回授法聯合動機性訪談對冠心病PCI術后患者的影響

傅銀珠,林燕玲,黃秀霞,劉菊梅,翁育芳

(普寧華僑醫院 廣東普寧515300)

經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是臨床上治療冠心病常用手術,能重建患者冠狀動脈,改善血管狹窄癥狀。然而PCI術后仍有較高的復發風險,需要長期遵醫囑用藥,并建立健康的自我管理模式[1]。因此,采取適當的護理干預樹立患者正確的管理行為,對其病情控制具有重要意義。本研究采用回授法聯合動機性訪談對冠心病PCI術后患者進行干預,探討干預前后患者心臟康復知識水平、二級預防行為、心功能的變化情況。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年3月1日～2022年3月31日我院就診的154例冠心病PCI術后患者作為研究對象。納入標準:①患者臨床確診為冠心病[2],并進行PCI者;②患者自愿參與并簽署同意書。排除標準:①術后病情不穩定,出現反復者;②存在認知障礙或嚴重精神疾病,無法進行正常溝通者;③合并其他嚴重疾病者,如惡性腫瘤、嚴重腎衰竭、心力衰竭等。按區組隨機化法將患者分為觀察組和對照組各77例。觀察組男42例(54.55%)、女35例(45.45%),年齡(56.62±4.38)歲;病程(4.28±0.52)年;受教育程度:初中及以下42例(54.55%),中?；蚋咧?3例(29.87%),大學及以上12例(15.58%);合并癥:糖尿病13例(16.88),高血壓20例(25.97%)。對照組男40例(51.95%)、女37例(48.05%),年齡(55.87±4.45)歲;病程(4.34±0.61)年;受教育程度:初中及以下37例(45.05%),中專或高中25例(32.47%),大學及以上15例(19.48%);合并癥:糖尿病14例(18.18),高血壓23例(29.87%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組采用常規護理。術后給予患者血壓、血糖、心率、傷口恢復情況等常規檢查和生命體征監測,向患者發放健康手冊,叮囑患者術后禁煙禁酒,保持規律作息,術后給予患者進行適當的康復訓練并詳細講解用藥注意事項,對于患者提出的問題給予耐心解答。觀察組在常規護理基礎上采用回授法聯合動機性訪談,具體內容如下。①回授法:護士對健康手冊內容進行詳細講解,盡可能使用通俗易懂的語言,講解過程中檢查患者的理解情況,對患者未理解的內容進行多次講解。調查患者以往運動習慣,根據患者日常運動習慣安排其適當進行康復運動(如步行、拉伸、廣播操等),運動期間根據患者情況對運動量、運動時間、頻率等進行及時指導與調整,對患者未掌握的運動,進行多次講解和示范,加深記憶。引導患者對上述健康知識內容和康復訓練動作進行復述和演示,觀察患者重復情況,如此循環,直到患者能完全理解健康手冊內容和術后注意事項,對康復訓練動作同樣至完全掌握。②動機性訪談:根據患者臨床情況和行為表現制訂動機性訪談干預計劃,對患者進行一對一干預,訪談共分3次進行,每次30 min。a.第1次訪談在術后第2天進行,訪談者通過溝通技巧和個人經驗與患者進行互動,主要是開放性話題,營造良好的訪談環境,建立信任關系。通過首次訪談了解患者喜好、工作等基本情況和患者此時心理狀態,對情緒消極患者進行疏導。適時地對患者進行認知教育,使其意識到術后建立良好的自我管理對預后的重要作用。對疾病的基本情況進行講解,并介紹成功案例,培養患者積極的心態。b.第2次訪談在術后第5天進行,對患者的改變給予肯定,引導患者敘述目前的感受和遇到的問題,對患者提出的問題進行耐心解答,其中不足之處要進行重點改進,促使患者建立良好的服藥和作息習慣。c.第3次訪談在出院前一天進行,對患者前期的作息規律、合理用藥、康復運動等進行評估,與患者一起對前期的自我管理的優勢和不足進行總結,增強患者自我管理的信心,并鼓勵患者長期堅持。

