穴位貼敷聯合內關穴按壓對肺源性心臟病患者的意義分析

韓雪

肺源性心臟病是由于患者肺組織、肺血管或胸腔慢性疾病, 引起患者肺組織功能異常, 導致患者肺血管阻力增加、肺動脈壓力增加、右心室擴張的疾病, 是我國常見的呼吸系統疾病［1-3］。根據近10 年的大量數據研究表明, 慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫是肺源性心臟病的常見病因, 占82.42%。目前隨著我國生活水平的提高和我國人口老齡化的進一步發展, 可以預期到我國肺源性心臟病的發病率將迅速增加。隨著我國近年對肺源性心臟病研究的深入, 促進了我國中西醫治療的進步, 提高了臨床療效。目前, 現代醫學對肺源性心臟病治療優勢在于糾正肺源性心臟病患者的呼吸和心力衰竭, 抑制肺源性心臟病患者急性加重期并發癥的發生, 其是控制疾病和緩解疾病癥狀的有效方法,但仍存在許多問題：①肺源性心臟病反復發作引發患者長期癥狀, 導致抗生素濫用, 使細菌產生耐藥性。②肺源性心臟病的治療是一個漫長過程, 部分患者因為副作用和藥物耐受性差而停止服藥, 從而逐漸加重病情, 最后往往發展為呼吸衰竭, 危及患者生命。肺源性心臟病的臨床表現為交替出現緩解和急性加重現象［4］。西醫缺乏病情緩解的有效方法。而中醫注重整體辨證論治, 根據肺源性心臟病患者整體發病情況重點調整用藥。本研究作者采用穴位貼敷聯合內關穴按壓進行干預, 分析臨床療效, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2021 年1 月～2022 年1 月在大連市中醫醫院心內科救治的60 例肺源性心臟病患者進行研究, 隨機分為對照組和試驗組, 每組30 例。對照組男15 例, 女15 例；年齡43.24～67.69 歲, 平均年齡(56.15±4.30)歲。試驗組男16 例, 女14 例；年齡43.18～67.91 歲, 平均年齡(56.13±4.32)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①存在呼吸短促和進行性加重, 活動后更為明顯的患者；②存在慢性咳嗽、咳痰的患者［5］；③心悸、氣喘、胸悶、疲勞和運動耐力下降的患者；④存在肺動脈高壓、右心室肥大或右心衰竭癥狀的患者；⑤年齡40～80 歲, 且無溝通障礙的患者；⑥具備配合醫生完成肺功能等相關檢查能力的患者；⑦自愿接受臨床試驗, 同意配合實驗藥物治療和相關臨床檢查, 并簽署相關知情同意書的患者。排除標準：①有慢性支氣管炎、肺氣腫哮喘或其他可能導致長期呼吸系統影響疾病的患者；②存在合并活動期肺結核、重癥肺炎等呼吸系統相關疾病的患者；③合并嚴重基礎疾病, 如糖尿病、惡性腫瘤等影響患者肝、腎功能的患者；④對相關藥物耐受性差或對治療藥物過敏的患者；⑤存在精神障礙或其他因素,使得不能配合治療和檢查的患者；⑥由于各種主觀和客觀原因, 在治療過程結束前自動要求終止治療的患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 采用臨床傳統康復治療。如吸氧、抗血小板聚集、調脂、擴管等, 為改善呼吸功能, 可以輕拍患者背部, 幫助排出痰液, 及時稀釋痰液, 并在床邊配備吸痰裝置, 以加強吸痰。合并心力衰竭患者的主要原因是呼吸道感染加重, 導致肺動脈高壓, 根據上述心力衰竭機制, 對患者進行呼吸道感染有效控制, 改善缺氧和呼吸性酸中毒, 并應用利尿劑以控制心力衰竭,對嚴重心力衰竭患者, 其呼吸道感染基本得到控制, 但單獨使用利尿劑無法取得令人滿意的控制效果, 應聯合使用強心劑、利尿劑和血管擴張劑。

1. 3. 2 試驗組 在對照組基礎上加用穴位貼敷聯合內關穴按壓治療。內關穴按壓：使用雙手示指按壓內關穴, 按壓持續1～2 min/次, 以患者感覺酸脹為度, 3次/d,7 d 為1 個療程, 治療3 個療程。穴位貼敷：選擇藥材包括丹參、車前子、黃芪、葶藶子各30 g, 將其研成粉末后加入醋汁調勻；取10 片直徑為2 cm 的敷貼, 在每個敷貼中間均勻涂抹10 g 調勻后的粉末。選擇一些與心臟和肺臟相關的穴位進行貼敷, 常用穴位包括心包經的井穴(如內關、神門)、肺經的井穴(如大椎、云門)等, 每次貼敷選取上述任意一穴進行貼敷, 持續15～30 min/次, 持續7 d。

1. 4 觀察指標及判定標準

1. 4. 1 比較兩組運動耐力 分別于治療前和治療14、28 d 后, 采用6 min 步行法測量患者的行走距離, 以此評估患者運動耐力。

1. 4. 2 比較兩組心功能改善情況 治療28 d 后, 評估患者心功能改善情況。患者心功能上升≥2 級為顯著；患者心功能上升1 級為有效；患者心功能上升＜1 級為無效, 總有效率=(顯著+有效)/總例數×100%。

