耳穴壓豆對冠心病伴失眠患者睡眠質量以及生活質量的影響分析

劉洋

近年來冠心病與失眠的患病率逐漸升高, 冠心病和失眠都與年齡有著密不可分的關系, 由于年齡的增長, 人體的內分泌及代謝發生改變, 使患有二者的風險越來越高［1］。耳穴壓豆為在中醫傳統外治法, 通過按壓耳部特殊部位而得到治療效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在大連市中醫醫院心內科治療的60 例冠心病伴失眠患者,隨機分為對照組和試驗組, 每組30 例。對照組患者中,男16 例, 女14 例；年齡42～65 歲, 平均年齡(55.91±4.64)歲。試驗組患者中, 男15 例, 女15 例；年齡43～66 歲, 平均年齡(56.71±4.57)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別例數性別平均年齡(歲)男女試驗組30151556.71±4.57對照組30161455.91±4.64 χ2/t0.0670.673 P 0.7960.504

1. 2 納入標準 年齡＞30 歲；男女均可；符合冠心病臨床診斷標準, 或存在既往心肌梗死病史；冠狀動脈造影檢查提示至少1 支冠狀動脈狹窄, 且狹窄程度≥60%, 相關心肌掃描檢查診斷為冠心病伴心肌缺血者；符合慢性失眠的診斷標準；經過冠心病標準化治療4 周以上；未曾服用抗失眠藥物, 患者自愿接受治療并知情同意。

1. 3 排除標準 近5 個月發生急性心肌梗死, 重度心、肺功能不全患者；存在呼吸衰竭的患者；存在腎及造血系統等嚴重原發病的患者；存在有酒精、藥物濫用史患者；高血壓控制不良患者；存在對耳穴壓豆過敏患者。

1. 4 方法 對照組患者給予常規治療：包括抗血小板聚集、改善患者冠狀動脈血供、β 受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、改善心功能、營養心肌等方法。試驗組患者在對照組基礎上采取耳穴壓豆治療, 選取患者心、腎、肝、內分泌穴位, 患者取坐位, 用75%的酒精消毒耳廓, 按壓定位患者壓痛敏感點, 鑷子消毒后夾取王不留行籽, 放于0.5 cm×0.5 cm 脫敏膠布上, 貼于耳穴上, 使用拇指用力按壓, 力度以患者耐受為度。按壓5 次/d, 5 min/次。兩組均治療4 周后觀察療效。

1. 5 觀察指標及判定標準 比較兩組患者PSQI 評分、SF-36 評分、中醫證候評分及睡眠質量療效。

1. 5. 1 PSQI 評分 PSQI 是美國匹茲堡大學精神科醫生Buysse 博士等人于1989 年編制的, 用于評定患者最近1 個月的睡眠質量。由19 個自評和5 個他評條目構成, 其中第19 個自評條目和5 個他評條目不參與計分,在此僅介紹參與計分的18 個自評條目。18 個條目組成7 個成份, 每個成份按0～3 等級計分, 累積各成份得分為PSQI 總分, 總分范圍為0～21 分, 得分越高表示睡眠質量越差。0～5 分表明睡眠質量很好；6～10 分表明睡眠質量還行；11～15 分表明睡眠質量一般；16～21 分表明睡眠質量很差。

1. 5. 2 SF-36 評分 SF-36 是在1988 年Stewartse 研制的醫療結局研究星表(medical outcomes study-short from, MOS-SF)的基礎上, 由美國波士頓健康研究發展而來。1991 年浙江大學醫學院社會醫學教研室翻譯了中文版的SF-36。簡明健康調查量表(SF-36)：應用SF-36 評估失能老年人的生活質量, 該量表由美國波士頓健康研究所研制, 在國內已經得到較好的信效度檢驗, 且適用于老年人群。量表包括36 個問題, 8 個維度：生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、生命活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、心理健康(MH)。軀體健康總測量(Physical Component Summary, PCS)包括PF、RP、BP、GH, 心理健康總測量(Mental Component Summary, MCS) 包括VT、SF、RE、MH。SF-36 的條目2, 做為“健康轉換”, 表示生活質量與一年前健康的關系, 其余35 個條目歸納為8 個維度, 根據各條目對生活質量的影響程度, 賦予相應的權重, 每個維度都換算成100 分。由于每個維度包含的條目數不同, 不利于比較, 必須對原始數據進行重新評分, 即用標準公式計算轉換分數, 從而使每個維度都能換算成0～100 分, 8 個維度轉換分數的平均值為總評分, PCS 和MCS 分數分別由對應的4 個維度分數來平均。分值的高低直接反映健康狀況的好壞, 分值越高表明這方面功能狀況越好, 生命質量越高。標準公式：各維度轉換得分=［(實際評分-最低可能評分)/一般平均可能評分］×100。

