個性化整體護理結合新型康復訓練帶對腦卒中偏癱患者運動和平衡功能的影響

程清連,秦梓妍,吳 瑋

(景德鎮市第三人民醫院 江西景德鎮333000)

腦卒中是一種常見的神經系統疾病,嚴重威脅人類的生命健康。據統計,我國每年約250萬人發生腦卒中,其中70%～80%為缺血性腦卒中,20%～30%為出血性腦卒中[1]。腦卒中后導致肢體偏癱、語言障礙、認知障礙等后遺癥,給患者及家庭帶來沉重的經濟和心理負擔[2]。因此,加強腦卒中的預防、治療和康復是當前醫學面臨的重要課題。目前,腦卒中偏癱患者康復主要包括藥物治療、物理治療、功能訓練等方法。然而,這些方法往往無法滿足患者的個性化需求,效果有限且可能引起不良反應[3]。因此,尋找一種更安全、有效、便捷、個性化的康復方法是迫切需要解決的。個性化整體護理是一種以患者為中心,根據患者的個體差異和需求,制訂個性化的護理計劃,提供全方位、多層次、連續性的護理服務模式[4]。個性化整體護理能夠充分尊重患者的自主權,關注患者生理、心理、社會和精神等方面需求,提高患者滿意度和依從性,促進康復效果[5]。新型康復訓練帶是一種利用彈力帶對偏癱肢體進行被動或主動的拉伸、彎曲、旋轉等運動的裝置[6]。新型康復訓練帶能夠增加偏癱肢體的血液循環,改善肌肉萎縮和關節僵硬,增強肌力和協調性,提高運動功能和平衡能力[7]。新型康復訓練帶操作簡單,可根據患者情況調節彈力和角度,適合在家庭或社區進行康復訓練[8]。2020年7月1日～2023年2月1日,我們對收治的40例腦卒中偏癱患者實施個性化整體護理和新型康復訓練帶,為腦卒中偏癱患者康復提供新的思路和方法。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的80例腦卒中偏癱患者作為研究對象。納入標準:①符合腦卒中診斷標準[9],經頭顱CT或MRI確診者;②發病時間≤3個月者;③年齡18～75歲者;④有單側肢體偏癱,Fugl-Meyer評分20～60分者;⑤能夠配合康復訓練和評估者;⑥無嚴重的心、肝、腎等器官功能障礙者;⑦簽署知情同意書者。排除標準:①其他神經系統疾病或外傷者;②嚴重的感染或出血傾向者;③嚴重的關節畸形或骨折者;④其他影響康復效果的因素者。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各40例。對照組男22例、女18例,年齡(58.3±9.2)歲;發病類型:缺血28例,出血12例;發病時間(45.2±12.4)d;偏癱側:左側19例,右側21例。觀察組男23例、女17例,年齡(57.6±8.7)歲;發病類型:缺血29例,出血11例;發病時間(46.3±11.7)d;偏癱側:左側20例,右側20例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審查批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規護理和康復訓練,包括藥物治療、物理治療、功能訓練等。藥物治療主要包括抗血小板、降血壓、降血脂、神經營養等藥物,根據患者的具體情況選擇用藥;物理治療主要包括電刺激、超聲波、磁場等方法,1次/d,每次20～30 min;功能訓練主要包括被動關節活動、主動肌力訓練、平衡訓練、步態訓練等方法,2次/d,每次30～60 min。干預12周。