1. 4. 3 比較兩組臨床滿意度 采用作者自制調查表對患者臨床滿意度進行評估, 滿意為80～100 分, 比較滿意為60～79 分, 不滿意為＜60 分。臨床滿意度=(滿意+比較滿意)/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 選取SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組運動耐力比較 治療前, 兩組6 min 步行距離比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療14、28 d, 試驗組6 min 步行距離長于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組運動耐力指標比較( ±s, m)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別例數6 min 步行距離治療前治療14 d治療28 d試驗組30187.45±14.58 321.12±25.67a 358.76±26.47a對照組30186.16±13.38254.34±23.59267.46±24.64 t 0.35710.49213.828 P 0.7220.0000.000

2. 2 兩組心功能改善情況比較 試驗組總有效率93.33%明顯高于對照組的56.67%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組心功能改善情況比較［n(%)］

2. 3 兩組臨床滿意度比較 試驗組臨床滿意度96.67%高于對照組的80.00%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床滿意度比較［n(%), %］

3 討論

肺源性心臟病的主要病理改變是患者肺動脈壓升高和右心功能改變, 最終導致左心功能改變, 其中左心功能變化占各種原因引起的心功能失代償的11.23%～32.32%, 是導致中老年人死亡的一種重要疾病, 且其并發癥多、危害大、發病率高, 可導致多器官功能衰竭。大多數肺源性心臟病是由慢性阻塞性肺疾病引起的, 慢性阻塞性肺疾病是中國常見的疾病之一, 患者長期缺氧和高二氧化碳會導致血管痙攣和收縮, 并增加肺動脈壓力, 同時患者反復感染導致炎癥累及鄰近肺小動脈, 引發血管炎癥, 進而導致管壁水腫、纖維化甚至閉塞, 并增加其壓力。患者長期氣道炎癥導致平滑肌細胞增殖, 收縮和舒張功能下降, 導致肺中殘留更多氣體, 肺泡內的壓力增加, 壓縮肺泡血管, 肺動脈壓力增加。患者由于長期缺氧和炎癥刺激, 產生多種生長因子, 促進血管平滑肌細胞的生長和肺血管重塑, 同時缺氧還可收縮腎動脈, 減少腎血流量, 引起水和鈉潴留, 增加血容量, 并增加肺動脈壓力, 最終由于長期缺氧導致血管內皮損傷和血液粘度升高, 容易引起血栓形成, 增加血管內壓力, 導致肺動脈高壓的形成［6-8］。該病根據癥狀可以歸于中醫“心悸”、“水腫”等范疇。作者通過多年臨床經驗, 采用中醫穴位貼敷與穴位按壓治療, 穴位貼敷歷史悠久, 根據患者病情辨證論治, 調配藥物, 貼敷于特定穴位上, 起到“內治之法同外治之法的效果”, 不僅對經絡有刺激作用,同時藥效通過經絡運行全身, 調理臟腑陰陽［9］。內關穴為治療心悸的經驗穴, 通過按壓內關穴可激活經絡,發揮調節陰陽、祛邪扶正之效。試驗組心功能改善總有效率明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。表明中醫穴位貼敷聯合內關穴按壓可以有效提升患者的心功能, 改善臨床癥狀。心力衰竭在祖國醫學中的病機主要為本虛標實, 年老體弱之人, 精氣不足, 心氣不足, 氣虛血運不暢, 則為本虛, 在遇外邪之氣, 則為標實［10］。中醫治療以活血利水、益氣強心為主要原則,在益衛固本的基礎上去除病邪。作者使用黃芪、丹參、車前子、葶藶子4 味中藥。方中黃芪可利尿消腫、益氣健脾；丹參可益氣活血通絡；車前子可利尿通淋；葶藶子可行水消腫, 以上幾味藥物, 具有活血祛瘀而不傷血、活血利水、益氣強心之效, 藥物被經絡腧穴吸收, 經轉運、利用后發揮作用。有研究對穴位貼敷聯合內關穴治療肺源性心臟病進行探索, 盡管科學證據仍然有限, 但一些研究結果表明這種治療方法可能具有一定的益處。①改善心功能：一項研究發現, 穴位貼敷聯合內關穴治療可顯著改善心功能指標, 如心臟收縮功能和心輸出量, 這可能是通過促進心臟血液循環和調節自主神經功能實現的。②減輕癥狀：研究發現, 該治療方法可減輕肺源性心臟病患者的癥狀, 如呼吸困難、氣短、乏力等, 這可能與改善肺功能、促進氣體交換和減少肺部水腫有關。穴位貼敷是辨證論治與經絡學有機結合, 藥物可刺激人體特定穴位, 而穴位則能促進藥物吸收, 充分發揮藥物作用, 從而減輕患者疾病癥狀, 緩解氣短、胸悶, 改善心功能。從試驗中可以看出, 治療前, 兩組6 min 步行距離比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療14、28 d, 試驗組6 min 步行距離長于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組臨床滿意度高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。表明患者滿意度高, 接受度高。

綜上所述, 穴位貼敷聯合內關穴按壓對肺源性心臟病患者臨床效果顯著, 可改善患者的臨床癥狀, 患者滿意度高, 值得推廣。需要注意的是, 盡管存在一些積極的研究結果, 但這種治療方法仍然屬于中醫傳統療法范疇, 且缺乏大規模、嚴格的臨床試驗驗證其有效性。因此, 在選擇和使用該療法時應慎重, 最好在醫生的指導下進行。肺源性心臟病是一種嚴重的疾病, 需要綜合治療和規范的醫學護理。中醫療法作為一種輔助療法, 可以與西醫治療相結合, 但不能替代現有的標準治療方法。患者在接受治療前應咨詢專業醫生的建議, 并遵循醫生指導的治療方案。