型。

肺脾氣虛型

在治療該類型癌癥的時候，應(yīng)當(dāng)注重健脾益肺。可以采用六君子湯加減。其中主要藥方為黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪、清半夏、陳皮、薏苡仁、蒲公英、草河車等。

肺陰虛型

在治療肺癌時應(yīng)當(dāng)以滋陰潤肺為主，采用沙參麥冬湯加減。藥方有沙參、麥冬、生地、山茱萸、百合、知母、鱉甲、貝母、白花蛇舌草、仙鶴草等。

氣陰兩虛型

治宜益氣養(yǎng)陰抗癌，生脈散加味。藥方有人參、麥冬、五味子、女貞子、菟絲子、生黃芪、白及、地骨皮、百部、魚腥草等。

痰濕瘀阻型

這一類型的癌癥以化痰消瘀為關(guān)鍵，可以運用千金葦莖湯加味。藥方有冬瓜仁、薏苡仁、桔梗、蘆根、瓜蔞、清半夏、當(dāng)歸、赤芍、丹參、龍葵等。

中西醫(yī)結(jié)合療法

單味中藥治療

近幾年，隨著對單味藥的藥理學(xué)研究不斷深化，更多的單味中藥治療得到廣泛應(yīng)用。黃芪是一種含有黃芪多糖、皂苷類和黃酮類的藥物，能夠顯著提高肺癌患者的細胞免疫機能，持續(xù)增強機體清除自由基的能力，進而影響細胞凋亡，達到治療肺癌的效果。浙貝母的主要活性成分是貝母甲素及貝母乙素，它們都具有鎮(zhèn)咳化痰的效果，同時還能夠抗炎、抗氧化、改善肺功能、逆轉(zhuǎn)腫瘤細胞耐藥等，這也有助于肺癌的防治。太子參中核苷類是重要的化學(xué)成分，可以起到抗病毒、抗腫瘤、提升免疫力的作用，對肺癌的預(yù)防和治療效果顯著。麥冬的成分主要為麥冬皂苷，具有顯著的抗癌作用，其作用機理可通過調(diào)控腫瘤細胞自噬、影響NF-κB 等信號通路發(fā)揮作用。半夏中的半夏總生物堿能顯著抑制腫瘤細胞的生長，同時也可以證明半夏總生物堿類的抗腫瘤活性隨藥物濃度和時間的增加而增強。

除此之外，百合花中的秋水仙堿對腫瘤細胞有絲分裂有明顯的抑制作用，從而使有絲分裂受阻。百合多糖對于肺癌有很好的療效，可以提高機體的抵抗力，還可以抑制腫瘤細胞的生長。山慈姑中所含的一些化學(xué)物質(zhì)具有抑制腫瘤細胞生長及侵襲轉(zhuǎn)移、抑制腫瘤新生血管生成、提高機體免疫力等功效。桔梗中的活性成分桔梗皂苷具有抗癌效應(yīng)，其機制為誘導(dǎo)腫瘤細胞凋亡和自噬，并對腫瘤細胞的增殖、遷移、黏附和侵襲產(chǎn)生抑制效應(yīng)。

中醫(yī)藥+ 手術(shù)

手術(shù)治療肺癌是目前臨床上最重要的一種方法，特別是在早期肺癌中。近年來，由于診療手段的不斷提高，腫瘤切除的療效也有明顯提高，但是仍然有概率出現(xiàn)腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，對患者的生存及預(yù)后造成嚴重影響。肺癌手術(shù)治療過程中，通常會造成巨大的創(chuàng)面，且并發(fā)癥發(fā)生率很高。有相關(guān)研究表明，手術(shù)后采用中醫(yī)藥治療可有效提高肺癌患者的恢復(fù)速率，減少腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，降低并發(fā)癥概率，從而延長患者的生存時間。在完成手術(shù)之后給予千金蘆莖湯和呼吸功能訓(xùn)練對患者具有關(guān)鍵意義，可以有效降低其炎癥反應(yīng)，進而加快患者的身體恢復(fù)。由此可見，在對肺癌患者的治療過程中，可以采取中醫(yī)藥+手術(shù)的方式，進一步緩解患者的疾病現(xiàn)狀，這將產(chǎn)生積極影響。