1.2.2 觀察組 在常規護理和康復訓練基礎上實施個性化整體護理和新型康復訓練帶。①個性化整體護理:由專業的護理人員根據患者個體差異和需求,制訂個性化的護理計劃,提供全方位、多層次、連續性的護理服務。具體內容包括:a.健康教育。向患者和家屬介紹腦卒中的相關知識,包括病因、病理、臨床表現、預防措施、治療原則、康復方法等,增強患者和家屬對腦卒中的認識和信心,提高患者依從性。b.心理護理。通過交談、傾聽、鼓勵等方式,關注患者的心理狀態,及時發現和解決患者的心理問題,如焦慮、抑郁、自卑等,幫助患者樹立積極的生活態度和康復信念,增強患者的自尊和自信。c.生活護理。根據患者的生活能力和偏好,制訂合理的生活計劃,指導患者進行適當的日常活動,如進食、排便、穿衣、洗漱等,幫助患者恢復自理能力,提高生活質量。d.營養護理。根據患者的營養狀況和需求,制訂合理的飲食指導,提供高蛋白、低脂、低鹽、富含維生素和微量元素的食物,保證患者的營養攝入,促進患者身體恢復。e.安全護理。注意患者的安全防護,預防跌倒、壓力性損傷、感染等并發癥,定期觀察患者生命體征和神經功能,及時發現和處理異常情況,保障患者安全。②新型康復訓練帶:新型康復訓練帶是一種用于康復訓練的輔助器具,可以幫助患者進行肌肉力量、關節活動度、平衡協調等方面的訓練。由彈力帶、固定帶、連接帶和調節器組成,可根據患者的情況調節彈力和角度,適用于上肢和下肢的康復訓練。具體操作方法為:a.上肢訓練。將彈力帶固定在床頭或墻壁上,固定帶套在患者手腕或手指,將連接帶連接到彈力帶和固定帶,調節彈力和角度。指導患者進行上肢的被動或主動的拉伸、彎曲、旋轉等運動,每個動作重復10～15次,2次/d。b.下肢訓練:將彈力帶固定在床尾或地面上,將固定帶套在患者腳踝或足部上,將連接帶連接到彈力帶和固定帶上,調節彈力和角度。指導患者進行下肢的被動或主動的拉伸、彎曲、旋轉等運動,每個動作重復10～15次,2次/d。干預12周。

1.3 觀察指標 ①運動功能:采用Fugl-Meyer評分量表[10]評估兩組治療前與治療12周運動功能,包括運動功能、感覺功能、平衡功能、關節活動度和關節疼痛。本研究只采用運動功能部分,該部分包括上肢(滿分66分)和下肢(滿分34分)2個方面,評分越高表示運動功能越好。②平衡功能:采用Berg平衡量表[11]評估兩組治療前與治療12周平衡功能,該量表包括14項測試項目,每項測試項目按照0～4分進行評分,滿分56分,評分越高表示平衡能力越好。③生活自理能力:采用Barthel指數(BI)[12]評估兩組治療前與治療12周生活自理能力,本量表共10項內容,包括進食(10分)、洗漱(5分)、穿衣(10分)、大便控制(10分)、小便控制(10分)、如廁(10分)、移位(15分)、行走(15分)、上下樓梯(10分)、洗澡(5分)。總分100分,分數越高表示生活自理能力越好。④不良反應:記錄并統計兩組治療過程中出現的不良反應,如皮膚過敏、關節紅腫、肌肉痛、惡心嘔吐等,計算不良反應發生率。

2 結果

2.1 兩組治療前與治療12周Fugl-Meyer評分比較 見表1。

表1 兩組治療前與治療12周Fugl-Meyer評分 比較

2.2 兩組治療前與治療12周Berg、BI評分比較 見表2。

表2 兩組治療前與治療12周Berg、BI評分 比較

2.3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生4例(10.00%),對照組為12例(30.00%),兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

腦卒中是一種常見的神經系統疾病,嚴重威脅人類的生命健康。腦卒中后常導致肢體偏癱、語言障礙、認知障礙等后遺癥,給患者及家庭帶來沉重的經濟和心理負擔[13]。康復訓練是腦卒中偏癱患者的重要治療手段,旨在通過各種方法促進患者的神經功能恢復,提高患者的自理能力和社會適應能力。然而,目前的康復訓練方法往往不能滿足患者的個性化需求,效果有限,且可能引起不良反應。因此,尋找一種更安全、有效、便捷、個性化的康復方法是迫切需要的。本研究探討了個性化整體護理結合新型康復訓練帶對腦卒中偏癱患者運動和平衡功能的影響,結果表明,該方法能夠有效改善患者的運動和平衡功能,提高生活質量,減少不良反應,具有較好的臨床應用價值。

