綜合康復指導對預防直腸癌術后前切除綜合征的意義分析

孫文

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一, 目前臨床保肛手術達61.95%～85.41%, 其能夠實現患者腸道的連續性, 避免終身結腸造口帶來的不便, 但近92.76%的患者面臨如排便次數增多, 甚至大便失禁等前切除綜合征癥狀, 給患者的日常生活帶來嚴重問題［1］。前切除綜合征指直腸癌術后患者以排便異常為主要表現的臨床綜合征, 臨床癥狀為排便困難、大小便失禁、排便不盡感、排氣失禁及尿失禁等［2］。在臨床實踐中,部分患者在術后6～12 個月肛門功能仍然沒有得到改善, 存在不同程度的前切除綜合征［3,4］。目前, 前切除綜合征的發病率呈現繼續上升趨勢。綜合康復指導是一種生物行為治療方法, 其原理是利用臨床康復訓練方法使患者通過肛門康復訓練, 調整自己的生理活動,從而減少其異常生理變化, 臨床認為其是一種有效、安全和經濟的方法, 幾乎沒有副作用, 研究如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月大連市第三人民醫院普外二乳腺科收治的60 例直腸癌術后患者, 隨機分為對照組和試驗組, 每組30 例。對照組男16 例, 女14 例；年齡43～65 歲, 平均年齡(57.19±4.73) 歲。試驗組男15 例, 女15 例；年齡43～66 歲, 平均年齡(57.32±4.77)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 ①經病理及磁共振成像診斷為中低位直腸癌, 腫瘤下緣距齒狀線＜8 cm, 經肛門指檢, 能進行直腸癌根治術保留括約肌手術；②年齡30～70 歲；③理解并同意參與本研究。排除標準：①存在認知障礙患者；②轉移性直腸癌患者；③存在其他惡性腫瘤患者；④進行造口手術患者；⑤存在嚴重痔瘡、肛瘺、肛門脫垂、克羅恩病、潰瘍性結腸炎等術前臨床并發癥患者；⑥治療依從性差患者；⑦術后出現腸梗阻、吻合口瘺等患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 采用臨床常規干預。入組后, 患者進行運動訓練, 告知患者家屬訓練的目的和方法, 指導其鍛煉盆底?。夯颊吒鶕陨砬闆r選擇適宜姿勢, 收緊盆底肌, 保持3 s, 然后放松, 3 次/d, 每次做5 組盆底收縮動作, 術前每天進行, 術后暫停2 周左右, 待體能恢復后繼續, 同時向患者發放盆底肌鍛煉方法視頻。

1. 3. 2 試驗組 在對照組基礎上采取綜合康復指導。第一節：腹式呼吸, 引導患者將手放在腹部, 吸氣時放松腹肌, 盡量停頓3 s；呼氣時腹部肌肉收縮, 約3 s/組,重復10 次。第二節：患者平臥時, 先按下腹, 按摩肚臍中下部3 min, 并用拇指按到有酸脹發熱感后, 以肚臍為中心順時針按摩, 重復10 次/d, 約10 s/次。按摩時, 注意速度適中。第三節：凱格爾運動, 運動方法與對照組相同, 重復1 次/d。第四節：叉腿提肛動作, 患者采取站位, 雙腿在大腿處交叉, 用臀部的力量夾緊會陰, 同時收縮肛門周圍的肌肉, 并逐漸向上用力, 持續10 s 左右。第五節：提臀、提肛運動, 患者雙膝屈曲,雙腳蹬床, 以肘、腳為支撐點, 利用盆底肌抬高臀部,同時收縮恥骨肌, 后放松恥骨肌5 s, 重復5 次。第六節：患者揉小腿前外側足三里穴, 按揉3 min, 用拇指按揉穴位至有酸脹發熱感后, 患者抬起雙腿, 盡量使大腿和軀干成直角, 熟練后逐步抬腿, 重復3 次。盆底肌鍛煉正確掌握鍛煉方法：患者平臥, 醫者戴手套后食指涂蠟油, 輕輕插入患者肛門, 要求其提肛鍛煉盆底肌肉,手指在肛門內有收縮感即訓練方法正確。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者肛管靜息壓、直腸靜息壓、肛管最大收縮壓、肛管最大收縮時間、低位前切除綜合征評分、生活質量評分、結直腸癌專用生活質量評分、直腸功能評價量表評分。

1. 4. 1 低位前切除綜合征評分 按總分將低位前切除綜合征評分量表分為3 級：無：0～20 分；輕度：21～29 分；重度：30～42 分。

1. 4. 2 生活質量評分 采用健康調查簡表(SF-36)評估患者生活質量, 量表包括36 個項目, 包括軀體功能、軀體角色、疼痛、總體健康、活力、社會功能、角色情緒、心理健康8個領域, 評分越高, 表明患者生活質量越好。

