PDCA 循環管理在高職院校臨床護理實習中的應用

鄢玲俐，段移敏

（湖南工商職業學院醫護學院 湖南 衡陽 421001）

臨床護理實習可訓練學生的動手能力，提高實際工作水平，是提升高職院校護理專業學生職業能力和職業素質的重要教學環節[1]。PDCA 循環是由美國質量管理專家愛德華 戴明于1954 年根據信息反饋原理提出來的[2]，它是通過計劃P（plan）、執行D（do）、檢查C（check）、處理A（action）4 個階段來進行管理。20 世紀90 年代，質量提高協會將PDCA 管理模式推廣應用于醫療、護理等方面并收獲了良好的質量管理效果[3]。

湖南工商職業學院醫護學院（以下簡稱“本校醫護學院”）堅持以學生為中心，以立德樹人為導向，對2023 年509 名護生，將PDCA 循環管理模式應用于本校護理專業實習，并取得了良好的效果，有利于本校護理實習管理的可持續發展。

1 資料與方法

1.1 資料

2023 年湖南工商職業學院醫護學院21 級509 名護生。學生年齡在18―22 歲，實習期為8 個月。

1.2 方法

1.2.1 P（plan）階段

此階段包括制訂目標、措施、管理項目等。學校制訂年度實習總計劃，醫護學院實習中心根據學校教務處總計劃制訂護理專業實習計劃，提交實習方案，經教務處審批通過，確定實習人數、實習項目、實習基地（本文均指實習醫院）個數、實習基地接收實習生人數，對學生自聯實習醫院進行審批及管控，確定新實習基地開發區域，確定實習動員，實習基地反饋、護生實習問題反饋渠道、實習質量評價指標、實習基地回訪等。

為了持續提升實習質量，本校醫護學院通過電話、微信、QQ等線上聯系和醫院回訪[4]、實習座談會等線下方式，開展針對實習基地、臨床帶教老師及學生家長及護生的調研，收集相關信息，進行數據整合，構建醫院主管、學校監管、家長協管、學生自管的“四角”實習管理體系。

①立德樹人。湖南工商職業學院奉行“以人為本”的教育理念，因材施教，滿足學生的實際需求，守好“實習”這段渠，耕好“實踐教學”這片責任田，通過各種方法引導、感化和激勵學生，落實立德樹人根本任務，致力于培養德智體美勞全面發展的社會主義建設者和接班人[5]。

第一，實習醫院分配。在第二學年第二學期，學院提前與各實習醫院簽訂臨床教學協議，制訂實習基地計劃表，詳細備注各醫院對實習生的要求及實習費用明細。本校醫護學院采用“學校分配為主，自主聯系為輔”方式安排實習，并要求自聯實習基地必須是三級及以上等級醫院，將自聯實習學生人數控制在本專業人數總和的8%，并在分配中注重精準幫扶，確保每一位學生都能圓滿完成實習任務。

第二，崗前培訓。崗前培訓分兩方面，一方面，第二學年第二學期安排了技能強化訓練課；另一方面召開護理專業實習動員大會。結合上一屆實習情況和本屆實習基地情況及學生資質特點，培訓時實習中心負責人現身說法，使學生充分了解實習管理制度，學科帶頭人要求大家做到心中有目標、腦中有對策、手上有技藝，圓滿完成實習任務。

②制度管人。湖南工商職業學院注重實習制度建設，以此夯實“制度管人”，確保實習效果。

制度建設。根據高職護理專業特點和實際情況，湖南工商職業學院制定了《湖南工商職業學院護理專業實習管理制度》和《湖南工商職業學院實習大綱》，明確實踐教學標準，規范實習管理，為學校護理專業實習的開展提供制度依據。

分層管理。本校醫護學院在學生的整個實習管理過程中，實行分層管理，學校宏觀調控，學生互相監督，主要做法如下：醫護學院實習中心建立年級實習隊長微信群、年級班長學委群→各實習隊長建立實習小隊群→醫院實習組長建立科室實習小組群。各實習隊長邀請醫護學院實習中心指導老師進各醫院實習小隊群，各小隊隊長和副隊各分管相應小組和宿舍，隊長負責統一匯總。醫護學院實習中心統一發布學校指令，各小隊隊長傳達到位，群內實習指導老師只在必要時協助。這樣所有同學就有了直接管轄“小領導”，有利于醫院實習的管理和學校的遠程監督。

1.2.2 D（do）階段

執行是指按擬定目標、計劃具體組織實施，即按計劃規定的內容具體執行的過程。本校醫護學院實習中心根據學校實習教學相關要求和實習方案統籌分配學生，構建實習管理團隊，暢通溝通渠道，護送學生安全到達實習基地，開展特殊學生一對一指導，家、校、院三方共育，采用雪狐貍APP作為護考做題APP，實習管理全體成員分工合作督導，依托雪狐貍+群報數小程序（做題正確率打卡），專業課教師根據打卡情況重點輔導特殊學生，督促學生堅持每天做10―30 個護士執業資格考試相關題目。在學生實習過程中，采用動態監督、面對面回訪等方式，醫院實習主管老師與學生保持密切聯系，遠程監督其學習情況。各實習隊長每月向學校實習指導老師以書面報告實習生實習、臨床帶教反饋情況，由小組長抽查本組隊員的實習手冊，查看帶教老師評語及科室簽字。小組長交由隊長查看，隊長和副隊長互查，學校指導老師抽查，以便及時發現問題，保障教學活動的順利實施。實習副隊長督促學生簽到、書寫實習周記。以此，校指導老師全面掌握學生的實習情況，給予專業指導，落實立德樹人根本任務。

