中藥涂擦聯合穴位貼敷佐治支氣管擴張癥伴咯血的臨床效果分析

高然

支氣管擴張癥是一種臨床常見的呼吸系統疾病,患者由于各種原因, 導致支氣管壁失去正常彈性, 產生病理性擴張, 導致反復化膿性感染的慢性炎癥, 其臨床影像學表現為異常支氣管擴張, 患者常咳嗽和咳痰, 有時伴有呼吸困難和咯血, 且可能伴有鼻竇炎、疲勞和胸痛。研究表明［1］, 支氣管擴張癥患病率估計為每10 萬居民中有55～569 例。目前, 中國還沒有大樣本的支氣管炎流行病學調查, 但可以推斷, 中國支氣管擴張癥的患病率可能高于歐洲、美洲和非洲, 但目前國內對支氣管擴張癥的關注遠不及哮喘等慢性呼吸道疾病。因此, 臨床特別是醫學領域應更加深入研究, 加強疾病的規范化管理［2］。治療支氣管擴張癥的目的是防止疾病進展, 目前西醫治療的主要原則是預防急慢性支氣管感染、提高黏液纖毛清除率［3］。治療計劃主要包括抗生素治療、應用抗炎藥和清除痰, 但其耐藥性、副作用、不良反應等方面尚不清楚。中醫藥治療有兩個基本特點：整體觀念、辨證論治, 因此中醫治療在改善整體、提升正氣方面有獨特的作用。作者以中藥涂擦聯合穴位貼敷治療支氣管擴張癥伴咯血, 分析臨床效果, 見研究如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2021 年1 月～2022 年1 月在大連市中醫醫院收治的60 例支氣管擴張癥伴咯血患者為研究對象, 隨機分為對照組和試驗組, 每組30 例。對照組男15 例, 女15 例；年齡45～65 歲, 平均年齡(54.97±3.36)歲。試驗組年齡44～65 歲, 平均年齡(53.39±3.87)歲。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①符合《2021 年中國成人支氣管擴張癥診斷與治療專家共識》中的相關診斷標準, 存在慢性咳嗽、咳大量膿痰、反復咯血和肺部同一部位多發呼吸道感染史等典型癥狀；②肺部病變中可聽到固定性和持續的濕啰音, 胸部X 線片顯示肺異常；③胸部CT 或支氣管造影顯示支氣管擴張；④痰液量或痰液顏色變化；⑤呼吸困難加重、發熱和喘息加重；⑥存在口干、體熱和大便干燥加重, 并伴有全身不適或活動明顯減少。排除標準：①不符合西醫支氣管擴張癥診斷標準的患者；②非穩定期的患者；③不符合中醫本研究疾病辨證標準的患者；④存在心血管、腦血管、腎臟和造血系統等嚴重威脅生命的原發疾病的患者；⑤精神疾病的患者；⑥孕婦或哺乳期女性；⑦對試驗藥物過敏或過敏體質的患者；⑧未按規定服藥的患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 接受常規治療。藥物治療：給予400 萬U 注射用青霉素鈉［石藥集團中諾藥業(石家莊)有限公司, 國藥準字H13021634, 規格：0.48 g/支］,加100 ml 的0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注, 2 次/d；10 ml 鹽酸氨溴索口服溶液(江蘇漢晨藥業有限公司,國藥準字H20066523, 規格：3 mg/ml)口服, 3 次/d；6 U 垂體后葉素注射液(上海禾豐制藥有限公司, 國藥準字H31022751, 規格：1 ml∶6 U), 加100 ml 的0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注, 1 次/d。呼吸功能訓練：呼吸功能訓練具體方法如下：患者采用縮唇呼吸訓練、阻力呼吸訓練和腹式呼吸訓練。縮唇呼吸訓練：通過鼻子吸氣, 通過嘴呼氣, 其呼氣過程保持恒定和緩慢的狀態。呼氣時, 患者嘴唇半閉并吹口哨；緩慢呼氣時, 患者吸入與呼吸時間的比例為1∶1～1∶2, 訓練過程中,頸部和肩部肌肉應放松。腹式呼吸訓練：患者將左手放在胸前, 右手放在腹部上方, 吸氣時保持腹部膨脹,呼氣時右手抬起放松肌肉, 保持腹部塌陷, 避免胸部運動。阻力呼吸訓練：患者保持仰臥位, 頭部略微抬起, 在上腹部放置沙袋, 讓其通過膈肌呼吸；吸氣時腹部隆起, 呼氣時腹部下沉。上述3 種訓練方法練習1 次/d, 阻力呼吸訓練可根據患者恢復情況進行調整,2 次/d。共治療14 d。

