PCI術后主要照顧者照顧準備度現狀及影響因素分析

麻 樸,牛少瓊,李春燕,張 晗

(河南科技大學第一附屬醫院 河南洛陽471000)

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞和(或)因冠狀動脈功能性改變(痙攣)導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病[1]。根據世界衛生組織的報告,我國的冠心病死亡人數逐年增高,已成為我國國民死亡的主要原因之一[2]。雖然近年來,心血管介入治療事業發展迅速,介入技術也有了突飛猛進的提高,但仍有40%～60%患者在接受介入治療1年后可發生血管再狹窄,所以長期的疾病管理是必需的[3]。目前,我國大多數經皮冠狀動脈介入治療(PCI)患者術后會選擇在家庭或社區進行疾病的遠期護理,因此,患者的家屬常成為其主要照顧者。相關研究指出,冠心病主要照顧者對疾病健康護理缺乏重視,導致照顧準備度不足影響患者的院外治療及康復[4]。有研究表明,主要照顧者照顧準備度低,會影響其照護能力,增加照顧壓力和負擔[5]。因此,本研究旨在探討冠心病PCI術后主要照顧者準備水平狀況及影響因素,為今后開展干預研究提供依據和建議,從而減輕其照顧負擔與照護壓力,為改善冠心病PCI術后患者的健康結局提供保障。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣方法,選取心內科2021年7月1日～2022年7月31日收治的103例冠心病患者及103名主要照顧者為研究對象。納入標準:①符合冠心病診斷標準[6]行PCI的患者;②主要照顧者有充足的時間照顧患者;③主要照顧者身心狀況良好,無病理狀況;④年齡≥18周歲。排除標準:患者:①無照護者;②中途退出研究者。主要照顧者:①自身沒有行為能力;②中途退出研究者;③不能擔任長期照顧患者的任務。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料調查表:該量表由研究者自行設計。主要包括主要照顧者的性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、與患者的關系、工作狀況、家庭月收入等;患者植入支架的時間、是否為首次PCI、是否有其他人參與照顧、醫療費用支付方式等資料。②主要照顧者準備度量表:此研究工具由Archbold等于20世紀末研制并發表,現已廣泛應用于多種慢性疾病的照顧準備度中[7-9]。本研究用以評估冠心病PCI術后主要照顧者的照顧準備度情況,包括8個項目,采用Likert 5級評分法。總分為0～32分。評分越高表示主要照顧者的照顧準備度越高。該量表的Cronbach′s α為0.902,復測信度為0.804[10]。③冠心病相關知識問卷:由肖美蓮等[11]開發,用以評估主要照顧者對冠心病相關知識的掌握程度,包括8個維度、52個條目,總分0～52分,分數越高表明主要照顧者對冠心病的認知程度越好。④疾病不確定感家屬量表:采用王文穎[12]修訂的中文版疾病不確定感家屬版量表,用于測量家屬疾病不確定性。包括4個維度,包含25個條目,得分越高表示照顧者的疾病不確定性水平越高。該量表的Cronbach′s α為0.923[12]。

1.2.2 資料收集方法 數據收集前,取得醫院相關科室醫務人員的支持和配合,由經過統一培訓的研究人員進行收據的收集。開始前向研究對象解釋調查的內容、目的和要求,并征得其同意。對不能填寫者,由研究員幫助其填寫,要求問卷要當場發放,并做好記錄,對問卷的完整性進行檢查后當場回收。刪除填寫不完整度超過20%的問卷。

1.3 統計學方法 由雙人研究員進行數據錄入,采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據。采用描述性統計、Pearson相關分析和多元線性回歸分析的方法進行統計分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 PCI術后患者及主要照顧者一般情況 本調查中,冠心病PCI術后患者男62例、女41例,年齡(56.52±9.46)歲;支架植入手術時間:<6個月67例,6個月～1年22例,>1年14例;首次PCI 為80例。103名主要照顧者年齡(49.69±10.80)歲,男37名、女66名;受教育程度:初中及以下56名,高中或中專27名,大專15名,本科及以上5名;職業:農民78名,工人11名,公務員或事業單位3名,個體6名,其他5名;農村居民89名,城鎮居民14例;家庭月收入:<3000元89名,3000～6000元10名,>6000元4名;醫療保險類型:城鎮職工或居民醫療保險40名,農村合作醫療59名,其他4名;與患者關系:父母3名,子女50名,配偶46名,其他4名。

2.2 PCI術后主要照顧者照顧準備度得分情況 見表1。

表1 PCI術后主要照顧者照顧準備度得分 情況(n=103)

2.3 PCI術后主要照顧者疾病不確定感得分情況 見表2。

表2 PCI術后主要照顧者疾病不確定感得分 情況(n=103)

2.4 PCI術后主要照顧者冠心病相關知識得分情況 見表3。

表3 PCI術后主要照顧者冠心病相關知識 得分情況(n=103)

