依達拉奉右莰醇聯合他汀類藥物治療缺血性腦血管病的臨床療效分析

李召鵬 陳慧

缺血性腦血管病為發病率較高的腦部疾病之一,且發病急、致殘致死率高、復發率高, 對患者生命健康存在嚴重威脅。缺血性腦血管病發生后會造成腦組織供血不足及神經細胞壞死, 可導致缺血半暗帶形成,嚴重威脅患者神經功能［1］。阿司匹林能夠有效抑制動脈粥樣硬化與血小板聚集, 使得斑塊加速消退。而他汀類藥物則可發揮消炎、降脂的效果, 有助于促進血管內皮舒張［2］。二者均為臨床常見缺血性腦血管病治療用藥, 二者聯用可發揮一定療效, 但總體療效仍有待提升, 還需輔助其他藥物。依達拉奉右莰醇為常見的腦組織保護用藥, 其在2020 年上市, 是基于依達拉奉增加右莰醇得到的藥物, 較依達拉奉效用更好［3］。本研究以本院58 例缺血性腦血管病患者為研究對象, 分析予以依達拉奉右莰醇聯合他汀類藥物治療的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2021 年9 月～2022 年7 月本院收治的58 例缺血性腦血管病患者資料, 依據隨機數字表法分為兩組, 各29 例。對照組男16 例, 女13 例；年齡43～71 歲, 平均年齡(56.78±5.24)歲；發病至入院時間2～39 h, 平均發病至入院時間(12.33±9.64)h。觀察組男15 例, 女14 例；年齡45～73 歲, 平均年齡(56.91±5.38)歲；發病至入院時間2～37 h, 平均發病至入院時間(12.56±8.75)h。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。納入標準：①符合《中國腦血管病防治指南(節選)》［4］中有關缺血性腦血管病的診斷標準, 且經磁共振成像(MRI)、CT 等影像學檢查確診；②發病至入院時間≤48 h；③首次發病；④研究內容符合醫學倫理審核標準；⑤患者及家屬知情。排除標準：①惡性腫瘤及嚴重肝腎功能異常；②嚴重腦水腫、腦疝、靜脈血栓等疾病；③顱內出血。

表1 兩組一般資料對比(n, ±s)

表1 兩組一般資料對比(n, ±s)

注：兩組對比, P＞0.05

組別例數性別平均年齡(歲)平均發病至入院時間(h)男女對照組29161356.78±5.2412.33±9.64觀察組29151456.91±5.3812.56±8.75 χ2/t0.0690.0930.095 P 0.7920.9260.925

1. 2 方法 兩組入院后均實施血壓控制治療, 同時遵醫囑進行擴容、抗凝、營養支持、糾正水電解質紊亂等對癥干預。基于此, 對照組給予阿司匹林腸溶膠囊［永信藥品工業(昆山)有限公司, 國藥準字H19990212, 規格：100 mg］治療, 100 mg/次, 1 次/d；口服阿托伐他汀鈣片(浙江樂普藥業股份有限公司,國藥準字H20163270, 規格：20 mg), 口服, 40 mg/次,1 次/d。

觀察組在對照組基礎上增加依達拉奉右莰醇注射用濃溶液(南京先聲東元制藥有限公司, 國藥準字H20200007, 規格：5 ml∶依達拉奉10 mg 與右莰醇2.5 mg)靜脈滴注治療, 取37.5 mg 藥物混合生理鹽水100 ml, 靜脈滴注, 滴注時間控制在30 min 內, 2 次/d。

兩組均持續治療2 周。

1. 3 觀察指標 對比兩組治療效果、治療前后凝血指標、神經功能及不良反應發生情況。

1. 3. 1 療效判定標準 結合患者預后癥狀改善情況評估治療效果, 治療后患者血壓、血脂明顯改善, 癥狀減輕, 且無相關并發癥發生為顯效；治療后患者血壓、血脂水平有一定改善, 癥狀減輕, 且無嚴重并發癥發生為有效；治療后患者癥狀無改善或加重為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1. 3. 2 凝血指標 對比兩組治療前后凝血指標, 包括FIB、PT、TT、APTT 等指標變化情況。

1. 3. 3 神經功能情況 采用NIHSS 評估患者神經功能缺損情況, 包括意識、步行能力、上下肢肌力、手肌力、言語、面癱、水平凝視等功能, 評分0～42 分,評分與神經功能呈反比；采用mRS 評估患者神經功能恢復情況, 評分0～5 分, 分別對應無癥狀、輕度殘障、中度殘障、重度殘障、嚴重殘障、死亡, 評分越高神經功能恢復越差。

1. 3. 4 不良反應發生情況 記錄兩組皮疹、惡心嘔吐、腹瀉腹痛發生率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果對比 觀察組總有效率為93.10%,較對照組的72.41%更高, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果對比［n(%)］

2. 2 兩組治療前后凝血指標水平對比 治療前,兩組Fb、PT、TT、APTT 比較無統計學差異(P＞0.05)；治療后,Fb、TT、APTT 比較無統計學差異(P＞0.05)；但觀察組PT 長于對照組 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后凝血指標水平對比( ±s)

