鎖定加壓鋼板內固定治療四肢骨折的臨床應用價值研究

方向陽 張禮濤 郭坤報 魯吉剛

四肢是骨折高發位置, 骨折損傷程度較輕, 無明顯骨折端位移的患者, 可嘗試保守治療；嚴重骨折或存在明顯骨折端位移者, 則需要進行手術治療, 以促進骨折端復位, 避免發生畸形愈合、不愈合等不良預后［1］。切開復位加壓鋼板手術是四肢骨折治療的常規術式, 但其手術剝離范圍大, 術后康復效果欠佳, 因此需進一步優化手術方式, 以改善患者預后［2,3］。鎖定加壓鋼板是治療四肢骨折的重要材料, 近年廣泛應用于四肢骨折治療中, 與常規加壓鋼板手術相比, 該類鋼板內固定效果更佳, 優勢更為明顯, 但其具體應用價值尚有待明確［4］。為此, 本次研究選取本院2021 年3 月～2022 年3 月骨科收治的120 例四肢骨折患者為研究對象, 對比分析鎖定加壓鋼板內固定治療的效果和預后情況, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2021 年3 月～2022 年3 月骨科收治的120 例四肢骨折患者為研究對象, 隨機分為鎖壓板固組和非鎖壓組, 各60 例。鎖壓板固組男33 例, 女27 例；年齡23～71 歲, 平均年齡(49.66±11.39)歲；受傷至手術時間3～10 d, 平均受傷至手術時間(6.58±3.02)d；股骨干骨折18 例, 肱骨骨折20 例,脛腓骨骨折6 例, 尺橈骨骨折16 例。非鎖壓組男34 例,女26 例；年齡22～71 歲, 平均年齡(49.80±11.09)歲；受傷至手術時間4～10 d, 平均受傷至手術時間(6.93±2.92)d；股骨干骨折19 例, 肱骨骨折18 例, 脛腓骨骨折7 例, 尺橈骨骨折16 例。兩組患者一般資料對比,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。本研究經院倫理委員會批準通過。

表1 兩組患者一般資料對比(n, ±s)

表1 兩組患者一般資料對比(n, ±s)

注：兩組對比, P＞0.05

組別例數性別平均年齡(歲)平均受傷至手術時間(d)骨折部位男女股骨干肱骨脛腓骨尺橈骨鎖壓板固組60332749.66±11.396.58±3.021820616非鎖壓組60342649.80±11.096.93±2.921918716 χ2/t0.0340.0680.6450.209 P 0.8540.9460.5200.976

1. 2 納入及排除標準 納入標準：術前影像學檢查、術中探查確診為四肢骨折；符合鋼板內固定治療指征；患者均簽署知情同意書。排除標準：中斷治療者；不符合手術指征者；合并多處臟器損傷者；合并其他位置骨折者；危重癥者；合并惡性腫瘤或嚴重骨質疏松癥者。

1. 3 方法

1. 3. 1 非鎖壓組 實施常規加壓鋼板內固定治療。術前實施消腫操作, 待腫脹程度減輕后實施手術治療；患者取仰臥位, 硬膜外麻醉、神經阻滯等局部麻醉, 根據影像學檢查結果, 確定患者骨折部位, 確定手術入路, 切開皮膚, 并逐層切開、分離皮下組織, 確保骨折端充分顯露, 清理骨折端, 剝離骨膜, 將骨折端復位。根據患者骨折狀態, 選擇合適的鋼板進行全方位固定,檢查固定滿意后, 縫合切口并包扎。術后實施常規抗感染治療。

1. 3. 2 鎖壓板固組 實施鎖定加壓鋼板內固定治療。術前消腫操作和術中麻醉同非鎖壓組；患者取仰臥位, 確定骨折位置, 選擇合理的入路方式和切口長度；自身骨折部位閉合后, 采用骨膜剝離器分離深筋膜下軟組織, 建立軟組織隧道, 選擇合適的鎖定加壓鋼板,置于骨折位置, 采用螺釘固定骨折兩端, 并加壓固定,X 線下觀察骨折復位良好后, 螺釘固定骨折部位, 檢查固定效果滿意后, 縫合切口并包扎。術后實施常規抗感染治療。

1. 4 觀察指標及判定標準

1. 4. 1 對比兩組患者手術指標 觀察記錄兩組患者手術時間、術中出血量, 并追蹤調查術后骨折愈合時間。采用VAS 評估術后24 h、72 h、5 d、7 d 和3 個月的疼痛程度, 評分0～10 分, 評分越高表明患者疼痛越劇烈。

1. 4. 2 對比兩組患者療效 術后3 個月, 參照《臨床診療指南：骨科分冊》(中華醫學會, 2009)［5］相關臨床療效評價標準評估骨折治療效果。痊愈：影像學復查顯示骨折完全愈合, 關節部位正常, 無成角畸形, 旋轉角度＜5°, 短縮＜5 mm, 肢體功能恢復正常, 無疼痛、僵硬感受；顯效：影像學復查顯示骨折基本愈合, 關節部位結構基本正常, 成角畸形和旋轉角度＜5°, 短縮＜5 mm, 肢體功能改善, 無疼痛、僵硬感受或伴有輕微疼痛；有效：骨折基本愈合, 旋轉角度為5～10°, 成角畸形＜5°, 短縮5～10 mm, 活動度改善, 但伴有明顯疼痛；無效：未達到上述標準。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1. 4. 3 對比兩組患者肢體功能 分別于術前、術后3 個月, 采用簡化Fugl-Meyer 運動功能評分量表(Fugl-Meyer, FMA)評估四肢運動功能, 該量表包括上肢和下肢功能2 個維度, 上肢運動功能評分66 分, 下肢運動功能評分34 分, 總分100 分, 肢體功能與評分呈正相關［6］。

