大學生不良體態與治療干預現狀評價

趙美萍 任海燕 孫俊芳 薛小慧 劉政

《“健康中國 2030”規劃綱要》指出, 青少年健康是全民健康的重要組成部分。近年來, 青少年的生長發育及營養狀況得到極大改善, 但體態不良、身體素質下降、肥胖癥等新問題也日益突顯。特別是伴隨互聯網高速發展, 學習、工作、娛樂的智能化、信息化,導致大學生使用手機、電腦的時間變長, 加之普遍存在的學業壓力、不良的生活習慣和缺乏運動等因素,高低肩、探頸、脊柱側彎、圓肩等不良體態發生率較高［1,2］。人體的骨骼結構決定著體態及功能, 當骨架某一個環節出現問題, 可能導致其他多個部位的功能都得不到正常發揮, 而為了彌補問題部位的功能不足, 其他各個環節可能會出現更多的代償, 從而造成各環節肌肉、關節、組織器官的負荷不斷增大, 最終產生各種疼痛和不適, 甚至造成難以挽回的病變, 嚴重影響人體的生理健康［3］。本文通過查找近年來大學生不良體態現狀、誘發因素及干預治療等方面相關文獻, 綜合概述當代大學生不良體態分布情況、嚴重程度、引發因素差異和運動干預及康復治療效果評價, 側重醫學上康復治療效果的分析, 為后續研究提供創新思路和可行性治療手段。

1 主要不良姿態分類

1. 1 高低肩 高低肩是指由各方面原因導致人體兩側肩胛骨前后位置和水平面上下位置偏離正常狀態,而整體表現為一側肩膀高, 一側肩膀低特征的不良姿態。高低肩的成因主要有3 個方面：①脊柱側彎引起；②兩側肩部肌肉張力不平衡引起；③由骨盆的高低不平行引起。李立等［1］對高校大學生不良體態現狀調查發現大學生不良體態率為96.20%, 其中高低肩檢出率39.25%；吉煜靖［4］通過調查顯示, 本科學生存在高低肩問題人數近乎研究總人數的50%, 可見大學生中存在高低肩體態的檢出率較高。大學生造成高低肩的常見因素有背單肩包、睡覺姿勢不正確、長期使用鼠標、電腦等［5］。

1. 2 頸椎生理曲度異常 頸椎生理曲度異常是指頸椎原始的前凸生理曲度因各種原因導致頸椎弧度變直、反弓甚至S 型。臨床研究表明, 頸椎生理曲度異常是頸椎病發病中的早期器質性改變［6］。根據最新世界衛生組織公布的《全球十大頑癥》結果顯示, 我國約有1.6 億人患有頸型頸椎病［7］, 因此, 頸椎曲度異常改變需提前引起重視。王建凱等［8］針對高校大學生頸椎生理弧度異常流行病學調查發現, 74.8%的大學生存在不同程度頸曲異常。馬丹等［9］在《大學生頸椎退變的調查和干預分析》中對500名大學生進行X光線攝片發現,77.8%的學生頸椎生理曲度發生了改變。陳奇等［10］調查發現高校大學生頸椎亞健康率為87.80%。同時, 頸椎曲度改變還存在多樣性, 主要表現為頭部前引、頭部后傾、左右側傾、旋轉及過度前屈等［2］。有研究顯示,大學生中頸部疼痛的總體患病率為41.6%, 女生的患病率44.4%高于男生的36.7%, 其與自習時間、習慣性彎曲的頸部姿勢、靜態姿勢持續時間和心理困擾存在明顯的相關性［11］。使用智能手機＞6 h/d 的醫學生報告頸部疼痛的可能性要高2.782 倍［12］, 但Sarraf 等［13］研究發現電子產品的使用雖然是影像頸椎亞健康狀況的危險因素, 但兩者之間的相關性并無統計學意義, 更有可能是使用電子產品時的姿勢問題。

