同型半胱氨酸、胱抑素C 及超敏C 反應蛋白檢測對早期2 型糖尿病腎病的診斷價值

蘇娜

糖尿病是臨床常見的一種內分泌系統疾病, 其中以2 型糖尿病最為常見, 隨著病情的進展可導致腎臟、心臟等器官出現并發癥, 其中糖尿病腎病是糖尿病最常見的一種微血管并發癥, 也是導致終末期腎病的主要原因, 進而威脅到了患者的生命健康［1］。因此, 有效的預防或延緩糖尿病并發癥, 加強對早期糖尿病腎病的監測和干預尤為重要［2］。目前實驗室指標檢查在2 型糖尿病腎病的早期診斷中發揮著重要作用, 選擇敏感的檢測指標對于提高診斷準確率具有重要意義。為進一步探討血清Hcy、Cys C 和hs-CRP 檢測對于早期2 型糖尿病腎病的診斷價值, 本文將做如下研究。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2021 年7 月間收治的218 例早期2 型糖尿病患者, 所有患者均符合世界衛生組織(WHO)制定的糖尿病診斷及分型標準［3］。排除合并其他代謝性疾病、腎臟疾病、感染性疾病以及惡性腫瘤患者。根據UACR 將患者分為正常尿白蛋白組(UACR＜30 mg/g, 79 例)、微量尿白蛋白組(UACR為30～300 mg/g, 72例)和大量尿白蛋白組(UACR＞300 mg/g, 67 例)。正常尿白蛋白組男41 例, 女38 例；年齡37～78 歲, 平均年齡(53.3±8.8)歲；糖尿病病程4～15 年, 平均糖尿病病程(9.7±1.9)年。微量尿白蛋白組男38 例, 女34 例；年齡42～79 歲, 平均年齡(53.8±8.4)歲；糖尿病病程5～13 年, 平均糖尿病病程(9.2±1.2)年。大量尿白蛋白組男34 例, 女33 例；年齡45～80 歲, 平均年齡(54.4±8.7)歲；糖尿病病程6～16 年, 平均糖尿病病程(9.8±2.0)年。另選取同期來本院體檢的70 例健康者作為對照組, 其中男37 例,女33 例；年齡35～78 歲, 平均年齡(52.6±9.0)歲。四組性別、年齡等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 檢測方法 所有研究對象均于清晨抽取空腹靜脈血5 ml, 置入無菌離心管中, 然后以3500 r/min 進行離心, 5 min 后取上清液, 檢測Hcy、Cys C 和hs-CRP 水平。其中Hcy 采用循環酶法檢測, Cys C 采用免疫透射比濁法檢測, hs-CRP 采用膠乳免疫比濁法檢測, 檢測試劑盒由北京森美希克瑪生物科技有限公司提供, 操作過程嚴格按照說明書進行。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較四組Hcy、Cys C 和hs-CRP 水平, 分析糖尿病患者Hcy、Cys C 和hs-CRP水平與UACR 水平的相關性, 比較異常尿白蛋白患者Hcy、Cys C、hs-CRP 單獨檢測與聯合檢測陽性率。正常值參考范圍：Hcy 正常值參考范圍為0～15 μmol/L,Cys C 正常值參考范圍為0.56～1.15 mg/L, hs-CRP 正常值參考范圍為0～5 mg/L。陽性判定標準：Hcy＞15 μmol/L,Cys C＞1.15 mg/L, hs-CRP＞5 mg/L 則判定為陽性。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；相關性檢驗采用Pearson 相關分析。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 四組Hcy、Cys C 和hs-CRP 水平比較 正常尿白蛋白組、微量尿白蛋白組以及大量尿白蛋白組患者的Hcy、Cys C 和hs-CRP 水平明顯高于對照組, 大量尿白蛋白組患者的Hcy、Cys C 和hs-CRP 水平明顯高于微量尿白蛋白組以及正常尿白蛋白組, 微量尿白蛋白組患者的Hcy、Cys C 和hs-CRP 水平明顯高于正常尿白蛋白組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 四組Hcy、Cys C 和hs-CRP 水平比較( ±s)