1.2.3 C（check）階段

檢查是把執行結果與預定目標進行對比，檢查計劃目標的執行情況，即采用實習小隊自查、醫院及學校抽查、不定期考核，檢查實習基地執行情況。

本校醫護學院實習指導老師和原班級輔導員按照醫護學院實習中心回訪計劃，每月不定期到各實習醫院抽查回訪：①學生實習態度；②實習輪科情況；③實習教學活動實施情況；④學生實習心理情況；⑤出科理論和操作考試情況以及實習手冊記錄是否規范和完善；⑥實習周記完成情況；⑦醫院比賽參與情況。

本校醫護學院實習中心每季度對實習回訪進行總結，并及時反饋存檔。

1.2.4 A（action）階段

將管理結果與預定目標進行對比、總結、分析，實行“優揚劣整”，將好的經驗發揚光大，使之標準化，成為制度；不足則及時處理，鼓勵大家出謀劃策，進入下一個PDCA 管理循環，不斷整改提高。

①本校醫護學院實習中心每月底向上級主管部門匯報檢查結果及處理情況。②本校醫護學院實習中心對存在問題的小隊，要求各實習醫院隊長及副隊長提交整改措施，經學校指導老師審核后執行，并實時跟蹤，同時將書面的整改措施由院長和指導老師簽字后存檔。③醫院實習主管部門將檢查發現的問題反饋給校實習指導老師，醫護學院實習中心采取相應措施，查清事情始末，該隊實習隊長或組長及時配合執行，適時督導，記錄事情處理后的情況和效果，同時本校醫護學院就事件發布通知，防止再次發生。對醫院回訪檢查中發現的醫院方面問題向上級領導反饋，先溝通協調。協調無效時，視情節嚴重按《湖南工商職業學院護理專業崗位實習三方協議》和“臨床教學協議”相關條款處理。實習基地是護生實踐學習和就業的平臺，如不能滿足學生實踐學習和學校教學管理需要，必要時應與其中止教學協議。

1.3 統計學分析

應用SPSS19 軟件進行統計分析，技術資料采用x2檢驗，p<0.05，具有統計學意義。

2 結果

509 名護生中，①護考做題情況：2024 年本校醫護學院預計報名人數（未考護士資格證學生）480 人，實習期間護考做題參與率為98%，同比增加40%，正確率80%以上的占比87.5%，同比增加57.5%。②學生心理問題情況：2023 年學生心理問題反饋占總人數0.589%，同比無增減，但本年度具有心理問題學生在同屆同學的PDCA 循環管理下，均適應了實習環境，未出現轉點實習現象。③學生出勤率：2023 年學生實習出勤率為97%，少數睡過頭的學生認錯態度良好，且主動要求補班，得到了各醫院帶教老師的一致好評。④實習記錄按時完成情況：出科考試和實習周記按時、規范完成率為99%，比2022 年提高了20%。⑤實習反饋：每月回訪實習隊長、實習組長、實習成員、醫院護理部，好評率為98%，同比增長2%。

3 體會

3.1 學生的綜合素質、專業技能不斷提升

學校指導老師的督查和醫院帶教老師的指導及學生間的互查，提高了學生的專業技能，提高了學生學習和工作的自律性，學生的綜合素質不斷提高[6]。

3.2 有利于學校老師理論與臨床實踐相結合，加強了校企合作的融入度

學校指導老師及輔導員到實習基地回訪，及時處理醫院反饋的問題，及時溝通存在的問題，并學習臨床先進的工作理念，彌補教材滯后臨床的不足之處，查漏補缺，教學相長，有利于學校與醫院接軌，培養“雙師型”教師。

3.3 學生對臨床帶教教師的滿意度提高

為提高臨床護理實習教學滿意度，本校醫護學院實習中心使用“問卷星”發放學生滿意度調查表，針對帶教教師的基本素質、工作態度、教學方法、教學藝術、教學能力[7]、師德師風等方面進行問卷調查，學生對帶教老師的滿意度達到98%，比2022 年提高了8%。

3.4 學生對學校的滿意度提高

學生因為實習的順利進行，學到了很多臨床理論知識與技能，明白學校嚴謹治學的初衷，提升了對母校的歸屬感。本校醫護學院發放學校滿意度調查表，針對師資力量、教學水平、師德師風、教學管理、實習分配等方面進行問卷調查，學生對學校的滿意度達到98%，比2022年提高了8%。

4 結論

護理實習是學生將理論知識和實踐技能相結合的階段，也是提高高職臨床護理實習生綜合能力的重要階段。本校醫護學院采取PDCA 循環管理模式后，通過學生小組成員互相監督、醫院實習隊長和副隊長定期檢查、實習指導老師不定時督察、醫院實習管理部門抽查，對實習問題“有則改之，無則加勉”，大循環套小循環，互相促進，階梯式運行，不斷提高。通過持續使用PDCA 循環管理模式，本校醫護學院的實習管理水平不斷提高，教師教學水平有了進一步提高，并能與時俱進實施教學，護生的綜合素質有了提升，能更好地適應未來的醫療衛生工作崗位，對實習醫院及學校的滿意度提高。