1.3 觀察指標 ①心臟康復知識水平和健康信念:干預前后采用健康知識評分卷評估患者心臟康復知識水平,該問卷有25題,每題4分,共100分,分值越高表明患者心臟康復知識水平越好。采用健康信念量表(CHBMS)對干預前后健康信念進行評估,患者得分越高表明健康信念越強[3]。②二級預防行為、自我管理行為和生活質量:二級預防行為表共有25題,每題得分1～4分,滿分100分,得分越高表示患者行為越好。自我管理行為采用自我管理行為量表(CSMS)進行評估,共27個條目,總分135分,分值越高表明自我管理行為越好[4]。采用健康調查簡表(SF-36)對患者干預前后的生活質量進行評估,最高分100分,得分越高表示生活質量越好[5]。③使用超聲心電圖技術檢測患者心排血量(SV)、左心室收縮末期內徑(LVESD)、左心室舒張末期內徑(LVEDD),評估干預前后患者心功能變化情況。④運動耐力:干預前后采用6分鐘步行試驗(6MWT)檢測患者運動耐力情況,要求患者在平坦地面上快速行走6 min,記錄患者步行距離[6]。

2 結果

2.1 兩組干預前后心臟康復知識水平、CHBMS評分、6MWT比較 見表1。

2.2 兩組干預前后二級預防行為、CSMS和SF-36評分比較 見表2。

2.3 兩組干預前后心功能比較 見表3。

3 討論

PCI是目前治療冠心病的有效方法,然而手術并非治療的終點,患者術后常出現病情反復和其他并發癥,這些情況主要是由患者術后不良習慣、未嚴格遵循醫囑造成的[7]。因此對PCI術后患者需加強健康教育,提高患者對疾病和健康知識的了解水平,養成良好的作息習慣,以利于改善患者預后。

冠心病多發于中老年人,由于患者缺乏對疾病和健康知識的認識,且術后需要長時間服藥管理,許多患者在術后出現情緒消極的情況,依從性差,不利于預后。本研究結果發現,干預3個月后,觀察組心臟康復知識水平、CHBMS、二級預防行為、CSMS、SF-36評分均高于對照組(P<0.05),表明回授法聯合動機性訪談能提高患者依從性,使患者養成良好的自我管理習慣,改善其生活質量。常規護理管理中,護理人員只簡單講解疾病和健康知識,對一些理解力差且記憶力減弱的老年PCI術后患者無法掌握知識要點。回授法強調患者與護理人員的互動,是一種雙向反饋模式,護理人員對患者進行知識講解后,通過誘導患者進行重復演練加深其記憶,并評估患者掌握程度,針對患者未掌握部分進行詳細講解,使其完全掌握,與傳統教育方法相比,該方法能有效降低信息傳遞的錯誤率,提高信息傳遞質量[8]。動機性訪談以患者為主體,通過面對面的交流使患者能定期接觸醫護人員,在動機性訪談過程中醫護人員以啟示者和幫助者的身份誘使患者主動發掘自身潛在問題,醫護人員通過呈現矛盾、共情、應對阻抗等方式引導患者打開內心、抒發情緒,主動尋求幫助,與醫護人員一起探究解決方案,這使醫護人員能準確地掌握患者心理狀態和行為變化,并針對性對其面臨的心理沖突和矛盾進行分析,在護理過程中出現的問題都能得到及時的反饋并進行積極處理,患者與醫護人員起協同促進作用,患者完全信賴醫護人員,更加主動地配合醫護人員參與到后期的治療和決策中,提高患者依從性和生活質量,患者以一種平穩的心態積極面對疾病,使病情更加穩定[9]。臨床數據發現動機性訪談具有明確的指導作用,能為患者提供安全舒適的交流環境,有利于護理人員對患者心理狀態進行評估,進而進行針對性干預,改善患者預后[10]。

冠心病患者行PCI后的不良習慣,常導致其出現心悸、胸悶等不良反應,且部分患者術后自我管理意識較差,未遵醫囑,不利于患者術后恢復[11]。本研究結果發現,干預3個月后,觀察組心功能、運動耐力優于對照組(P<0.05),說明聯合干預能有效提高患者自我管理意識,改善患者預后?；厥诜芴岣咝畔鬟f的有效性,提高患者對疾病和健康知識的了解水平。動機性訪談能誘使患者發現自身潛在問題,幫助患者克服心理障礙,使患者行為發生改變,以更積極的態度面對疾病,能幫助患者養成良好行為習慣,提高患者自我效能。因此干預后患者能有意識地改變自身不良習慣,嚴格遵醫囑進行服藥,降低術后并發癥的發生率,促進患者術后恢復。

綜上所述,回授法聯合動機性訪談干預后能有效改善患者心功能和運動能力,提升患者的健康知識水平、健康信息、自我管理行為,提高其生活質量,值得在臨床推廣。