表1 四組Hcy、Cys C 和hs-CRP 水平比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05；與正常尿白蛋白組比較, bP＜0.05；與微量尿白蛋白組比較, cP＜0.05

組別例數Hcy(μmol/L)Cys C(mg/L)hs-CRP(mg/L)正常尿白蛋白組7911.35±1.23a 0.94±0.13a 1.85±0.16a微量尿白蛋白組72 17.87±1.34ab 1.91±0.22ab 8.54±0.49ab大量尿白蛋白組67 26.94±2.28abc 2.97±0.39abc 16.28±1.77abc對照組70 6.49±0.850.47±0.080.82±0.11

2. 2 相關性分析 Pearson 相關性分析結果表明, 糖尿病患者Hcy、Cys C 和hs-CRP 水平與UACR 水平均呈正相關(r=0.548、0.591、0.502, P＜0.05)。

2. 3 異常尿白蛋白患者Hcy、Cys C、hs-CRP 單獨檢測與聯合檢測陽性率比較 Hcy、Cys C、hs-CRP 聯合檢測對微量尿白蛋白組和大量尿白蛋白組的檢測陽性率均高于Hcy、Cys C、hs-CRP 單獨檢測, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 異常尿白蛋白患者Hcy、Cys C、hs-CRP 單獨檢測與聯合檢測陽性率比較［n(%)］

3 討論

糖尿病目前在我國的發病率較高, 其中糖尿病腎病作為糖尿病最常見的一種并發癥嚴重威脅到了患者的生命健康, 早期診斷糖尿病腎病對于臨床采取及時的干預治療, 延緩病情進展, 延長患者生存期具有重要意義。現今臨床診斷糖尿病腎病以實驗室檢查為主,并一直在尋求早期診斷糖尿病腎病的敏感標志物, 盡管臨床發現了許多新型生物標志物, 但缺乏診斷金標準［4,5］, 對于哪種標志物是最為可靠診斷糖尿病腎病的指標目前尚無定論, 因此臨床主張實驗室指標聯合檢測, 以提高糖尿病腎病的診斷準確率。

本研究結果表明, Hcy、Cys C、hs-CRP 聯合檢測在早期2 型糖尿病腎病的診斷中具有重要應用價值, 可進一步提高診斷準確率, 這與王洪飛等［6］的研究結果一致。此外, Pearson 相關性分析結果表明, 糖尿病患者Hcy、Cys C 和hs-CRP 水平與UACR 水平均呈正相關(r=0.548、0.591、0.502, P＜0.05)。隨著水平的升高提示UACR 水平升高, 患者患糖尿病腎病的風險增加。

Hcy 是甲硫氨酸和半胱氨酸代謝產物中間體, 其主要來源于腎臟, 當腎損傷時其水平會出現異常升高,這是由于其會影響血管內皮自由基的清除功能, 破壞血管內皮完整性, 進而導致腎小球濾過率下降, 尿蛋白升高［7,8］。Cys C 是一種腎功能損傷的早期評價指標,其在2 型糖尿病腎病患者血液中的含量較高, 這可能是因為當2 型糖尿病腎病患者的腎臟出現損傷, 腎小球過濾功能出現異常［9,10］, 進而導致Cys C 水平異常升高, 且隨著腎功能損傷的加重Cys C 水平也會隨之升高。hs-CRP 是腫瘤壞死因子和白細胞介素-6 刺激肝臟后生成的一種急性反應蛋白指標, 一般在正常人體中含量較低［11,12］。2 型糖尿病腎病患者由于胰島素抵抗或胰島素敏感性下降等原因會導致hs-CRP 升高, 此外隨著病情的加重, 導致hs-CRP 水平也逐漸升高, 這也提示hs-CRP 可作為糖尿病患者早期腎損傷的一個靈敏標志物。

綜上所述, Hcy、Cys C、hs-CRP 檢測在早期2 型糖尿病腎病診斷中具有重要應用價值, 聯合檢測可進一步提高診斷準確率, 為臨床治療提供依據。