腹腔鏡下Burch 術治療女性壓力性尿失禁的效果分析

王志彬

女性壓力性尿失禁屬常見盆底功能障礙性疾病,是指腹壓增加時尿液不自主經尿道溢出, 常見于經產婦, 可對女性患者生活質量產生嚴重影響［1］。目前,針對女性壓力性尿失禁的治療主要有兩種治療方式,即非手術治療、手術治療［2］。其中傳統(tǒng)手術治療以“吊”、“補”為治療理念, 手術中使用較多網片, 但網片是移植物, 雖可改善癥狀, 但并發(fā)癥較多［3］。既往臨床將Burch 術視為女性壓力性尿失禁治療的金標準,具體系指于恥骨后庫伯(Cooper)韌帶上懸吊陰道前壁,但隨著臨床研究深入發(fā)現, 采取Burch 術治療可存在明顯手術創(chuàng)傷, 影響美觀性, 且感染率較高［4］。近年來, 隨著微創(chuàng)理念發(fā)展, 腹腔鏡下Burch 術在臨床廣泛使用, 具有微創(chuàng)、疼痛輕等優(yōu)勢, 能從病因學角度懸吊尿道, 進而有效緩解壓迫癥狀［5］。鑒于此, 本文以本院收治的48 例女性壓力性尿失禁患者為研究對象, 探究腹腔鏡下Burch 術治療女性壓力性尿失禁的效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019 年2 月～2022 年8 月本院收治的48 例女性壓力性尿失禁患者作為研究對象, 年齡46～83 歲, 平均年齡(59.41±8.32)歲；病程3～25 年,平均病程(8.41±6.54)年；病情程度：輕度15 例, 中度15 例, 重度18 例；分娩次數：＜3 次45 例, ≥3 次3 例。納入標準：①符合女性壓力性尿失禁診斷標準；②腹壓增加尿液自主溢出, 停止加壓尿液自主溢出停止；③1 h 尿液試驗≥10 g；④最大尿道關閉壓≤20 cm H2O(1cm H2O=0.098 kPa)；⑤尿殘余量≥100 ml；⑥患者簽署知情同意書。排除標準：①泌尿系統(tǒng)疾??；②病理性膀胱疾??；③陰道感染；④嚴重精神障礙；⑤盆腔惡性腫瘤。本次研究經本院倫理委員會審核批準。

1. 2 方法 患者均接受腹腔鏡下Burch 術治療, 具體操作：給予靜吸復合全身麻醉, 患者取頭低臀高位。穿刺臍部, 建立CO2氣腹, 于左側下腹部作2 個長度約1 cm 的切口, 2 個套管針分別置入切口內。再作1 個長度約1cm 的切口, 于右側下腹部置入套管針。于膀胱上緣切開腹膜, 在兩側臍動脈間、膀胱前間隙游離,游離至恥骨后間隙。鈍性分離膀胱和陰道, 確保陰道前壁充分暴露, 縫合陰道側壁, 縫合至同側Cooper 韌帶, 注意縫合時需穿過Cooper 韌帶全程, 以維持張力。相鄰針間間隔1 cm, 縫合后需合理調整縫合松緊程度。對切口做縫合處理, 術后留置導尿管, 并使用抗感染藥物。術后密切觀察患者體征、神志變化, 術后24 h 及時拔除導尿管和陰道內填塞的碘伏紗條, 同時密切監(jiān)測患者排尿情況和切口愈合情況。一旦患者出現排尿困難癥狀, 宜耐心指導, 告知腹壓排尿的正確用法和注意事項, 此外, 還應持續(xù)監(jiān)測患者術后滲血、滲液等發(fā)生情況。腹腔鏡Burch 術后部分患者可能會有差異性尿失禁癥狀, 因此, 在手術前應提前告知術后常見并發(fā)癥以及相關處理方式, 讓患者做好心理準備, 同時, 還應告知患者術后康復進程, 降低心理壓力。術后康復期間應鼓勵患者多喝水, 促進排尿, 同時指導提肛肌訓練, 告知訓練方法, 指導加強訓練, 以促進早日康復。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 手術相關指標 主要包括手術時間、術中出血量、導尿管留置時間和住院時間。

1. 3. 2 并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計患者腿部疼痛、尿潴留、排尿困難發(fā)生情況。

1. 3. 3 手術前后ICI-Q-SF 評分 采用ICI-Q-SF 調查患者手術前后尿失禁癥狀, 量表包括漏尿次數、漏尿量、對日常生活的影響和總評分, 其評分與尿失禁癥狀呈負性關系。

1. 3. 4 手術前后I-QOL、PISQ-12 評分 采用I-QOL和PISQ-12 評定患者手術前后的生活質量和性功能情況, 評分與生活質量和性功能呈正性關系。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差 (±s)表示,采用t 檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 手術相關指標分析 48 例患者均順利完成腹腔鏡下Burch 術治療。手術時間為40～92 min, 平均手術時間為(59.84±5.57)min；術中出血量為40～85 ml, 平均術中出血量為(58.63±5.94)ml；導尿管留置時間為4～8 d, 平均導尿管留置時間為(5.28±0.67)d；住院時間為3～8 d, 平均住院時間為(5.52±0.87)d。