1. 3 脊椎側彎 脊柱側彎指的是脊柱的一個或多個階段在冠狀面上偏離了身體的中線, 并且向側面凸出。國際脊柱側彎研究學會將脊柱側彎定義為：應用Cobb's 法測量站立位脊柱后前方 X 射線片中的脊柱側向彎曲角度, Cobb 角＞10°。隨著醫學技術不斷創新,最新研究表明, 脊柱側彎除了冠狀面內脊柱側向凸出之外, 還伴隨著椎體異常旋轉和矢狀面的曲度變化等問題, 因此脊柱側彎其實是一個三維的相對復雜的脊柱畸形問題［14］。根據國際脊柱側彎骨科與康復治療學會(SOSORT)估計, 全球青少年人群中特發性脊柱側凸(AIS)的發病率為0.93%～12.00%, 而AIS 治療不當可導致軀干、背部和胸部嚴重畸形, 擾亂身體的功能生物力學, 限制肺容量, 降低體力、工作能力和生活質量［15］。梁成義等［16］對嶺南師范學院 7526 名大學生做脊柱側彎篩查顯示, 有 98 名確診, 脊柱側彎檢出率為 1.30%,脊柱側彎檢出率男生明顯高于女生, 縣區學生脊柱側彎檢出率明顯高于市區學生。吉煜靖［4］對天津中醫藥大學200 名本科學生的形體現狀進行調查發現有37%的大學生存在不同程度的脊柱側彎。不良的生活習慣是青少年發生脊柱功能障礙的主要原因, 受應試教育的影響, 青少年由于學業壓力繁重, 長時間久坐不動,運動時間相對較少, 易產生肌肉過度緊張, 長期久坐會導致脊柱嚴重的變形［17］。同時, 不正確的坐姿、站姿和久坐、作息不規律、使用電子設備的時間過長等不良生活習慣都會導致發生脊柱側彎的可能［18］。同時,脊柱側突與其他不良體態存在較強的關聯性, 診斷為AIS 的青少年高低肩、肩胛骨傾斜、腰椎凹陷、骨盆傾斜的患病率顯著高于非AIS 的青少年［19］。

1. 4 圓肩 圓肩也稱含胸, 是指肩胛骨過度伸展、前傾和向下旋轉, 肱骨過度內旋, 胸椎過度屈曲, 整個肩部呈半圓形［20］。易海燕［21］在對北京郵電大學150 名女大學生的檢測中發現, 患有圓肩不良姿態的人數是所有檢測指標中不合格人數占比最多的, 約占總人數的68%。賈喜平等［22］對某醫學院校2019 級本科生不良體態進行調查發現, 軀干部分不良姿態檢出率為78.8%, 其中圓肩檢出率為18.8%。李盼［23］對120 名大學生8 種體態指標進行測量和評估時發現, 頭部的前傾或后仰與頸椎的過度前曲、駝背、圓肩等問題所占比例相對較高, 其中圓肩檢出率達20%。圓肩主要受生活方式的改變、體力活動的缺乏和心理因素的影響, 身體往往呈現低頭、含胸等身體姿態, 進而導致上肢肌肉肌力不平衡, 前緊后松。同時, 圓肩是肩胛骨對齊偏差導致肩峰下撞擊綜合征(SIS)的主要潛在風險之一, 應早期對其進行干預, 避免引起慢性疼痛, 影響生活質量［24］。

1. 5 駝背 駝背就是胸椎后凸曲度過大(＞40°)［25］。個體前側的肌肉如胸大肌和胸小肌長期縮短與肋間肌過度緊張縮短往往會造成駝背的形成。駝背體態的形成還常伴隨上腹部的肌肉縮短與個體后側的胸椎伸展肌、中斜方肌、下斜方肌和菱形肌的過度拉長并且無力有關。有研究報告稱, 38% 的 20～50 歲個體患駝背的風險很高, 主要因素是過度使用計算機、平板電腦和智能手機等數字媒體設備［26,27］。駝背的體態往往與圓肩聯系在一起, 李英玲等［28］在對沈陽師范大學本科在校生的調查研究后發現, 大學生由于學業的壓力加上生活中的姿勢不正導致圓肩、駝背發生, 發生率最高的是大一學生, 占30%；中度以上癥狀發生率達59%；經調查發現由于玩網絡游戲和手機、久坐學習造成圓肩、駝背的幾率分別達59%和26%。賈喜平等［22］調查1168 名大學生中, 105 名存在駝背。駝背的形成與個體長期不良的姿勢有關, 長時間處于駝背狀態會影響到胸部、肩部和頸部的肌肉, 進一步惡化會導致整條脊柱包括胸椎、頸椎、腰椎生理曲度的變化,造成患者功能受限、生活質量下降、死亡率增加和肌肉骨骼改變［29］。

1. 6 骨盆前傾 骨盆前傾是指在身體保持站立的情況下, 骨盆發生短弧形前旋, 其傾斜大于正常位置［30］。當個體骨盆前傾時, 腰椎的生理弧度也會發生變化, 隨著前傾角度的增加, 相應腰椎前凸的角度也會增加,進而會影響到腰椎間盤后側的壓力增加。骨盆前傾往往會與這些肌肉有關, 被拉長而且無力的腘繩肌群和腹直肌、被縮短的腰大肌和股直肌［31］。吉煜靖［4］調查發現存在骨盆前傾問題的學生占到了調查總人數的28%, 其中男生比女生多一些；經進一步研究發現其可能與一些男生長期練習長跑導致臀大肌發達有關。余韻聰［32］調查山西省部分高校在校大學生體態情況, 結果顯示, 骨盆前傾占比35.4%, 骨盆側傾占比30.2%, 骨盆后傾占比2.1%。通過對結果分析正常的腰臀比組和腹部肥胖組的大學生在部分不良體態上有顯著性差異,表明腹部肥胖大學生更容易發生骨盆前傾的不良體態。宋榮鑫等［2］研究醫學院在校學生發現骨盆前傾占比為39.76%。總體來說, 大學生的體態問題中骨盆的不良姿態發生率較高。研究發現, 骨盆前傾與體脂率、腰臀比、周末睡眠時長、椅子不合坐姿、交叉兩腿站姿、交腿斜靠站姿關聯性較強［32］。

