骨質疏松癥患者腰背部疼痛的影響因素研究*

孫克萍,顧艷芬,趙正楣,葉 彤,蔡瑞婷,王吟雨,陳麗萍

(同濟大學附屬東方醫院老年科,上海 200120)

骨質疏松癥是由多種原因導致的骨質量和骨密度下降,骨微結構破壞,脆性增加,是全球發病率、致殘致死率最高且醫療費用耗費巨大的疾病之一[1-2]。近年來,骨質疏松癥患病率呈逐年上升趨勢,我國60歲以上骨質疏松癥患病率為36%,遠高于歐美地區[3]。由于該疾病存在普遍性,導致腰背部疼痛、骨折等并發癥增多,因此,腰背部疼痛不適等并發癥的研究已成為焦點[4-5]。國內研究顯示,高BMI的骨質疏松癥患者出現腰背部疼痛的現象更為明顯[5]。骨質疏松癥患者疾病相關知識的掌握度對疾病預防管理有明顯效果[6-7]。提升患者治療的依從性,有利于緩解疼痛及改善生活質量[8-9]。目前相關研究多以疾病某部分的健康管理為焦點,缺乏整體性。因此本研究通過路徑分析方法,分析BMI、骨質疏松癥知識問卷(osteoporosis knowledge tests,OKT)評分、醫療依從性評分三者與腰背部疼痛之間相關性,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法,選取2021年3月至2022年9月同濟大學附屬東方醫院的骨質疏松癥患者進行調查。納入標準:(1)符合世界衛生組織的診斷標準,有腰背部疼痛史;(2)年齡≥40歲;(3)具備閱讀和/或溝通能力。排除標準:(1)精神異常或無法配合;(2)病因不明或合并重要臟器疾病、腫瘤。所有研究對象充分知情,自愿加入。本研究經醫院倫理委員會批準。最終,本研究累計發放問卷280份,有效回收問卷247份,問卷有效回收率為88.2%,納入247例骨質疏松癥病患者。

1.2 方法

1.2.1一般資料問卷

自行設計一般資料問卷,并請骨質疏松癥專科醫生及護理專家對問卷進行審核、修正。內容包括性別、年齡、體重、身高、文化程度、病程等基礎信息。

1.2.2疾病認知水平

采用陳玉平等[10]漢化的OKT進行調查,量表共有3個維度,26個條目,包括危險因素(11個條目)、攝鈣知識(8個條目)和運動知識(7個條目)。答對計1分,答錯計0分,總分為26分,得分越高提示疾病認知水平越高。量表Cronbach’s α系數為0.87。

1.2.3醫療依從性評分

采用臧夢云[11]編制的慢性病依從性量表進行調查,量表共有4個維度,33個條目,包括用藥依從性(9個條目)、自我監測依從性(8個條目)、復診依從性(7個條目)和行為改變依從性(9個條目)。每個條目從“非常不同意”到“非常同意”分別計為1～5分,總分為33～165分,得分越高,表示依從性越好。量表Cronbach’s α系數為0.904。

1.2.4視覺模擬量表(visual analogue scale,VAS)評分

患者疼痛采用VAS評分進行檢測。測量時,采用1條長10 cm的直線,分為10等分,從左到右依次標記為0～10分,左右兩端分別代表無痛(0分)和劇痛(10分),評分越高提示患者疼痛越劇烈[12]。

1.2.5調查方法

對符合納入標準的骨質疏松癥患者,調查前說明研究目的和意義,征得患者同意后簽署知情同意書,上述調查表均由研究者應用統一指導用語,由調查對象單獨逐項認真填寫,患者有任何疑問,當場給予解釋。

1.2.6質量控制

現場調查階段:由作者和研究組成員告知調查的目的和意義,取得配合。現場回答被調查者的疑問。數據錄入階段:電子問卷直接導出為Excel表格,減少人為錄入的錯誤發生,將Excel表格直接導入至統計學軟件中進行統計處理,對轉錄的數據進行邏輯檢查。對于提交的問卷,根據下述原則進行刪選:(1)問卷填寫不全者;(2)問卷答案成規律排列者(如“Z”字形或從頭至尾同一選項);(3)答案一致性程度較高者。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 患者一般資料情況

骨質疏松癥患者中,不同性別、教育背景、病程患者VAS評分比較,差異均有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 患者人口學資料及VAS評分情況分)

2.2 BMI、OKT評分、醫療依從性評分與VAS評分的相關性

骨質疏松癥患者BMI為(28.24±2.85)kg/m2,OKT評分為(10.24±2.00)分,醫療依從性評分為(129.43±12.59)分,VAS評分為(2.59±1.13)分。骨質疏松癥患者VAS評分與BMI呈正相關,與OKT評分、醫療依從性評分呈負相關(P<0.01),見表2。

表2 BMI、OKT、醫療依從性與VAS評分的相關性分析(n=247,r)

2.3 BMI、OKT評分、醫療依從性評分與VAS評分的多元logistic回歸分析

以BMI、OKT評分、醫療依從性評分為自變量,VAS評分為因變量進行多元logistic回歸分析,結果顯示,BMI、OKT評分、醫療依從性評分是VAS評分的影響因素(P<0.01)。見表3。

表3 BMI、OKT、醫療依從性與VAS評分的多元logistic回歸分析(n=247)