中醫(yī)藥+ 化療

化療作為一種重要的抗癌手段，其臨床應(yīng)用效果明顯。但由于化療所采用的都是具有細胞毒性的藥物，盡管可以殺傷腫瘤細胞，同時也會對患者的正常細胞造成損傷。為了改善這一現(xiàn)象，醫(yī)生可以采用中醫(yī)藥+化療的方法，進而發(fā)揮減毒增效的作用，提高患者的生存質(zhì)量。

中醫(yī)藥治療可顯著降低患者的放療和化學(xué)治療毒性，提高患者對放療和化學(xué)治療的敏感性。中西醫(yī)聯(lián)合治療可減少患者的疼痛，改善其生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，改善患者的長期療效，尤其是對中、晚期腫瘤患者的優(yōu)勢更為明顯。

增效

在以中西醫(yī)結(jié)合療法治療肺癌時，肺脾氣虛型可以使用黨參、黃芪、雞內(nèi)金、白術(shù)、法半夏、廣木香、豬苓、北沙參、生薏苡仁、炒麥芽、陳皮。

肺熱痰濕型可以用生薏苡仁、半枝蓮、白花蛇舌草、全栝蔞、山豆根、虎杖、連翹、金銀花、法半夏、敗醬草、前胡、杏仁、陳皮、甘草。

肺胃陰虛型用生地、麥冬、元參、地骨皮、桑白皮、鱉甲、桔梗、秦艽、石斛、北沙參、玉竹、龜板、烏梅。

氣滯血瘀型用當(dāng)歸、桃仁、陳皮、砂仁、廣木香、川芎、五靈脂、蒲黃、元胡、枳殼、厚樸、焦榔片、香附、紅花、甘草、丹參、赤芍。

一日一劑，用水煎服，1 個月為1 個療程，用2～4 個療程。4個周期為1 療程，周期間隔4 周，治療1 個療程。

減毒

以益元化濁湯為主，其藥方有生黃芪、雞血藤、女貞子、枸杞、雞內(nèi)金、清半夏、茯苓、焦白術(shù)、竹茹、陳皮、焦三仙等。肺癌患者在化療之后出現(xiàn)機體衰弱的話，應(yīng)當(dāng)注重益氣養(yǎng)血；如果有消化不良癥狀，治療上以健脾養(yǎng)胃為主；在骨髓抑制方面，應(yīng)注重讓患者補氣養(yǎng)血，養(yǎng)肝腎。針對放療患者而言，一般采用清熱解毒、生津潤燥、養(yǎng)陰清肺、涼補氣血的方劑治療，效果良好。

大多數(shù)情況下，患者在確診肺癌時，約有87%處于晚期，因此尋找晚期肺癌的全新治療方法是亟待解決的問題。雖然化療治療效果較好，但在總體情況、體重、生命品質(zhì)和存活時間等方面，中醫(yī)治療效果要明顯高于西醫(yī)治療。中醫(yī)對癌癥的防治，應(yīng)該以辨證施治為主。在中醫(yī)看來，“陰平陽秘，百病不生”。但由于每個人的身體條件、所處的環(huán)境、生活習(xí)慣等因素各不相同，因此發(fā)病的過程也具有各自的特征，只要把握好發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，阻止病情的演化，就可以使疾病得到控制，甚至延緩疾病的發(fā)展。另外，痰、瘀、毒是肺癌發(fā)病的主要環(huán)節(jié)，針對這些環(huán)節(jié)進行治療是十分有意義的。

在對肺癌患者進行治療的過程中，如果要想獲得更加滿意的治療效果，必須堅持中醫(yī)辨證論治和辨病論治并重的原則，為改善患者病癥打下扎實基礎(chǔ)。