認(rèn)知重塑模式對(duì)阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能及認(rèn)知管理依從性的影響

黃冬蘭,劉 蓉,楊韻琳

(吉安市第三人民醫(yī)院 江西吉安343000)

阿爾茨海默病臨床表現(xiàn)為記憶力減退、進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙、行為舉止異常、情感活動(dòng)異常等,患者大腦神經(jīng)受損隨病情進(jìn)展加重,影響患者行動(dòng)能力及語(yǔ)言功能,致殘率較高[1]。阿爾茨海默病的病因復(fù)雜,發(fā)病機(jī)制尚未明確,因此臨床上尚無(wú)針對(duì)該疾病的治療藥物。目前主要通過藥物改善腦部供氧供血,維持患者腦部功能[2]。但其療效不理想,治療周期長(zhǎng),長(zhǎng)期用藥不良反應(yīng)多,導(dǎo)致患者治療依從性較差[3]。早期輔助性治療可改善患者認(rèn)知功能,延緩病情發(fā)展[4]。認(rèn)知重塑模式是通過糾正行為方式、統(tǒng)籌訓(xùn)練感覺及心理疏導(dǎo)方式改善認(rèn)知能力的一種護(hù)理方法,認(rèn)知障礙重塑可以改善患者認(rèn)知功能障礙,提高治療依從性,進(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量[5]。2021年4月1日～2022年4月30日,我們對(duì)40例阿爾茨海默病患者實(shí)施認(rèn)知重塑模式,取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年4月1日～2022月4月30日于我院就診的80例阿爾茨海默病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合阿爾茨海默病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]者,經(jīng)CT或MRI診斷為輕度、中度;②年齡≥60歲者。排除標(biāo)準(zhǔn):①其他原因所致癡呆者;②重度阿爾茨海默病或嚴(yán)重精神障礙者;③惡性腫瘤者;④嚴(yán)重軀體性疾病者;⑤嚴(yán)重器官功能障礙者;⑥血液系統(tǒng)疾病者。將2020年4月1日～2021年3月31日收治的40例阿爾茨海默病患者作為對(duì)照組,將2021年4月1日～2022年4月30日收治的40例阿爾茨海默病患者作為觀察組。觀察組男18例(45.00%)、女22例(55.00%),年齡(71.43±4.53)歲;受教育程度:小學(xué)及以下18例(45.00%),中學(xué)15例(37.50%),大專及以上7例(17.50%);嚴(yán)重程度:輕度13例(32.50%),中度27例(67.50%)。對(duì)照組男23例(57.50%)、女17例(42.50%),年齡(72.18±4.86)歲;受教育程度:小學(xué)及以下13例(32.50%),中學(xué)18例(45.00%),大專及以上9例(22.50%);嚴(yán)重程度:輕度10例(25.00%),中度30例(75.00%)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。合理安排患者飲食,指導(dǎo)患者用藥,并監(jiān)測(cè)患者用藥后是否發(fā)生不良反應(yīng);密切關(guān)注患者行動(dòng),防止跌倒、摔傷等情況出現(xiàn);干預(yù)期間給予常規(guī)健康教育。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予認(rèn)知重塑模式,具體內(nèi)容如下。①評(píng)估患者基本情況:評(píng)估患者病情、身體狀態(tài)、飲食習(xí)慣、用藥情況及運(yùn)動(dòng)情況。②記憶力訓(xùn)練:通過保持恒定環(huán)境,重復(fù)刺激的方式加強(qiáng)患者記憶力。如讓患者背誦個(gè)人信息或家庭信息等鍛煉記憶力;通過數(shù)字卡、圖片、看電視等方式讓患者熟悉日常生活用品;通過重復(fù)介紹過去熟悉的人或事物,或讓患者多次回憶自己曾經(jīng)的經(jīng)歷,喚醒患者記憶;給患者翻看家庭相冊(cè),并讓患者說(shuō)出對(duì)應(yīng)家人的名字,或通過數(shù)字卡讓患者重復(fù)識(shí)別隨機(jī)數(shù)字,增強(qiáng)患者近期記憶。③定力訓(xùn)練:包括人物、時(shí)間、地點(diǎn)等方面的訓(xùn)練。家屬或護(hù)士反復(fù)自我介紹,讓患者記住家人或護(hù)士的名字,并經(jīng)常分辨家人和陌生人;在患者日常活動(dòng)室內(nèi)放置字體較大、數(shù)字清晰的鐘表,每次訓(xùn)練時(shí)讓患者記住鐘表上的時(shí)間,讓其辨別上下午、晝夜及四季時(shí)間;在患者病房、衛(wèi)生間、康復(fù)訓(xùn)練室等設(shè)置醒目標(biāo)志,帶患者反復(fù)訓(xùn)練,使患者認(rèn)識(shí)病房、衛(wèi)生間等地點(diǎn)。④邏輯思維和計(jì)算能力訓(xùn)練:通過動(dòng)物、植物、水果、蔬菜等卡片,讓患者進(jìn)行分類;通過拼圖、連接游戲等訓(xùn)練患者邏輯思維;利用數(shù)字卡片等工具讓患者進(jìn)行大小排序、簡(jiǎn)單計(jì)算。⑤語(yǔ)言能力訓(xùn)練:主動(dòng)與患者交流,用簡(jiǎn)單對(duì)話引導(dǎo)患者發(fā)音;給患者親自示范口型,一字一句當(dāng)面教導(dǎo),訓(xùn)練患者發(fā)音;鼓勵(lì)患者看電視、聽廣播、讀書,以加強(qiáng)語(yǔ)言訓(xùn)練。⑥生活自理能力訓(xùn)練:反復(fù)訓(xùn)練患者更衣、洗漱、用餐、服藥、如廁等日常生活能力,每天訓(xùn)練1次,每次1 h,增強(qiáng)患者生活自理能力。⑦預(yù)防激越行為:為患者提供安靜、舒適的病房,通過聊天或輕音樂使患者注意力分散;若患者有暴力行為,盡力轉(zhuǎn)移患者注意力,并找出導(dǎo)致暴力表現(xiàn)的因素;患者頻繁出現(xiàn)暴力表現(xiàn)時(shí),可遵醫(yī)囑給予藥物控制。⑧積極開展健康教育及心理疏導(dǎo),穩(wěn)定患者情緒;動(dòng)員家屬陪伴和支持患者,緩解孤獨(dú)、焦慮情緒。