1. 7 O 型腿 O 型腿是指人體直立時膝關節向外突出而小腿向外偏移兩下肢構成O 型腿。這種畸形發生在脛骨上, 有時連同股骨一起。O 型腿患者不僅會在外觀上產生畸形, 而且行走時左右搖擺步態不穩, 兩足相碰呈“內八字”［33］。李立等［1］研究發現, 在校大學生O 型腿情況比較嚴重, 實測1317 人中, 有753 人(占比57.18%)存在O 型腿。賈喜平等［22］研究發現, O 型腿檢出率為55.5%, 男性高于女性, 說明O 型腿在大學生中存在比較嚴重, 應當給予更加重視。造成O 型腿的原因, 其除了與走路外八字、盤腿坐、跪坐、蹺二郎腿等不良生活姿態習慣有關, 還有可能由骨盆前傾與后傾造成身體適應性調整而形成［34-36］。

2 治療干預狀況

2. 1 功能性訓練 針對功能性訓練的研究, 母鈺雯［37］發現功能性訓練能夠有效干預存在圓肩和頭部前傾的學生, 但對脊柱側彎改善效果不明顯。近些年來, 越來越多的功能性訓練與物理器械、中醫針灸推拿等聯合作用, 對頸肩綜合征具有良好的效果［38,39］。Joshi 等［40］運用評估肌肉能量技術和姿勢矯正練習治療因頭部前傾引起的非特異性慢性頸部疼痛患者疼痛和功能療效明顯。Mulligan 技術結合Thera-band 抗阻運動療法可有效降低大學生頸型頸椎病患者的疼痛情況與功能障礙, 減小頸前傾角度, 增加頸部關節活動度［41］。

2. 2 自身形體訓練 日常活動中可以通過瑜伽、普拉提、太極拳、形體操等多種自身鍛煉方法來改善不良體態問題。有研究顯示, 瑜伽鍛煉可以顯著改善患有青少年特發性脊柱側彎大學生的Cobb 角, 具體表現為胸段、腰段Cobb 角的顯著下降［42］, 但對肺功能改善效果不明顯［43］。普拉提訓練對糾正脊椎變形效果明顯［44］, 還能很好地改善女大學生含胸駝背的問題［45］。李巧玲等［46］通過發現太極拳中的抱球樁、開合樁、左右云手等動作對改善骨盆前傾有一定的作用。根據文獻, 自身健身鍛煉對改善不良體態均有很好的作用,特別針對軀干部位改善效果明顯, 但大多必須長時間堅持鍛煉, 才能達到好的治療效果。

2. 3 手法治療技術 Fathollahnejad 等［47］研究發現,與穩定運動和家庭鍛煉相比, 手法治療更能很好改善因頭部前傾和圓肩引發的疼痛問題。同時, 有學者系統分析使用手法治療聯合運動治療在改善頸部疼痛的問題上沒有明顯差異［48］。Gevers-Montoro 等［49］發現脊椎按摩療法(SMT)治療非特異性和慢性原發性脊柱疼痛及腰痛有較好療效, 將SMT 與運動治療結合治療效果更加明顯, 所以大多數因不良體態引發的疼痛, 除使用手法治療外, 配合運動康復療效更加明顯。國內外文獻表明, 一般不良體態已經引發疼痛后手法治療開始介入, 但手法治療提前干預情況較少。另外, 手法治療配合運動康復療法治療頸部、腰背部引發的疼痛效果較單一治療方法作用明顯。

3 討論

通過系統梳理大學生不良體態情況, 發現大學生的不良體態, 如高低肩、圓肩、脊柱側彎、骨盆前傾相比其他不良體態情況更為嚴重, 可能與不良坐姿、長時間使用電子設備等不良生活習慣有很強相關性,但多研究選取的調查者大多局限于醫學院校或體育院校學生, 大學生整體不良體態及造成因素情況代表性不強。功能性訓練、瑜伽、普拉提、太極拳等運動康復手段均能很好地改善大學生不良體態。國外研究發現, 手法治療在中短期內改善頭部前傾、駝背和骨盆側傾不良體態引發的疼痛問題［47］, 但改善肩部姿勢和脊柱側彎仍需要長期進行運動康復手段進行治療［50］。