2. 2 手術前后ICI-Q-SF 評分比較 手術后, 患者漏尿次數、漏尿量、對日常生活的影響評分和總評分均低于手術前, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 48 例患者手術前后ICI-Q-SF 評分比較( ±s, 分)

表1 48 例患者手術前后ICI-Q-SF 評分比較( ±s, 分)

注：與手術前比較, aP＜0.05

時間漏尿次數評分漏尿量評分對日常生活的影響評分總評分手術前2.81±0.543.63±0.986.75±1.5913.19±2.39手術后 0.96±0.03a 0.27±0.06a 0.20±0.05a 2.12±0.17a t 23.69923.70928.52732.009 P 0.0000.0000.0000.000

2. 3 手術前后I-QOL、PISQ-12 評分比較 手術后,患者I-QOL 評分和PISQ-12 評分均高于手術前, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 48 例患者手術前后I-QOL、PISQ-12 評分比較( ±s, 分)

表2 48 例患者手術前后I-QOL、PISQ-12 評分比較( ±s, 分)

注：與手術前比較, aP＜0.05

時間I-QOL 評分PISQ-12 評分手術前65.72±5.6722.35±3.43手術后 91.35±5.34a 36.59±5.38a t 22.79815.463 P 0.0000.000

2. 4 并發(fā)癥發(fā)生情況分析 48 例患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%(4/48), 其中發(fā)生腿部疼痛2 例(4.17%), 尿潴留1 例(2.08%), 排尿困難1 例(2.08%)。

3 討論

女性壓力性尿失禁為婦科常見病, 誘因較多, 如妊娠、分娩等, 是由于盆腔結締組織支撐力降低, 可減少尿道、膀胱頸支撐力, 進而造成腹壓升高, 導致尿道不能正常關閉, 故而出現壓力性尿失禁［6］。壓力性尿失禁的主要患病人群為中老年女性(年齡≥55 歲), 并且隨著年齡增加, 壓力性尿失禁患病率顯著升高, 已嚴重影響患者的正常生活［7］。既往臨床主張無張力尿道中斷懸吊術治療, 術中使用人工材料, 雖有一定效果,但人工材料較為昂貴, 且機體對人工材料易產生排斥,進而引起疼痛等癥狀［8］。相比開放式Burch 術, 腹腔鏡下Burch 術遵循微創(chuàng)理念, 具備切口小、手術時間短、患者康復速度快等優(yōu)勢。腹腔鏡下Burch 術治療是從病因學角度出發(fā), 懸吊尿道能下移膀胱尿道結合處, 進而有效緩解壓迫癥狀［9］。同時, 在Cooper 韌帶上適度縫合陰道壁肌層及尿道旁筋膜, 能夠有效提升陰道。根據患者實際情況, 給予針對性腹腔鏡下Burch 術治療可提高臨床效果, 明顯降低術后并發(fā)癥發(fā)生率［10］。

女性壓力性尿失禁的治療效果除與腹腔鏡下Burch 術操作技術有關, 還與手術配合有關［11］。因此,這就要求護士做好護理工作。巡回護士主要工作是協助患者做好手術準備, 指導患者呈舒適、合理體位, 并加強保暖。腹腔鏡下Burch 術開展前應與患者溝通, 講解手術過程, 安撫情緒, 減輕消極情緒。實施護理操作期間應注意保護隱私, 降低患者心理壓力。洗手護士應全程遵循無菌化操作, 手術環(huán)節(jié)及步驟均熟練掌握,并備好手術用品, 促進手術順利進行［12］?？傊? 為保證腹腔鏡下Burch 術順利進行, 需要在圍術期做好充足準備工作, 并于術后加強相關護理, 積極預防術后并發(fā)癥, 促進預后改善。本研究結果顯示, 48 例女性壓力性尿失禁患者均順利完成腹腔鏡下Burch 術, 且治療效果明確, 手術相關指標良好, 僅有4 例患者出現并發(fā)癥, 可見腹腔鏡下Burch 術有助于患者預后改善。此外, 手術后, 患者漏尿次數、漏尿量、對日常生活的影響評分及總評分均低于手術前, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。手術后, 患者I-QOL 評分和PISQ-12 評分均高于手術前, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此說明腹腔鏡下Burch 術治療能促進尿失禁癥狀改善, 降低尿失禁對患者的不良影響, 提高生活質量。

綜上所述, 腹腔鏡下Burch 術治療女性壓力性尿失禁效果確切, 可降低術后并發(fā)癥發(fā)生率, 對改善患者生活質量和性生活質量有明確價值, 值得優(yōu)選。