1. 4. 3 結直腸癌專用生活質量評分 采用歐洲癌癥研究與治療組織(EORTC)制定的大腸癌患者生命質量測定量表(QLQ-CR 38)評估患者的生活質量, 其是一種廣泛用于評估直腸癌患者生活質量的評分系統, 分為4 個功能維度(身體形象、性功能、性快感、未來期望)和8 個癥狀維度(排尿問題、胃腸道癥狀、化療副作用、排便問題、造口相關問題、男性性問題、女性性問題、體重下降), 評分過程中, 通過極差法將患者得分線性轉換為0～100 分的標準分數, 得分越高, 表明患者功能狀態越好, 生活質量越高, 其對國內外大腸癌患者的生活質量評價均具有良好的信度和效度。

1. 4. 4 直腸功能評價量表評分 采用五項十分評價量表評價, 量表共有5 個項目, 從患者肛門感覺功能、排便意向、排便控制力、排便時間和排便頻率5 個方面評價患者的排便功能, 其中優8～10 分, 良6～7 分, 尚可4～5 分, 較差0～3 分。

1. 5 統計學方法 選取SPSS23.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者肛管靜息壓、直腸靜息壓、肛管最大收縮壓、肛管最大收縮時間比較 試驗組肛管靜息壓、肛管最大收縮壓均高于對照組, 直腸靜息壓低于對照組, 肛管最大收縮時間長于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者肛管靜息壓、直腸靜息壓、肛管最大收縮壓、肛管最大收縮時間比較( ±s)

表1 兩組患者肛管靜息壓、直腸靜息壓、肛管最大收縮壓、肛管最大收縮時間比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別例數肛管靜息壓(mm Hg)直腸靜息壓(mm Hg)肛管最大收縮壓(mm Hg)肛管最大收縮時間(s)試驗組30 30.52±0.15a 8.05±0.13a 121.75±1.24a 13.15±1.13a對照組3028.09±0.199.42±0.20115.01±1.1211.42±1.20 t 54.98231.45822.0935.749 P 0.0000.0000.0000.000

2. 2 兩組患者低位前切除綜合征評分、生活質量評分、結直腸癌專用生活質量評分、直腸功能評價量表評分比較 試驗組低位前切除綜合征評分低于對照組,生活質量評分、結直腸癌專用生活質量評分、直腸功能評價量表評分均高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者低位前切除綜合征評分、生活質量評分、結直腸癌專用生活質量評分、直腸功能評價量表評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者低位前切除綜合征評分、生活質量評分、結直腸癌專用生活質量評分、直腸功能評價量表評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別例數低位前切除綜合征評分生活質量評分結直腸癌專用生活質量評分 直腸功能評價量表評分試驗組30 21.46±2.46a 41.13±0.16a 51.67±0.29a 7.66±0.36a對照組3032.06±2.4932.12±0.2135.11±0.235.51±0.39 t 16.587186.926245.05322.187 P 0.0000.0000.0000.000

3 討論

前切除綜合征是直腸癌術后常見的并發癥, 主要表現為排便功能障礙、肛門和直腸區域疼痛、肛門出血等癥狀, 嚴重影響患者的生活質量。目前, 關于預防和治療前切除綜合征的方法仍然有限, 然而, 最近研究表明, 綜合康復指導在預防前切除綜合征的發生和改善患者康復中具有重要意義［4-6］。綜合康復指導是一種系統性的康復方法, 包括運動治療、康復訓練和生活方式指導等多個方面。在預防直腸癌術后前切除綜合征中, 綜合康復指導具有以下重要意義：①促進康復：直腸癌術后, 患者通常需要較長時間才能恢復排便功能和肛門控制能力, 綜合康復指導可以通過制定運動計劃幫助患者加強骨盆底肌肉和腹肌的力量,改善腸道運動功能, 并提高肛門控制能力, 從而促進康復［7-9］。②緩解便秘癥狀：前切除綜合征患者常表現為排便困難和便秘癥狀, 綜合康復指導中的有氧運動、腹式呼吸及盆底肌肉訓練等可以增加腸道蠕動,改善排便順暢性, 緩解便秘癥狀。③減輕疼痛和不適感：前切除綜合征患者常伴有肛門和直腸區域的疼痛和不適感, 適度的有氧運動和局部康復訓練可以促進血液循環和淋巴引流, 減輕炎癥反應, 緩解疼痛和不適感。④提升生活質量：前切除綜合征對患者生活質量造成重大影響, 通過綜合康復指導患者可以重新融入日?；顒又? 恢復社交和工作能力, 提升整體的生活質量［9-11］。綜合康復指導對預防直腸癌術后前切除綜合征的發生和改善患者康復具有積極的意義。通過制定運動計劃和康復指導, 可以充分利用運動的益處, 促進康復恢復, 減輕癥狀, 提升生活質量。然而, 需要在臨床實踐中進一步研究和推廣綜合康復指導的有效性和安全性, 為直腸癌術后患者提供更好的康復服務。綜合康復指導是以循證醫學為基礎, 優化患者圍手術期康復措施［11,12］。對患者進行綜合康復訓練, 可以減少患者的生理障礙, 降低并發癥發生幾率, 縮短其康復時間, 減輕患者的手術應激反應。

綜上所述, 綜合康復指導對直腸癌術后患者效果顯著, 可改善患者臨床癥狀, 降低前切除綜合征發生率, 值得推廣。