2.5 PCI術后主要照顧者冠心病相關知識、疾病不確定感和照顧者準備度的相關性分析 見表4。

表4 PCI術后主要照顧者冠心病相關知識、疾病不確 定感和照顧者準備度的相關性分析(n=103)

2.6 PCI術后主要照顧者準備度影響因素的多元線性回歸分析 以照顧者準備度總分為因變量,以冠心病相關知識、疾病不確定性及維度得分為自變量,進行逐步回歸分析,變量進入方程的級別是α=0.05,消除級別是α=0.10。多元回歸分析結果顯示,冠心病相關知識、缺乏澄清和疾病不確定感進入回歸方程,可解釋總分48.2%的變異。見表5。

表5 PCI術后主要照顧者準備度影響因素的 多元線性回歸分析(n=103)

3 討論

有研究結果表明,冠心病PCI術后主要照顧者準備度總分為(13.42±5.02)分,主要照顧者準備度水平有待提高。其中應對緊急情況的得分最低,說明主要照顧者此項的準備情況更差,與劉娟娟等[13-14]研究結果一致。分析其原因:①本研究中職業為農民的照顧者有78例,占總體的75.7%,初中及以下受教育程度占54.3%,知識水平受教育程度總體偏低,且主要照顧者平均年齡偏大,對醫療知識的理解能力有限,不利于其應對緊急情況。②支架植入時間<6個月的患者居多,且多為首次患病并行PCI手術,其主要照顧者容易出現角色適應緊張,應對方式不佳,使其對患者的常規護理仍處于適應階段,更導致主要照顧者對緊急情況應對能力差,進而影響其照顧準備度。③家庭月收入<3000元89名,占86.4%,雖然本研究中患者的家庭經濟水平并未進入回歸方程,但有研究[15]表明家庭經濟水平也可影響主要照顧者的準備度情況,也是導致本研究中主要照顧者照顧準備度較低的原因。提示醫護人員要引導冠心病PCI術后主要照顧者積極適應其照顧者的角色身份,運用非專業術語助其理解相關護理知識,幫助其盡早做好照顧準備。

本研究中冠心病PCI術后主要照顧者的疾病不確定感水平總得分為(75.36±10.08)分,疾病不確定感水平較高。驗證了Mishel的疾病不確定感理論[16]。其中不可預測維度得分最高,與鄧麗娜等[17]研究結果一致,這可能與兩種疾病過程較長有關。此外,缺乏澄清條目評分也相對較高,可能與醫務工作者對主要照顧者健康教育力度不夠有關,也可能與患者理解能力有限有關,提示醫務工作者在治療、護理工作過程中積極對操作進行解釋,并避免使用專業術語,運用通俗的語句,提高主要照顧者對疾病治療、護理過程的理解。此外,從結果可以看出,PCI術后主要照顧者的出院準備與疾病不確定感的總體水平及4個維度呈負相關(P<0.01),表明疾病的不確定感越高表示照顧準備度的水平越低。從研究結果可以得出,缺乏明確性及缺乏澄清條目對主要照顧者照顧準備度水平影響較大,可能是因為冠心病的誘發因素較多,且有發生心律失常、猝死等并發癥的可能,一旦確診就需要主要照顧者的長期、精心照顧,容易引起主要照顧者的消極情緒,如悲傷、抑郁、焦慮等,當主要照顧者的不確定程度越高,越容易引起消極情緒,建議醫護人員在健康教育中引導主要照顧者在照護過程中調整情緒,培養其積極應對不確定性,并協助其提供最佳護理。

有研究結果表明,主要照顧者冠心病相關知識評分整體較低,特別是冠心病的誘發因素、日常防御保健、危險因素等方面[18-19]。對藥物相關知識、冠心病概念、檢查方法和治療方法方面的知識比較欠缺,可能與主要照顧者受教育程度低、年齡偏大有關。有研究發現,教育水平較高的患者和照顧者對信息的接受能力以及對疾病長期的管理能力較高,在疾病的康復過程中能夠主動查詢疾病相關知識,樹立健康的生活信念[20]。因此,提醒醫護人員進行干預時,根據主要照顧者的年齡、受教育程度,為每個人定制不同的健康教育模式。此外,主要照顧者出院準備度與冠心病相關知識問卷得分呈正相關。冠心病相關知識得分是主要照顧者照顧準備度的影響因素之一,建議醫護人員為無疾病護理經驗的PCI術后主要照顧者提供相關知識普及、有針對性的信息支持,提高主要照顧者對疾病相關知識的理解。

PCI術后主要照顧者的照顧準備度有待提高。醫務人員應系統地評價患者出院前的照顧者準備情況,在關注患者健康狀況的同時,及時提供信息、技能和知識支持,減輕不確定性,從而提高主要照顧者的照顧準備,確保出院后患者的安全。