1.3 評(píng)估指標(biāo) ①認(rèn)知功能:采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)[7]評(píng)估兩組干預(yù)前后認(rèn)知功能。量表包括記憶力、定力、語(yǔ)言能力、計(jì)算及注意力和回憶力5個(gè)維度、17個(gè)題目,共30分,得分越高表明患者認(rèn)知功能越好。②語(yǔ)言能力:采用中國(guó)康復(fù)研究中心漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查法(CRRCAE)[8]評(píng)估患者干預(yù)前后語(yǔ)言能力,該量表包含9個(gè)項(xiàng)目,本研究選取口頭表達(dá)、閱讀、聽理解、抄寫4個(gè)項(xiàng)目,口頭表達(dá)1～10分,其他項(xiàng)目1～6分,得分越高表明患者語(yǔ)言能力越好。③激越行為:采用激越行為量表(CMAI)[9]評(píng)估患者干預(yù)前后激越行為。量表包括語(yǔ)言性刺激行為、軀體性攻擊行為、非軀體性攻擊行為3個(gè)維度,每個(gè)維度采用0～3分表示,總分12分,得分越高表明激越行為越嚴(yán)重。④認(rèn)知管理依從性:比較干預(yù)3個(gè)月期間兩組認(rèn)知管理依從性。依從性分為不依從(拒絕認(rèn)知管理)、部分依從(其中一項(xiàng)或以上項(xiàng)目不按要求完成)和完全依從(主動(dòng)按照訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練)。⑤意外事件:包括跌倒、誤服、誤吸、自傷、走失發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后MMSE評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后MMSE評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后CRRCAE評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后CRRCAE評(píng)分比較(分,

2.3 兩組認(rèn)知管理依從性比較 見表3。

表3 兩組認(rèn)知管理依從性比較

2.4 兩組干預(yù)前后CMAI評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后CMAI評(píng)分比較(分,

2.5 兩組意外事件發(fā)生情況比較 見表5。

表5 兩組意外事件發(fā)生情況比較

3 討論

阿爾茨海默病是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的,具有退行性、不可逆性。阿爾茨海默病患者記憶力、智力下降,性格和行為改變,隨著病情加重,患者逐漸失去認(rèn)知功能和生活自理能力[10]。大部分阿爾茨海默病患者早期臨床癥狀不明顯,主要表現(xiàn)為沉默寡言,因此容易被忽視,而發(fā)現(xiàn)患者患病時(shí),其病情已處于快速惡化期。目前,阿爾茨海默病的臨床治療僅能改善臨床癥狀、控制病情惡化、減少意外事件發(fā)生,尚無(wú)針對(duì)性治療手段[11]。有研究證明,優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以緩解患者病情進(jìn)展,減少意外事件發(fā)生[12]。

認(rèn)知重構(gòu)教育模式可以改善認(rèn)知功能障礙患者的思維能力、記憶力、計(jì)算能力等認(rèn)知功能,有效提高患者生活質(zhì)量[13]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組MMSE、CRRCAE評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),表明認(rèn)知重塑模式干預(yù)可以改善患者認(rèn)知功能障礙和語(yǔ)言能力。可能是因?yàn)橛洃浟Α⒍Α⑦壿嬎季S及計(jì)算能力訓(xùn)練等康復(fù)練習(xí)可以提高N-甲基-D-天冬氨酸受體1在患者大腦中的表達(dá)水平,促進(jìn)下游血紅素氧合酶-1 mRNA表達(dá),從而提高患者記憶力,改善認(rèn)知功能障礙。簡(jiǎn)單對(duì)話訓(xùn)練、口型示范、發(fā)音訓(xùn)練、鼓勵(lì)患者讀書、看報(bào)等加強(qiáng)患者語(yǔ)言功能。

激越行為是阿爾茨海默病患者常出現(xiàn)的行為,其發(fā)生率為55%～75%,激越行為由患者認(rèn)知紊亂,接受與處理刺激能力降低導(dǎo)致,繼而降低康復(fù)治療依從性[14]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組CMAI中語(yǔ)言性刺激、軀體性攻擊、非軀體性攻擊行為評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組認(rèn)知管理依從性高于對(duì)照組(P<0.05),意外事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05);表明認(rèn)知重塑模式干預(yù)可以減輕患者激越行為,提高患者認(rèn)知管理依從性,并減少意外情況發(fā)生。究其原因是認(rèn)知重塑模式可幫助患者改善語(yǔ)言功能,提高患者溝通能力,使患者可以準(zhǔn)確表達(dá)內(nèi)心想法,減輕激越行為;與患者多交流溝通,注意力轉(zhuǎn)移或分散能夠減少患者激越行為的發(fā)生。心理疏導(dǎo)及家人的陪伴和支持,可緩解患者心理疾病,提高患者認(rèn)知管理依從性及康復(fù)治療效果,進(jìn)一步減少意外事件的發(fā)生。

綜上所述,認(rèn)知重塑模式能夠改善阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能及語(yǔ)言功能障礙,促使患者積極配合治療,提高臨床療效,控制病情發(fā)展。