個性化整體護理是一種以患者為中心,根據患者的個體差異和需求,制訂個性化護理計劃,提供全方位、多層次、連續性的護理服務模式。個性化整體護理能夠充分尊重患者的自主權,關注患者的生理、心理、社會和精神等方面的需求,提高患者的滿意度和依從性,促進患者的康復效果。本研究采用專業的護理人員對患者進行個性化整體護理,包括健康教育、心理護理、生活護理、營養護理和安全護理等內容。通過這些護理措施,可以增強患者和家屬對腦卒中的認識和信心,幫助患者樹立積極的生活態度和康復信念,增強患者的自尊和自信,指導患者進行適當的日常活動,恢復自理能力,提高生活質量,保證患者的安全,預防并發癥,促進患者的身體恢復。這些護理措施與康復訓練相輔相成,可以形成一個良性循環,從而提高康復效果。新型康復訓練帶是一種利用彈力帶對偏癱肢體進行被動或主動的拉伸、彎曲、旋轉等運動的裝置。新型康復訓練帶的認證過程主要包括以下幾個方面:①產品質量認證。新型康復訓練帶作為一種醫療器械,需要符合國家相關法律法規和標準要求,通過市場監管部門的質量監督管理,獲得醫療器械注冊證書和生產許可證等。同時,新型康復訓練帶需要通過國家認可的檢驗機構的檢測,證明其安全性、有效性和穩定性。②產品創新認證。新型康復訓練帶作為一種創新型產品,需要體現其在技術、功能、效果等方面的創新性和優勢,通過科技部門的科技成果鑒定和評價,獲得相關的創新認證證書和獎勵等。同時,新型康復訓練帶需要申請并保護其相關的知識產權,如專利、商標、版權等。③產品服務認證。新型康復訓練帶作為一種服務型產品,需要提供完善的配置服務和售后服務,通過民政部門的社會服務機構登記和評估,獲得相關的服務認證證書和評級等。同時,新型康復訓練帶需要建立良好的信用體系,通過市場監管部門的信用評價和監督,獲得相關的信用認證證書和榮譽等。

新型康復訓練帶能夠增加偏癱肢體的血液循環,改善肌肉萎縮和關節僵硬,增強肌力和協調性,提高運動功能和平衡能力。同時,新型康復訓練帶操作簡單,可根據患者的情況調節彈力和角度,適合在家庭或社區進行康復訓練。本研究采用新型康復訓練帶對患者進行上肢和下肢的康復訓練,2次/d,每次10～15min。通過這種訓練方法,可以有效地刺激患者的神經肌肉系統,促進神經可塑性,恢復神經功能,改善運動功能和平衡能力。這種訓練方法與個性化整體護理相互配合,可以形成一個協同效應,從而提高康復效果。

本研究采用了Fugl-Meyer評分法、Berg平衡量表和Barthel指數評分作為觀察指標,分別評估了患者的運動功能、平衡功能和日常生活能力。這些指標均為國際通用的評估工具,具有較高的信度和效度,能夠客觀地反映患者的康復情況。本研究結果顯示,治療后,觀察組Fugl-Meyer、Berg、BI評分均高于對照組(P<0.05),說明個性化整體護理結合新型康復訓練帶能夠有效地改善腦卒中偏癱患者的運動功能和平衡能力,提高患者的生活質量。可能是因為該方法能夠從多個方面對患者進行全面的干預,既滿足患者的個性化需求,又提供一種安全、有效、便捷的康復方法,從而達到了協同效應的效果,與黃冬和等[14]報道一致。

有報道顯示,個性化整體護理結合新型康復訓練帶能夠有效地減少不良反應的發生,提高患者的安全性和耐受性,與本研究結果類似。可能是因為該方法能夠根據患者的具體情況調節藥物用量、物理治療強度、功能訓練難度等因素,避免過度刺激或損傷患者神經肌肉系統,同時能夠通過健康教育、心理護理等方式增強患者的信心和依從性,減少不良反應的發生。當然,本研究存在一些局限性,如樣本量較小、隨訪時間較短、觀察指標較少等,這些都可能影響研究結果的穩定性和可信度。因此,今后還需要擴大樣本量、延長隨訪時間、增加觀察指標等,以驗證本研究結果的可靠性和普遍性。