心肺運動試驗指導下的心臟運動康復對冠心病PCI 術后患者心肺功能及生活質量的影響

闞月

冠心病患者實現血運重建最重要的手段為PCI。然而, 在臨床工作治療及隨訪過程中發現, 僅通過PCI和藥物治療并不能完全規避患者術后相關并發癥及遠期不良心血管事件的發生, 實現持續而有效的改善患者預后［1-3］。部分患者術后受到運動耐量下降、焦慮、抑郁等諸多問題困擾, 嚴重影響患者生存質量, 同時給家庭造成巨大的經濟負擔, 給社會造成重大的勞動力損失。因此, 心臟康復作為一種新型的治療模式, 在心血管疾病診療過程中的優勢逐漸凸顯, 其是一種涉及醫學評價、運動處方、健康教育與咨詢、心臟危險因素管理等綜合的治療模式［4］, 而運動康復是其重要組成部分, 約占全部心臟康復的30%～50%［5］。研究表明, PCI 術后患者在藥物治療基礎上聯合運動康復干預, 其總死亡率、再住院率及相關功能障礙顯著降低,從而提高患者的生存質量［6］。現階段常采用心肺功能運動負荷試驗, 簡稱心肺運動試驗, 其作為一種無創、安全的檢測方法及評估手段, 在電子計算機的控制下將呼吸氣體監測技術與功率自行車(或活動平板)整合為一體, 可以連續、動態地測定并實時分析受試者在不同狀態下(靜息、運動時、恢復期)整體的肺功能情況及氣體交換能力指標。將患者的一般生命體征如心率、血壓、血氧飽和度等與運動時的功率、動態心電圖變化及癥狀等指標相結合［7］, 利用計算機技術進行綜合評估, 從而對受試者的心肺儲備功能和運動耐力進行精準、客觀、定量的評價［8］, 通過癥狀限制性心肺運動試驗可以準確地反映出患者當前的疾病情況,以及經過治療后疾病的改善情況, 從而對遠期預后進行判定。本研究在常規護理基礎上聯合心臟運動康復對冠心病PCI 術后患者進行綜合干預, 取得良好效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究采用單中心、回顧性、非隨機、病例對照的研究方法。選取2020 年1 月～2021 年1 月葫蘆島市第二人民醫院心臟康復中心住院的100 例冠心病PCI 術后患者為研究對象, 入院后對每例患者信息進行登記存檔, 如患者一般資料、既往病史、目前用藥情況、病變血管等, 治療前對所有患者進行綜合評估, 包括常規抽血化驗、心肺運動測試、心臟彩超、生活質量評分等。按照是否進行完整的康復訓練將患者分為康復組和對照組, 各50 例。康復組男35 例,女15 例；年齡35～77 歲, 平均年齡(58.79±7.93)歲。對照組男30 例, 女20 例；年齡43～79 歲, 平均年齡(60.38±7.95)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對比,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究已獲得本院倫理委員會批準, 患者及其家屬均對研究知情同意, 并簽署同意書存檔。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①符合第9 版《內科學》中冠心病的診斷標準；②冠狀動脈造影檢查中冠狀動脈主干血管明確有1 支或多支管腔存在狹窄,且在PCI 術前狹窄＞75%, 術后殘余狹窄＜20%；③急性心肌梗死行急診手術治療, Killip 分級為Ⅰ～Ⅱ級,竇性心律；④心臟彩超提示左心室射血分數＞35%；⑤胸片或CT 檢查正常, 無嚴重呼吸系統疾病；⑥無嚴重的關節炎及骨病病史影響關節活動。排除標準：①患有其他嚴重內外科基礎疾病需專科進一步治療者；②資料不全影響診斷者；③急性心肌梗死后生命體征不平穩者；④有未控制的惡性心律失常、血流動力學不穩定者；⑤處于心力衰竭失代償期者；⑥Ⅲ度房室傳導阻滯者；⑦運動系統功能障礙影響康復進行者；⑧不能配合研究者。

1. 3 儀器設備 采用瑞士席勒運動心肺測試系統(SCHILLER-CS200)進行心肺功能評估；有氧訓練設備采用山西瑞貝克醫療設備有限公司生產的立式功率踏車、醫用跑步機；廣州市煦陽醫療器械有限公司床旁上下肢運動康復訓練器；抗阻訓練設備采用山西瑞貝克醫療設備有限公司生產的肩部上推下拉康復訓練器、腰背屈伸康復訓練器及腿部屈伸康復訓練器；北京格瑞朗博科技發展有限公司生產的遙測心電監護儀實時監測患者心電圖、心率、血壓、血氧飽和度變化, 可同時保障多例患者的運動安全。