表3 兩組治療前后凝血指標水平對比( ±s)

注：與對照組治療后對比, aP＜0.05

組別例數FIB(g/L)PT(s)治療前治療后治療前治療后對照組294.55±1.523.10±0.769.25±2.3511.25±3.20觀察組294.58±1.493.12±0.709.02±2.61 13.23±3.02a t 0.0760.4170.3532.423 P 0.9400.6780.7260.019組別例數TT(s)APTT(s)治療前治療后治療前治療后對照組2910.12±3.2013.26±3.5224.85±6.5233.25±7.11觀察組2910.17±3.2213.17±2.4624.91±6.4533.57±7.16 t 0.0590.1130.0350.171 P 0.9530.9110.9720.865

2. 3 兩組治療前后神經功能對比 治療前,兩組NIHSS、mRS 比較無統計學差異(P＞0.05)；治療后, 觀察組低于對照組 (P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后神經功能對比( ±s, 分)

表4 兩組治療前后神經功能對比( ±s, 分)

注：與對照組治療后對比, aP＜0.05

組別例數NIHSS 評分mRS 評分治療前治療后治療前治療后對照組2911.46±2.026.65±1.522.95±0.711.77±0.38觀察組2911.57±2.10 4.37±1.09a2.93±0.69 1.02±0.32a t 0.2036.5640.1098.130 P 0.8400.0000.9140.000

2. 4 兩組不良反應對比 兩組不良反應發生率對比,無統計學差異(P＞0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應對比［n(%)］

3 討論

缺血性腦血管病起病較急, 主要是因腦血管閉塞所致, 發病后未能及時治療或未能給予恰當治療, 可導致患者神經功能產生不可逆損傷, 嚴重影響其生活健康［5］。改善腦部微循環為當前臨床治療缺血性腦血管病的主要原則, 同時兼顧缺血半暗帶搶救, 以減少缺血引發的再灌注損傷, 改善患者神經功能, 提升腦細胞存活率［6］。

依達拉奉右莰醇注射用濃溶液可在用藥后短時間內清除機體內活性氧分子, 對氧自由基產生抑制效應,減輕氧自由基引發的腦損傷。依達拉奉右莰醇注射用濃溶液主要包含依達拉奉、右莰醇兩種有效成分, 二者比例為4∶1；該藥物中, 右莰醇可對氧自由基產生抑制作用, 進而抑制炎性因子, 同時還可對炎性因子與氧自由基的相互作用產生抑制, 大大提升腦組織保護效果［7,8］。阿托伐他汀屬于常見的調節血脂藥物, 主要作用于肝臟, 為羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)抑制劑。阿托伐他汀進入機體后, 可使膽固醇含量下降, 降低血小板、巨噬細胞的活性, 提高內皮細胞對纖維蛋白的溶解能力, 改善血管內皮功能；該藥物還具有抗炎、提升機體免疫抑制功能等作用, 可抑制平滑肌細胞遷移、增殖, 加快腦血流速度, 促進腦部供氧、供血的恢復［9］。阿司匹林則屬于腦血管病治療的二級預防用藥, 可有效阻止血小板凝結, 對環氧化酶的形成產生抑制作用, 進而抑制血小板A2血栓素釋放；同時還可刺激前列環素形成, 抑制血小板凝聚。但該藥物長時間使用有較高的治療失敗率, 易發生阿司匹林抵抗, 降低藥效, 需聯合其他藥物協同治療［10］。

本次研究結果顯示：觀察組總有效率為93.10%,較對照組的72.41%更高 (P＜0.05)。治療后, 兩組 FIB、TT、APTT 水平無統計學差異 (P＞0.05) ；觀察組 PT 長于對照組 (P＜0.05)。治療后, 觀察組 NIHSS、mRS 評分均較對照組更低 (P＜0.05)。兩組不良反應發生率對比無統計學差異 (P＞0.05)。提示聯合依達拉奉右莰醇、他汀類藥物治療缺血性腦血管病能夠發揮良好效果, 幫助患者減輕機體炎癥反應, 保護腦神經。依達拉奉右莰醇在靜脈滴注后, 可快速發揮效用, 起到保護腦組織, 改善缺損神經功能的作用, 進而提升療效［11］。他汀類藥物與依達拉奉右莰醇協同作用, 可在清除自由基的同時改善氧化應激指標及腦部微循環,抑制炎癥反應, 保護腦細胞；且藥物協同還可起到保護線粒體, 調節血管內皮中前列腺素、一氧化氮水平的作用, 有效抗血小板聚集, 預防血栓形成, 改善患者神經功能, 加快血流速度［12］, 在提升療效的同時保障用藥安全性。

綜上可知, 采用依達拉奉右莰聯合他汀類藥物治治療缺血性腦血管病, 可改善患者凝血指標, 保護神經組織, 且不良反應少, 值得臨床推廣應用。