左西替利嗪膠囊應用于成人變應性鼻炎患者中的臨床效果及其對細胞因子水平的影響

馮新華

成人變應性鼻炎又稱為變態反應性鼻炎、過敏性鼻炎, 鼻塞、鼻癢、噴嚏等是其主要臨床癥狀, 遺傳過敏體質和室內外過敏原接觸等是其主要發病原因［1］。本研究回顧性分析本院2021 年10 月～2022 年8 月100 例成人變應性鼻炎患者的臨床資料, 探討成人變應性鼻炎患者治療中左西替利嗪膠囊的臨床效果及其對細胞因子水平的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2021 年10 月～2022 年8 月本院成人變應性鼻炎患者100 例的臨床資料, 依據用藥方法不同分為單獨用藥組和聯合用藥組, 每組50 例。聯合用藥組年齡9～78 歲, 平均年齡(43.47±11.51)歲；男27 例, 女23 例；病程：2～4 年11 例,5～7 年39 例；疾病程度：輕度32 例, 中度18 例。單獨用藥組年齡10～92 歲, 平均年齡(44.86±15.71)歲；男28 例, 女22 例；病程：2～4 年12 例, 5～7 年38 例；疾病程度：輕度31 例, 中度19 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。納入標準：①均有典型變應性鼻炎癥狀；②皮膚點刺試驗均有至少1 種吸入變應原陽性；③均符合變應性鼻炎的診斷標準［2］。排除標準：①并發特應性皮炎；②伴上呼吸道感染；③中途退出研究。

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別例數性別平均年齡(歲)病程疾病程度男女2～4 年5～7 年輕度中度聯合用藥組50272343.47±11.5111393218單獨用藥組50282244.86±15.7112383119 χ2/t0.0400.5050.0560.043 P 0.8410.6150.8120.836

1. 2 方法

1. 2. 1 單獨用藥組 讓患者口服枸地氯雷他定片(揚子江藥業集團廣州海瑞藥業有限公司, 國藥準字H20090138, 規格：8.8 mg), 8.8 mg/次, 1 次/d, 1 周為1 個療程, 共治療4 個療程。

1. 2. 2 聯合用藥組 枸地氯雷他定用法用量同單獨用藥組一致。同時讓患者口服鹽酸左西替利嗪膠囊(湖南九典制藥股份有限公司, 國藥準字H20060183, 規格：5 mg×18 粒), 5 mg/次, 1 次/d, 1 周為1 個療程, 共治療4 個療程。

1. 3 觀察指標及判定標準 兩組患者均隨訪1 個月。比較兩組患者用藥前后的鼻炎癥狀積分、生活質量、細胞因子水平及臨床療效。

1. 3. 1 鼻炎癥狀積分 包括鼻癢、鼻塞、咽癢、眼癢、噴嚏、流涕6 項, 每項0～3 分, 總分0～18 分, 0～6 分表示輕度；7～12 分表示中度；13～18 分表示重度［3］。

1. 3. 2 生活質量評分 采用鼻結膜炎相關生活質量問卷(RQLQ)評估生活質量, 問卷內容包括鼻部癥狀、眼部癥狀、其他癥狀、情感反應、實際問題5 項, 每項0～6 分, 總分0～30 分, 得分越低表明生活質量越好［4］。

1. 3. 3 細胞因子水平 運用酶聯免疫吸附法對血清IgE、IFN-γ、TNF-α、IL-2、IL-4、IL-5、IL-10、IL-17 水平進行測定。

1. 3. 4 療效評定標準 顯效：治療后患者無鼻炎癥狀；有效：治療后患者具有較輕的鼻炎癥狀；無效：治療后患者的鼻炎癥狀變化不明顯［5］。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者用藥前后鼻炎癥狀積分比較 用藥前,兩組患者的鼻癢、鼻塞、咽癢、眼癢、噴嚏、流涕積分及總分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。用藥后,兩組患者的鼻癢、鼻塞、咽癢、眼癢、噴嚏、流涕積分及總分均明顯低于本組用藥前, 且聯合用藥組明顯低于單獨用藥組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者用藥前后鼻炎癥狀積分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者用藥前后鼻炎癥狀積分比較( ±s, 分)