1. 4. 4 對比兩組患者并發癥發生率 追蹤觀察兩組患者術后并發癥發生情況, 如切口感染、傷口愈合不良、固定物松動或脫落、骨不連、肺炎、靜脈血栓。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術指標對比 鎖壓板固組手術時間、術后骨折愈合時間均明顯短于非鎖壓組, 術中出血量少于非鎖壓組, 術后24 h、72 h、5 d、7 d 和3 個月VAS 評分均顯著低于非鎖壓組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術指標對比( ±s)

表2 兩組患者手術指標對比( ±s)

注：與非鎖壓組對比, aP＜0.05

指標類別鎖壓板固組(n=60)非鎖壓組(n=60)tP手術時間(min) 55.73±11.13a 67.13±10.125.8700.000術中出血量(ml) 53.66±8.37a 78.23±11.1313.6660.000術后骨折愈合時間(d)135.03±7.63a143.25±8.365.6260.000術后VAS 評分(分)術后24 h 4.26±1.13a 5.69±1.206.7200.000術后72 h 4.83±1.36a 5.89±1.234.4780.000術后5 d 3.86±1.63a 4.96±1.723.5960.000術后7 d 2.58±1.16a 3.51±1.633.6010.000術后3 個月 0.93±0.36a 1.42±0.397.1510.000

2. 2 兩組患者療效對比 鎖壓板固組總有效率98.33%(59/60)顯著高于非鎖壓組的83.33%(50/60), 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者療效對比(n, %)

2. 3 兩組患者肢體功能對比 術前, 兩組患者上肢功能、下肢功能評分和總分對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。術后3 個月, 鎖壓板固組上肢功能、下肢功能評分和總分均顯著高于非鎖壓組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者肢體功能對比( ±s, 分)

表4 兩組患者肢體功能對比( ±s, 分)

注：與非鎖壓組對比, aP＜0.05

項目時間鎖壓板固組(n=60)非鎖壓組(n=60)tP上肢功能術前30.23±8.2630.74±7.960.3440.731術后3 個月 55.38±3.25a50.69±5.375.7880.000下肢功能術前20.86±6.3820.63±7.130.1860.853術后3 個月 30.24±3.74a28.56±5.322.0010.048總分術前 51.09±12.13 51.37±11.860.1280.898術后3 個月 85.62±8.27a79.25±7.254.4860.000

2. 4 兩組患者并發癥發生率對比 鎖壓板固組并發癥發生率3.33%(2/60)顯著低于非鎖壓組的16.67%(10/60), 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者并發癥發生率對比［n(%)］

3 討論

四肢骨折的致傷原因主要為外力擊打、機械損傷、高空墜落、交通意外傷等。四肢骨折損傷后對肢體功能損害嚴重, 需盡早確診骨折位置及位移情況, 采用有效的治療措施。手術是治療四肢骨折的主要方法, 其中內固定術應用較多, 可獲得較好的治療效果［7］。常規加壓鋼板螺釘內固定是該類骨折治療的重要方法,加壓鋼板配合螺釘可有效固定復位后的骨折斷端, 治療效果較好。但加壓鋼板的固定穩定性欠佳, 部分患者出現螺釘松動、脫落等問題, 且術中需要剝離骨膜及周圍軟組織, 血供受到較大損害, 影響骨折愈合效果, 術后容易出現延遲愈合、骨不連、感染等并發癥,需積極優化改進該內固定技術［8］。

近年來, 骨科固定技術和材料發展迅速, 鎖定加壓鋼板成功上市應用, 該類加壓鋼板可與螺釘形成一個固定整體, 力學穩定性較強, 穩固性大幅度提升, 可有效降低內固定松動風險［9］。同時, 鎖定加壓鋼板內固定術中, 無較大范圍剝離骨膜, 創傷相對較輕, 且操作簡單, 術中出血量少, 有助于患者術后康復［10］。四肢骨折相關文獻報道顯示, 鎖定加壓鋼板具有手術時間短、術中出血少、骨折端愈合速度快等優勢［11,12］。本研究發現, 鎖壓板固組手術時間、術后骨折愈合時間均明顯短于非鎖壓組, 術中出血量少于非鎖壓組, 術后24 h、72 h、5 d、7 d 和3 個月VAS 評分均顯著低于非鎖壓組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。可知鎖定加壓鋼板可優化手術操作, 減少手術創傷, 降低術后疼痛, 有助于促進骨折愈合。追蹤患者療效顯示, 鎖壓板固組總有效率98.33%(59/60)顯著高于非鎖壓組的83.33%(50/60), 差異有統計學意義(P＜0.05)。且術后3 個月, 鎖壓板固組上肢功能、下肢功能評分和總分均顯著高于非鎖壓組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。可知鎖定加壓鋼板內固定術可有效提升骨折固定效果, 改善患肢功能, 有效提升患者康復效果。本次研究還發現,鎖壓板固組并發癥發生率3.33%(2/60)顯著低于非鎖壓組的16.67%(10/60), 差異有統計學意義(P＜0.05)。可知鎖定加壓鋼板內固定可有效降低并發癥發生風險, 術后切口感染、骨不連、固定物松動或脫落等并發癥顯著減少, 有助于患者盡快康復, 降低不良預后風險。

綜上所述, 四肢骨折患者采用鎖定加壓鋼板內固定治療的固定效果可靠, 疼痛程度較輕, 且手術出血量少, 并發癥發生風險較低, 患者康復進程加快, 進一步提升患肢功能恢復效果, 治療效果可靠, 值得推廣應用。