1. 5. 3 中醫證候評分 ①失眠：無為0 分；偶有入睡困難, 晨醒過早, 不影響日常生活為1 分；睡眠時間≥5 h/d, 對日常生活有一定影響為2 分；徹夜不眠為3 分。②多夢易醒：無為0 分；多夢不實為1 分；多夢易驚醒為2 分；難以入睡為3 分。③朦朧不實：無為0 分；偶有朦朧不實, 不影響日常生活為1 分；時常有朦朧不實, 對日常生活有一定影響為2 分；徹夜朦朧不實, 嚴重影響患者生活為3 分。④心悸：無為0 分；稍感心悸, 不影響生活為1 分；時常心悸, 休息后可緩解, 對生活有一定影響為2 分；休息時無癥狀,稍活動即會引起心悸, 嚴重影響生活為3 分。⑤健忘：無為0 分；偶見忘事, 不影響日常生活為1 分；時見忘事, 對日常生活有一定影響為2 分；轉瞬即遺忘, 嚴重影響正常生活為3 分。⑥神疲乏力：無為0 分；偶有神疲乏力, 不影響生活為1 分；時常神疲乏力, 對生活有一定影響為2 分；經常神疲乏力, 嚴重影響生活為3 分。⑦頭暈：無為0 分；輕微頭暈, 不影響生活為1 分；頭暈較重, 較易緩解為2 分；頭暈明顯, 不易緩解為3 分。將得分相加, 折算為0～100 分, 得分越高,表明患者的癥狀越嚴重。

1. 5. 4 療效判定標準 參照中藥新藥臨床研究指導原則中的患者臨床療效判定標準, 結合患者睡眠評分情況進行臨床療效評價, 分為治愈、顯效、有效和無效4 級。治愈:患者睡眠恢復正常, 夜間總睡眠時間達到標準, 患者醒后精力充沛無疲勞, PSQI 評分減分率＞75%；顯效:患者的睡眠好轉, 睡眠時間增加≥2.5 h,失眠癥狀明顯好轉, PSQI 評分減分率為51%～75%；有效:患者總睡眠時間增加＜2.5 h, 失眠癥狀有所改善,PSQI 評分減分率為25%～50%；無效:患者睡眠時間較干預前無增加, 失眠癥狀無改善。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1. 6 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床癥狀評分比較 試驗組患者PSQI評分和中醫證候評分均低于對照組, SF-36 評分高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者臨床癥狀評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別例數PSQI 評分SF-36 評分中醫證候評分試驗組30 5.22±2.11a 62.32±4.13a 21.34±3.80a對照組3012.38±2.1047.58±3.1332.19±3.70 t 13.17415.58011.205 P 0.0000.0000.000

2. 2 兩組患者睡眠質量療效比較 試驗組患者睡眠質量總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者睡眠質量療效比較［n(%)］

3 討論

隨著經濟的快速發展, 我國老齡化社會越來越嚴重, 冠心病已成為危害人類健康的重要疾病［2］。近年其發病率也日趨嚴峻, 并有年輕化趨勢。冠心病全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病, 是指患者的冠狀動脈存在動脈粥樣硬化, 導致相關血管管腔出現狹窄和堵塞, 發生心肌缺血, 進而形成心臟病, 也稱為缺血性心臟病［3］。該病不僅威脅患者的健康, 而且是動脈粥樣硬化性器官疾病的主要類型。失眠是冠心病患者最常見的并發癥之一［4,5］。失眠是一種被動的、沒有明確原因和固定次數的亞健康情況, 同時伴隨著生理癥狀和相關神經癥狀的改變［6,7］。失眠患者一般沒有顯著的臨床體征, 因此很難引起臨床重視［8］。失眠會引起一些器質性疾病。在精神疾病報告中, 失眠是一種常見癥狀, 在冠心病患者中失眠的臨床發病率為22.54%,一般人群的發病率為3.51%～7.91%［9,10］, 冠心病患者中失眠率遠遠高于一般人群。在中醫學中, 冠心病歸于“胸痹”范疇, 患者合并失眠主要與心、肝、腎器官失調密切相關［11］。心主神明, 刺激可以調節氣血,安神；肝藏血, 按壓肝穴可以起到調節情志氣血的作用；腎主骨髓, 腦為髓之海, 按壓腎穴可以起到添精益髓的作用。腎穴與心穴聯合起到補腦、益心的作用。交感、皮質下、內分泌聯合使用, 起到調節大腦皮層功能、鎮靜安神的作用［12］。

綜上所述, 耳穴壓豆用于治療冠心病伴失眠患者的效果顯著, 能改善患者的睡眠質量以及生活質量, 值得推廣。