注：與本組用藥前比較, aP＜0.05；與單獨用藥組用藥后比較, bP＜0.05

組別例數時間鼻癢鼻塞咽癢眼癢噴嚏流涕總分聯合用藥組50用藥前1.40±0.272.43±0.401.06±0.161.43±0.231.72±0.231.90±0.249.94±1.83用藥后 0.30±0.06ab 0.70±0.11ab 0.36±0.06ab 0.26±0.08ab 0.36±0.16ab 0.40±0.12ab 2.38±0.78ab單獨用藥組50用藥前1.38±0.202.46±0.411.03±0.111.46±0.241.70±0.211.86±0.229.89±1.05用藥后 0.58±0.10a 1.46±0.23a 0.78±0.13a 0.42±0.08a 0.53±0.10a 0.66±0.14a 4.43±0.14a

2. 2 兩組患者用藥前后生活質量比較 用藥前, 兩組患者的鼻部癥狀、眼部癥狀、其他癥狀、情感反應、實際問題評分及總分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。用藥后, 兩組患者的鼻部癥狀、眼部癥狀、其他癥狀、情感反應、實際問題評分及總分均明顯低于本組用藥前, 且聯合用藥組明顯低于單獨用藥組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者用藥前后生活質量比較( ±s, 分)

表3 兩組患者用藥前后生活質量比較( ±s, 分)

注：與本組用藥前比較, aP＜0.05；與單獨用藥組用藥后比較, bP＜0.05

組別例數時間鼻部癥狀眼部癥狀其他癥狀聯合用藥組50用藥前5.77±1.064.97±0.165.66±1.30用藥后 3.18±1.02ab 2.06±0.35ab 3.30±0.14ab單獨用藥組50用藥前5.68±1.305.00±0.365.73±0.16用藥后 4.78±0.27a 3.16±0.71a 4.30±1.00a組別例數時間情感反應實際問題總分聯合用藥組50用藥前3.78±1.185.37±1.1025.55±9.38用藥后 0.96±0.10ab 2.57±0.14ab 12.07±2.94ab單獨用藥組50用藥前3.81±0.415.40±0.7325.62±9.16用藥后 1.21±0.27a 3.58±0.58a 17.03±3.48a

2. 3 兩組患者臨床療效比較 聯合用藥組治療總有效率96.00%(48/50)高于單獨用藥組的80.00%(40/50), 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2. 4 兩組患者用藥前后細胞因子水平比較 用藥前,兩組患者血清IgE、IFN-γ、TNF-α、IL-2、IL-4、IL-5、IL-10、IL-17 水平比較, 差異無統計學意義差異無統計學意義(P＞0.05)。用藥后, 兩組患者血清IgE、TNF-α、IL-4、IL-5、IL-17 水平均低于本組用藥前,血清IFN-γ、IL-2、IL-10 水平均高于本組用藥前,且聯合用藥組血清IgE、TNF-α、IL-4、IL-5、IL-17水平均低于單獨用藥組, 血清IFN-γ、IL-2、IL-10水平均高于單獨用藥組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者用藥前后細胞因子水平比較( ±s)

表5 兩組患者用藥前后細胞因子水平比較( ±s)

注：與本組用藥前比較, aP＜0.05；與單獨用藥組用藥后比較, bP＜0.05

組別例數時間IgE(IU/ml)IFN-γ(ng/L)TNF-α(ng/L)IL-2(ng/L)聯合用藥組50用藥前330.64±9.1015.80±2.5216.35±2.28 0.28±0.06用藥后 160.50±8.10ab 24.28±3.33ab 8.51±1.34ab 1.38±0.20ab單獨用藥組50用藥前327.11±9.6415.73±2.4816.40±2.30 0.30±0.10用藥后 276.43±9.54a 21.67±3.27a 10.67±1.81a 0.86±0.16a組別例數時間IL-4(ng/L)IL-5(ng/L)IL-10(ng/L)IL-17(ng/L)聯合用藥組50用藥前 75.18±7.9766.56±9.0349.76±5.2348.27±5.17用藥后 46.10±5.93ab 20.12±3.30ab 67.37±7.56ab 32.45±4.28ab單獨用藥組50用藥前 78.26±8.4869.03±9.3050.01±5.3048.30±5.20用藥后 61.37±7.37a 43.18±7.28a 61.82±7.53a 37.78±4.61a