1. 4 研究方法 所有患者均按照葫蘆島市第二人民醫院心臟康復中心常規康復流程進行干預。

1. 4. 1 對照組 給予常規干預, 包括常規等級護理,疾病健康教育, 在藥物治療基礎上針對飲食、心理、戒煙、睡眠等方面進行相應指導。

1. 4. 2 康復組 在對照組基礎上參照心肺運動試驗評估結果于監護下進行心臟運動康復訓練, 具體如下：①心肺運動測試：在醫師監督下, 首先評估患者一般情況, 選取適宜的踏車功率負荷, 進行癥狀限制性心肺運動試驗, 在患者可以耐受的情況下盡量鼓勵患者的呼吸氣體交換率(RER)≥1.05, 最終根據評定結果制定個體化的運動方案；②運動選擇：運動的內容為遙測心電監護下的有氧訓練及抗阻訓練；③運動強度：運動訓練的前提為保證患者運動安全, 要盡可能地使患者得到最大獲益；參照心肺運動測試指標,運動強度一般設為最大攝氧量的70%, 或者采用自我感知勞累程度分級法評分；④運動頻率及時間：30～60 min/d, 3～5 次/周, 共3 個月, 每次增加上述基礎強度的5%左右, 注意調整強度, 保持循序漸進。

1. 5 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者干預后的心肺功能, 包括無氧閾攝氧量、峰值攝氧量、代謝當量、氧脈搏及左心室射血分數。采用西門子SC2000 彩超儀檢測左心室射血分數。②對比兩組患者干預后的生活質量及睡眠質量評分, 采用健康狀況調查問卷(SF-36)評估患者的生活質量, 該問卷包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8 個維度, 得分與生活質量呈正相關；采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評估患者睡眠質量, 總分21 分, 得分與睡眠質量呈反比。

1. 6 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者干預后心肺功能對比 干預后, 康復組左心室射血分數、無氧閾攝氧量、峰值攝氧量、代謝當量、氧脈搏分別為(66.96±6.03)%、(11.28±3.30)ml/(kg·min)、(16.15±3.79)ml/(kg·min)、(4.59±1.03)、(8.61±1.96)ml/beat, 均高于對照組的(61.90±5.99)%、(9.96±3.18)ml/(kg·min)、(13.19±3.65)ml/(kg·min)、(3.75±1.03)、(7.37±2.24)ml/beat, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預后心肺功能對比( ±s)

表1 兩組患者干預后心肺功能對比( ±s)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別例數左心室射血分數(%)無氧閾攝氧量［ml/(kg·min)］峰值攝氧量［ml/(kg·min)］代謝當量氧脈搏(ml/beat)康復組50 66.96±6.03a11.28±3.30a 16.15±3.79a 4.59±1.03a 8.61±1.96a對照組5061.90±5.99 9.96±3.1813.19±3.653.75±1.037.37±2.24 t 4.2102.0373.9784.0782.946 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2. 2 兩組患者干預后生活質量及睡眠質量評分對比干預后, 康復組生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康評分均高于對照組, 睡眠質量評分低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預后生活質量及睡眠質量評分對比( ±s, 分)

表2 兩組患者干預后生活質量及睡眠質量評分對比( ±s, 分)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別例數生活質量生理機能生理職能軀體疼痛一般健康狀況精力康復組50 77.00±8.92a 73.5±5.99a 39.60±2.82a 74.50±12.66a 79.20±3.40a對照組5058.40±7.0364.50±15.2224.80±8.6262.75±10.7976.80±5.51 t 11.5803.89111.5394.9952.621 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別例數生活質量睡眠質量社會功能情感職能精神健康康復組5085.65±5.89a 60.63±13.07a 88.48±3.58a 1.82±1.63a對照組50 64.50±11.6752.55±16.8083.68±5.235.62±3.97 t 11.4412.6845.3556.261 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

隨著近年來心臟康復理念的不斷更新, 心臟運動康復在心血管疾病診療中得到越來越多的關注, 臨床認為冠心病患者進行規范化的運動鍛煉可以提高運動耐力、改善心肺功能, 從而實現提高生活質量、延長生命的目的。通過對本次100 例冠心病PCI 術后患者的數據進行回顧性分析統計對比, 結果顯示, 心臟運動康復干預3 個月后, 康復組反映心肺儲備功能及運動耐力的相關指標：無氧閾攝氧量、峰值攝氧量、代謝當量、氧脈搏、左心室射血分數均高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。分析其原因可知, 對患者術后的運動強度給予指導, 臨床醫生擔心冠心病患者因缺氧、缺血, 運動耐力較低, 運動后容易出現不良心血管事件, 故很難給予制定, 而心肺運動試驗能對患者的心肺功能進行個體化的、精準的評價, 為心臟康復方案提供完整的基線信息［9,10］。給予患者合適的運動處方, 在遙測心電監護及醫師指導下進行運動訓練, 并科學、循序漸進地讓機體適應從低強度開始的有氧訓練及抗阻訓練, 從而提高機體血液循環系統對氧氣的輸送能力, 以及肌肉細胞對氧氣的利用能力, 從而降低心肌耗氧量, 提升運動耐力［11,12］。規范的心臟運動康復治療對改善患者情緒, 減少心絞痛的發生, 提高生活質量尤為重要。本研究顯示, 康復組生活質量、睡眠質量評分均優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。對整體心肺功能的評價, 心肺運動試驗是最重要的檢測手段, 具有精準、安全、無創的優勢, 目前被廣泛應用于指導冠心病患者運動處方的制定及康復訓練的評估, 對臨床治療效果進行評價。

綜上所述, 冠心病PCI 術后患者在心肺運動試驗指導下進行規律科學的心臟運動康復訓練, 能夠有效改善心肺功能、提高生活質量, 值得推廣應用于臨床中,讓每例PCI 術后患者都能從心臟康復運動中獲益。