糖尿病患者足部自我護理效能的相關因素分析

劉曉冉,張俊娟,賈 曼,李佳佳

(河南省人民醫院 河南省護理醫學重點實驗室 鄭州大學人民醫院 河南鄭州450000)

目前糖尿病發病率較高。在過去的30年里,糖尿病患病率呈10倍的增長[1]。糖尿病最常見、最嚴重的并發癥之一是糖尿病相關的足部潰瘍(DFU),為84%的下肢截肢的先兆,并增加了死于這種疾病的風險[2]。有研究報告顯示,糖尿病足相關截肢越來越常見[3]。有研究結果顯示,在62681例糖尿病患者中,DFU的患病率為3.3%[4];其中,1.06%的患者接受了截肢,截肢不僅給患者生活造成不便,還給其家庭及社會造成嚴重的經濟及社會負擔。最新的國際糖尿病足工作組(IWGDF)強烈建議將足部自我護理作為DFU的基本預防策略,建議包括健全健康教育,提高人們對糖尿病患者病情的認識和知識水平及提升進行足部自我護理的重視度[5]。自我效能為一個人相信自己有能力完成一項任務或目標的能力,有關糖尿病患者足部自我護理自我效能的預測因素報道較少。其中一個原因可能是無法使用真實的心理測量量表來評估這一認知因素。本研究引入足部護理信任量表(FCCS),該量表可靠性較強,主要目標是評估糖尿病患者足部自我護理的自我效能。因此,本研究旨在評估糖尿病患者足部自我護理效能的相關因素,以期為臨床護理提供參考。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 回顧性分析本院于2022年1月1日～12月31日收治的175例糖尿病患者的臨床資料。納入標準:>18歲糖尿病患者。排除標準:①孕婦或哺乳期患者;②活動受限或不活動的患者;③受教育程度為小學及以下、患有嚴重精神疾病或惡性疾病的患者;④無法完成書面問卷調查患者。患者男79例(45.1%)、女96例(54.9%),年齡(53.1±11.2)歲;FCCS總分(28.1±8.2)分。該研究經過醫院醫學倫理審查委員會的批準(2021019),并嚴格遵守《赫爾辛基宣言》,所有參與者均知情同意。

1.2 方法 ①一般資料調查:包括社會人口學、臨床變量。社會人口學變量是自行填報,包括年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、居住地、吸煙情況、家庭年收入;臨床變量[6]包括糖尿病病程、糖化血紅蛋白(HbA1c)、治療方式(來源于病歷)、截肢史(自報)、感覺神經病變(失去保護性感覺——被理解為參與者在3個推薦部位中的2處感覺不到)、皮膚角化存在[觀察到角化過度;包括皮膚硬結、干燥/裂紋(臨床檢查)]、足部畸形(臨床檢查)、鞋類選擇(自報)和治療效果(自報)。②填寫FCCS(40個項目)[3],在15～20 min完成。在FCCS中,引用的12項陳述與患者完成各種足部護理活動的意愿有關,如剪指甲、日常足部檢查和穿預防性鞋。采用5級評分法,得分為1～5分,分別對應于“強烈不自信”“適度不自信”“自信”“適度自信”和“強烈自信”。總分12～60分,得分越高表明患者足部自我護理效能水平越高。

2 結果

2.1 175例糖尿病患者足部自我護理效能單因素分析 患者FCCS評分為(28.1±8.2)分。具體內容見表1。

表1 175例糖尿病患者足部自我護理效能單因素分析

2.2 175例糖尿病患者足部自我護理效能多元線性回歸分析 將表1中有統計學意義的變量納入多元線性回歸分析,最終得出年齡(<60歲)為患者足部自我護理效能的重要影響因素(P<0.01),標準化測試為0.31,95% CI為3.72～8.11。