3 討論

變應性鼻炎是一種鼻黏膜免疫性炎癥反應, 又稱過敏性鼻炎, 由IgE 介導導致。真菌、花粉等是我國常見的吸入性變應原, 近年來, 變應性鼻炎在日益加劇的環境污染作用下發病率日益升高, 雖然患者病情較輕, 但具有較為沉重的鼻部負擔, 且發病人數眾多, 極易引發哮喘、鼻竇炎等, 對患者睡眠、生活及工作造成嚴重不良影響。臨床將變應性鼻炎分為兩種, 即季節性、常年性, 其中季節性變應性鼻炎的高發時間在季節交替時, 常年性變應性鼻炎的高發時間為每次感冒發作或癥狀加重時。

枸地氯雷他定是一種抗組胺類藥物, 組成成分為枸櫞酸氫二鈉、地氯雷他定, 具有較高的水溶性, 在體內以較快的速度向地氯雷他定分解, 從而將作用發揮出來。體內外實驗顯示［6］, 枸地氯雷他定一方面能夠將高度抗過敏作用發揮出來, 另一方面還能夠對炎癥初期與進展期多個環節炎癥介質釋放進行有效抑制,將超氧化物產生、嗜酸性粒細胞粘附及趨化減少等。人體藥物動力學研究顯示［7］, 枸地氯雷他定具有更快的血藥濃度達峰。研究表明, 枸地氯雷他定無食物禁忌、嗜睡作用、心臟毒性、藥物間相互作用, 每晚口服8.8 mg(1 片)枸地氯雷他定能夠對變應性鼻炎的鼻塞、流涕癥狀進行有效控制, 同時還無鎮靜作用。左西替利嗪也是一種抗組胺類藥物, 通常情況下能夠在極大程度上改善變應性鼻炎患者的癥狀, 但停藥后患者癥狀會再次出現, 需要繼續服藥才能獲得良好的效果。

研究表明［8］, 在枸地氯雷他定治療基礎上給予左西替利嗪治療較枸地氯雷他定單獨治療具有更為顯著的臨床療效, 且不會增加患者的不良反應, 安全性有保證。本研究結果表明, 用藥后, 兩組患者的鼻癢、鼻塞、咽癢、眼癢、噴嚏、流涕積分及總分均明顯低于本組用藥前, 且聯合用藥組明顯低于單獨用藥組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。用藥后, 兩組患者的鼻部癥狀、眼部癥狀、其他癥狀、情感反應、實際問題評分及總分均明顯低于本組用藥前, 且聯合用藥組明顯低于單獨用藥組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。聯合用藥組治療總有效率96.00%(48/50)高于單獨用藥組的80.00%(40/50), 差異有統計學意義(P＜0.05)。和上述研究結果一致。

變應性鼻炎的發病基礎為輔助性細胞(Th1)、Th2異常, 而IL-4、IFN-γ 等水平能夠直接反映患者的細胞因子水平具體情況。研究表明［9,10］, 在成人變應性鼻炎的治療中, 左西替利嗪膠囊臨床療效顯著, 作用機制可能為將IL-4、IFN-γ 紊亂糾正。本研究結果表明,用藥后, 兩組患者血清IgE、TNF-α、IL-4、IL-5、IL-17 水平均低于本組用藥前, 血清IFN-γ、IL-2、IL-10 水平均高于本組用藥前, 且聯合用藥組血清IgE、TNF-α、IL-4、IL-5、IL-17 水平均低于單獨用藥組,血清IFN-γ、IL-2、IL-10 水平均高于單獨用藥組,差異有統計學意義(P＜0.05)。和上述研究結果一致。

綜上所述, 成人變應性鼻炎患者采用左西替利嗪膠囊治療臨床效果好, 能夠有效改善患者臨床癥狀及細胞因子水平, 提高患者生活質量, 值得推廣。