2.4 假設模型的路徑分析

基于上述統計結果,假定BMI直接影響VAS評分,并通過OKT評分、醫療依從性評分間接影響VAS評分。以BMI為外生顯變量,OKT評分、醫療依從性評分、VAS評分為內生顯變量建立路徑分析。模型擬合結果顯示:χ2=133.56,自由度=24,χ2/自由度=5.565,近似平均方根誤差=0.01,擬合優度指數=0.903,非賦范擬合指數=0.884,增值擬合指數=0.903,相對擬合指數=0.902),模型適配良好。BMI對VAS評分產生直接影響(Z=1.688,P<0.05),直接影響占總效果的61.93%;OKT評分對VAS評分產生間接影響(Z=2.522,P<0.05),間接效應占總效果的13.30%。但醫療依從性評分的間接作用不存在(Z=0.837,P>0.05)。BMI和OKT評分是影響患者疼痛的直接因素,同時OKT評分也是間接因素。見表4。

表4 假設模型的路徑分析(n=247)

3 討 論

國內研究顯示,骨質疏松癥女性發病率明顯高于男性[13],而本研究中女性患者VAS評分為(2.70±0.61)分,略低于男性患者的(2.50±0.52)分,這與王峰偉等[6]的研究結果相一致。女性患者會對自身健康比較關注,做好疾病自我管理,故相關疼痛癥狀會更輕一些。本研究結果顯示,受教育程度越高者VAS評分越高,這與李高婷等[13]研究結果中“高學歷人群患病率高于低學歷人群”相一致,而與王峰偉等[6]研究結果有分歧,可能是因為高學歷者以辦公室腦力勞動為主,缺乏活動和日照,相應的癥狀會更明顯;而低學歷者從事體力工作為主,每天有一定的活動量,相關癥狀會更輕。本研究中,病程越長者VAS評分越高,可能是因為骨質疏松癥屬于慢性病,需長期堅持用藥和進行健康的生活方式,而隨著病程的進展、病情的反復,患者依從性可能會降低,腰背部疼痛更明顯。

BMI正常范圍為18.5～24.0 kg/m2,BMI≥28.0 kg/m2為肥胖,而本研究中患者BMI為(28.24±2.85)kg/m2,可能為患者年紀較大,身高有所下降,同時腰背部疼痛導致運動受限所致。本研究中,患者OKT評分為(10.24±1.99)分,與國內外研究[14-16]結果相似,屬于中等偏下水平。醫療依從性評分為(129.43±12.59)分,略低于邵潔等[17]的調查,可能是因為骨質疏松癥早期癥狀不明顯,患者對疾病認識不足,不夠重視疾病護理,導致復診率低,依從性差。本研究中患者VAS評分為(2.59±1.13)分,低于周玲娟[18]的調查結果,后者的研究對象為癥狀較重的住院患者,因而腰背部VAS評分高于本研究患者。

骨質疏松癥患者腰背部疼痛的發生率高達70%以上[19]。本研究中,BMI與VAS評分呈正相關,即BMI越高,腰背部疼痛越厲害。有研究顯示,與正常體重的骨質疏松癥患者比較,BMI較高的患者腰背部疼痛更為頻繁和突出[5,20]。而OKT評分、醫療依從性評分與VAS評分均呈負相關,提示患者對疾病知識掌握好,能定期復診、規律用藥,做好疾病的監測,進行健康的生活方式,腰背部疼痛會減輕。多元線性logistic回歸分析結果顯示,BMI、OKT評分、醫療依從性評分為VAS評分的獨立影響因素,相關系數均達到中等相關(|r|>0.5),對腰背部疼痛有直接效應。臨床護理工作中,向患者宣教降低BMI,提高疾病認知水平和醫療依從性,可有效改善骨質疏松癥患者腰背部疼痛的不適癥狀。

BMI會對VAS評分產生直接影響(Z=1.688,P<0.05),占總效應的61.93%。國外研究顯示,高BMI是骨質疏松癥患者疼痛的危險因素[21],因為在脊柱椎體組織結構破壞的基礎上,腰背部機械負荷增大,易引起腰肌勞損而力量減弱,腰椎負荷加大,出現疼痛感[22]。鑒于BMI對于腰背部疼痛的影響占比較大,應加大宣教力度,鼓勵患者增加運動,控制飲食,從而降低BMI,減輕腰背部疼痛感。運動方式建議有氧負重運動和沖擊式運動,如跑步、太極、體操、球拍運動、瑜伽等[23],尤其強調在戶外太陽下的運動,其更有利于疾病的康復。

BMI通過OKT評分對VAS評分產生間接效應(Z=2.522,P<0.05),占總效應的13.30%。當骨質疏松癥患者的BMI超過正常范圍時,提高OKT評分對降低VAS評分產生積極影響。患者只有對疾病知識有一定了解,才能對疾病有正確認知,提升疾病的康復護理能力,采取和維持更利于疾病的生活方式,減少疼痛的發生,提高生活質量,對疾病自我管理有促進作用。骨質疏松癥疾病相關知識可以直接作用于疾病預防自我管理行為,也可以經自我效能間接作用于自我管理行為[6]。骨質疏松癥患者只有全面掌握疾病的防治知識,才有可能形成利于健康的科學行為,降低疼痛等不適癥狀的發生。

當前,骨質疏松癥患者的數量仍在不斷增加,給家庭和社會帶來沉重負擔。在臨床護理工作中,除了針對疾病認知水平制定護理措施外,還提高患者對BMI的關注,改變其對疾病的認知觀念,促使其長期堅持健康的生活方式和在日照下活動,改善腰背部不適,使機體盡快恢復健康。在路徑分析中,醫療依從性評分對VAS評分的間接效應不明顯,可能與樣本量不充足、調查存在局限性有關。國內外研究證實提高飲食、服藥依從性,可提升患者生活質量和身體功能[24-25]。此次調查發現降低患者BMI,提高疾病認知水平和醫療依從性,可有效改善骨質疏松癥患者腰背部疼痛的不適癥狀。