3 討論

糖尿病患者足部自我護理的重要性在于預防和管理與糖尿病相關的足部并發癥,如足部潰瘍、感染和神經病變[4-5]。糖尿病患者足部容易受到感染,因為高血糖會削弱免疫系統。通過保持足部清潔、干燥和修剪指甲,可以降低感染的風險[6]。此外,糖尿病患者也可能出現神經病變,導致足部感覺減退或喪失,這使得他們更容易受傷而不自知。通過每天檢查足部是否有劃傷、破皮或潰瘍,可以及早發現并治療問題,避免潰瘍的發生[7]。最后,糖尿病患者可能出現血液循環不良,這會影響足部的健康。通過進行足部按摩、鍛煉和保持適當的體重,可以促進血液循環,降低足部并發癥的發生風險[8]。

FCCS是一種用于評估糖尿病患者足部自我護理信任水平的量表。主要用于評估糖尿病患者對于自我足部護理的信任程度,評估其在進行足部護理時的自我效能感。該量表具有良好的信度和效度,可以有效地評估患者的足部護理信任水平。FCCS在糖尿病患者足部自我護理效能的體現是通過評估患者對于自我足部護理的信任程度來反映其自我護理效能。糖尿病患者足部護理非常重要,因為他們容易出現足部潰瘍和感染等并發癥。通過評估患者的足部護理信任水平,可以了解其在進行足部護理時的自我效能感,從而指導和改進患者的足部護理行為,減少并發癥的發生。本研究采用FCCS評估糖尿病患者足部自我護理的自我效能,結果顯示,本組患者FCCS評分為(28.1±8.2)分,自我效能較低。進一步對足部自我護理自我效能感相關的因素進行分析,并確定了關鍵的相關因素。有研究考察了糖尿病患者的一般自我效能,而本研究重點探討糖尿病患者足部護理的自我效能[9]。關于糖尿病患者足部護理自我效能的大部分研究試圖探究自我效能信念和足部自我護理實踐之間的聯系[10]。然而,也有研究探究糖尿病患者的自我效能和足部自我護理的因素,并確定糖尿病引起的并發癥(如視網膜病變和神經病變)及年齡是顯著因素[11]。總體而言,對糖尿病患者足部自我護理的自我效能的了解仍然有限。需要進一步的研究來提供有效的自我效能干預措施,以促進患者足部自我護理,并減少糖尿病相關足部問題引起的并發癥[12]。

本研究結果顯示,年齡(<60歲)是糖尿病患者足部護理自我效能的主要影響因素(P<0.01),與國內許多學者的相關研究結果一致[13]。原因可能是:①年齡與健康狀況相關。隨著年齡的增長,人體的機能逐漸下降,包括足部的血液循環、神經功能等。糖尿病患者足部護理需要保持足部的健康狀態,年齡較小的患者通常有更好的足部健康狀況,因此他們可能更有信心和能力進行足部護理。②年齡與經驗相關。年齡較大的糖尿病患者可能已經積累了更多的足部護理經驗,對如何進行足部護理有更多的了解和技巧。相比之下,年齡較小的患者可能缺乏相關的經驗和知識,導致他們在足部護理方面的自我效能較低。③年齡與心理因素相關。年齡較小的患者通常更有活力和積極的心態,他們更愿意主動參與足部護理,并相信自己能夠有效地進行護理。而年齡較大的患者可能存在消極情緒,如焦慮、抑郁等,這些情緒可能影響他們對足部護理的信心和能力[14]。總的來說,年齡是糖尿病患者足部護理自我效能的主要影響因素,年齡較小的患者通常具有更好的足部健康狀況和積極的心態,因此他們在足部護理方面的自我效能較高。

綜上所述,足部自我護理自我效能感有可靠且正相關預測作用,年齡可能有助于指導未來進行的任何自我效能干預,以提高患者足部護理自我效能。將<60歲的糖尿病患者作為優先目標的重要性及建立對積極預期結果的信心,以達到所需的足部自我護理水平,提高患者的自我效能。