1. 3. 2 試驗組 在對照組基礎上采取中藥涂擦聯合穴位貼敷治療。中藥涂擦：藥物組成：熟地黃15 g、黃芩15 g、麥冬15 g, 桑白皮15 g、牡丹皮15 g、冬瓜仁15 g、金銀花15 g, 水煎煮, 留取100 ml。患者采取臥位, 暴露背俞穴, 涂擦前檢查患者背部是否有皮膚破損, 將藥物均勻涂擦于督脈及足太陽膀胱經上, 對背部的肺俞、定喘、腎俞、脾俞進行按揉, 使藥物充分滲透。10 min/d, 7 d 為1 個療程, 干預2 個療程。穴位貼敷：將吳茱萸、白及研末, 使用醋調成糊狀, 取蠶豆大小貼于雙側涌泉穴上, 使用醫用膠帶固定。更換藥物1 次/d,7 d 為1 個療程, 干預2 個療程。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組肺功能指標、癥狀體征消退時間、臨床療效。①肺功能指標：使用全自動肺功能測試儀檢測患者肺功能指標, 包括FEV1%、PEF、FVC。②療效判定標準：顯著：患者治療后咳嗽、濕啰音、咯血等癥狀、體征完全消失, 實驗室指標恢復正常；有效：患者治療10 d 內所有癥狀、體征均明顯改善, 實驗室指標明顯改善；無效：患者治療10 d 后, 所有癥狀、體征均無改善, 實驗室指標未完全緩解。總有效率=顯著率+有效率。

1. 5 統計學方法 選取SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組肺功能指標比較 試驗組FEV1%、FVC、PEF 均大于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能指標比較( ±s)

表1 兩組肺功能指標比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別例數FEV1%(%)PEF(L/s)FVC(L)試驗組30 85.22±6.36a 3.92±0.60a 3.15±0.11a對照組3070.14±5.743.29±0.452.57±0.10 t 9.6414.60121.369 P 0.0000.0000.000

2. 2 兩組臨床癥狀消失時間比較 試驗組咳嗽消失時間、咳痰消失時間、濕啰音消失時間及咯血停止時間均明顯短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較( ±s, d)

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較( ±s, d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別例數咳嗽消失咳痰消失濕啰音消失咯血停止試驗組30 2.32±0.36a 2.09±0.29a 3.05±0.19a 4.44±0.22a對照組303.47±0.333.89±0.234.99±0.226.12±0.29 t 12.89826.63636.55425.279 P 0.0000.0000.0000.000

2. 3 兩組臨床療效比較 試驗組治療總有效率明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較［n(%)］

3 討論

支氣管擴張癥是一種結構性肺病, 其特征是支氣管管腔不可逆擴張, 其中大多數源自反復呼吸道感染和阻塞, 其病程長, 癥狀持續, 表現為慢性咳嗽、化膿性痰或咯血, 損害肺功能。支氣管擴張癥是由多種因素引起的, 也有不同的分類方法［4］。原發性支氣管擴張癥在臨床罕見, 而繼發性支氣管擴張癥以彌漫性病變為主, 無論哪種類型, 主要原因都是感染。治療主要包括原發性疾病治療、感染控制、呼吸道分泌物清除、止血治療、手術治療等。現代研究發現, 支氣管擴張癥的發生由多種因素相互作用引起, 具有病程長、后期病情嚴重等特點［5］。且該病長期反復發作, 支氣管的生理解剖被破壞, 預后差。目前, 中國尚沒有明確的支氣管擴張癥流行病學調查, 但其發病率逐年上升, 已成為中國的重要問題, 但長期以來, 對其缺乏重視和深入的臨床研究已成為亟待解決的問題［6］。臨床預防和治療是研究的重點, 預后也是有效控制疾病的重要因素。因此, 有效治療和預防支氣管擴張癥是臨床上亟待解決的問題。在祖國醫學中, 支氣管擴張癥伴咯血, 屬于“血癥”、“咯血”等范疇, 其發病主要是由于機體脾胃虛弱、氣陰兩虛、肝火虛盛等內因,在外邪侵襲, 燥熱、濕熱之邪損傷肺部脈絡, 脈絡受損致使血液不循常道, 血液妄行而溢于經絡之外引起咯血［7］, 主要治療原則為滋陰潤肺止血。本研究中,相比單純的西醫治療, 中藥涂擦聯合穴位貼敷可以進一步提高臨床效果。中藥涂擦根據患者情況選擇熟地黃、黃芩組成藥對, 清熱降火、涼血止血；麥冬潤肺化痰；牡丹皮可清熱涼血；桑白皮、金銀花可清熱瀉火；冬瓜仁能清肺化痰。將上述諸藥涂擦于背部, 人體背部有督脈和足太陽膀胱經, 通過經絡循行, 將藥效帶到全身, 同時對背部進行按揉, 并且對肺俞、定喘、腎俞、脾俞進行按摩使藥物充分吸收。肺俞穴為治療肺部疾病的經驗穴, 按壓肺俞穴可以起到補益肺氣的作用［8］。定喘穴可止咳、定喘；脾俞穴和腎俞穴,一個為先天一個為后天, 起到培補先天之本以及后天之本的作用, 從根本上提高機體正氣。吳茱萸涼血止血；白及潤肺, 兩藥合用起到潤肺、止血、消腫、止痛功效, 將其貼于雙側涌泉穴可以由表及里, 通過經絡運行全身, 達到滋陰, 引上行之火下行的目的, 調和陰陽, 起到內病外治的效果。試驗組FEV1%、FVC、PEF 均大于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組咳嗽消失時間、咳痰消失時間、濕啰音消失時間及咯血停止時間均明顯短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組治療總有效率明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。提示通過中藥涂擦聯合穴位貼敷可以清熱潤肺、調和陰陽, 引邪火下行, 將上炎之虛火藏于下焦, 從而改善肺功能, 減少咯血的發生［9, 10］。

綜上所述, 中藥涂擦聯合穴位貼敷治療支氣管擴張癥伴咯血患者效果顯著, 可以快速止咳、止血等, 改善患者肺功能, 值得臨床推廣。