坐式八段錦聯合呼吸功能鍛煉對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響

陳金香 袁會娟 簡芳芳 黃梅 廖桂香

（新余市中醫院，江西 新余 338025）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常見肺部疾病，吸煙、空氣污染、職業性粉塵等均是常見誘發因素，患者肺部組織遭受破壞，各臟器系統受影響，導致肺功能減退，對患者正常工作、生活構成影響[1]。COPD病情呈進行性進展，常伴有氣道慢性炎癥反應，病情嚴重者合并呼吸衰竭，危及患者生命安全[2-3]。目前，臨床治療COPD以藥物為主，雖然可延緩疾病進程，減輕癥狀，但對恢復患者肺功能效果不顯著，需加強對患者肺功能鍛煉[4]。八段錦是中醫傳統養生功法，可調節臟腑功能，鍛煉過程氣息綿延悠長，利于增加橫膈肌活動范圍，提高肺通氣效率，緩解患者癥狀[5]。但患者因氣道阻塞，需克服較大氣道阻力，導致耗氧量增加，單獨應用八段錦效果有限。呼吸功能鍛煉能夠延長患者吸氣、呼氣時間，增加支氣管內壓，提高肺部組織空氣流通量，促進肺功能恢復[6]。呼吸功能訓練時要求患者全身心放松，而部分患者對訓練知識缺乏，容易出現緊張情緒，無法放松身心，影響訓練效果。因此，將呼吸功能鍛煉與八段錦聯合應用可能對提高訓練效果有積極作用。鑒于此，本研究旨在觀察坐式八段錦聯合呼吸功能鍛煉對COPD患者肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經醫學倫理委員會審批。2020年1月至2022年12月選取我院收治的60例COPD患者。納入標準：①COPD符合2021年診治指南[7]中的相關標準，且經肺功能、X線及CT等檢查確診；②疾病處于穩定期，生命體征穩定；③意識清晰，可正常溝通；④有較好依從性，主動參與研究；⑤簽署知情同意書。排除標準：①伴心、肝等其他臟器疾病者；②伴其他影響肺功能的疾病，如過敏性哮喘、肺癌等；③伴軀體障礙性疾病無法進行康復訓練者；④伴免疫系統、血液系統疾病；⑤伴呼吸衰竭需通氣治療者。根據隨機數字表法將60例患者分為對照組和干預組各30例。

1.2 方法

給予患者吸氧，給予祛痰、支氣管擴張劑等藥物，并對患者進行常規宣教，告知其COPD病因、治療措施等，提高患者對疾病的認知；給予患者營養指導、心理支持等。

對照組給予坐式八段錦干預。參照李鴻義[8]編寫的《坐式八段錦》中招式進行訓練。訓練前調整患者意念及呼吸姿勢，并進行5次深長呼吸，以放松身心，然后開始正式練習。①按摩頭頸：指導患者雙手相互摩擦，使得掌心發熱，輕柔面部，進行浴面，直至雙手到前額處，兩手從雙側臉頰擦下，反復3次。②叩齒鼓漱：保持全身放松，口微閉，上下牙齒相叩，有節律連續扣36次；將舌頭置于牙齒外、嘴唇里打轉，順時針、逆時針各9次；此時會出現較多唾液，用唾液漱口36下，然后分三口吞下。③刮眉揉眼：指導患者將兩手的拇指放于太陽穴，兩手的食指于印堂穴，隨眉向兩側外刮處理，反復6次，然后將兩手互搓直至發熱后輕柔眼睛；最后告知患者閉上雙眼，眼球逆時針、順時針進行轉動，各轉動8次。④耳鳴天鼓：指導患者互搓兩手，至掌心發熱，立即貼近耳部，該操作重復4次；然后利用搓熱的掌心按住雙耳，雙手利用食指彈打中指，可聽見答答聲；然后拇指置于耳后，食指在耳前從上到下揉搓8～16次。⑤運臂健腰：提起右臂，將掌心置于左肩，左手保持握拳并托在右肘下，對左肩進行按揉，約36次，然后向后推右臂，保證右臂的腕部與頸部貼近，向右進行轉頭，至下額與右肩觸碰，兩眼注視右肩，然后搓背處理；用相同方式進行反方向操作。⑥伸筋搬足：指導患者取坐位，將背部及腿部保持伸直，腳趾努力向上，兩只手向前伸，身體前傾摸到腳趾，并配合好呼吸，手快碰到膝蓋時，用力回勾腳，直至手可摸到腳趾后回原位。⑦雙通氣海：仰臥位，男子先以左手的內勞宮對準氣海穴，放好后，右手內勞宮與左手外勞宮穴對準，重疊放好；女子左右手相反放，以氣海穴及臍下15寸為中心，進行按揉處理（順時針），然后將手的上下位置交換，反方向繼續按揉；然后將手放于丹田處，正反方向按摩18～36次。⑧丹田運轉：指導患者平躺于床上，雙手置于呼吸起伏處，開始需默數，隨著呼吸手會下滑至丹田，直至后丹田。剛開始，手位置較高，隨著練功時間延長，呼吸起伏處往下移，直至移至丹田。練習過程需注意配合呼吸，以鼻吸口呼為主，吸氣時口微閉，舌頂上頜，呼氣時口微張，呼吸避免用力。

干預組在對照組基礎上，聯合呼吸功能鍛煉。小組成員接受專業訓練，掌握鍛煉技巧，對患者進行鍛煉教育直至掌握。①有效呼吸法：指導患者正確呼吸，縮唇呼吸時叮囑患者緊閉雙唇，經鼻吸氣，然后嘴唇縮成吹口哨形狀，慢慢向外吐氣，過程收腹，呼氣與吸氣時間比為2∶1，呼氣流量以將距離15～20 cm的蠟燭火焰不吹滅為準。腹式呼吸時取半臥位，兩膝稍屈曲呈30°，放松腹肌，兩手平放于胸前及上腹部，經鼻緩慢吸氣，松弛膈肌，腹部隆起，憋氣1～2 s，噘嘴緩慢呼氣，可見腹部凹陷，重復1 min后休息2 min。②降低氧耗，進行短距離行走，吸氣時走2步，呼氣走4步；或進行上下樓梯運動，上樓梯時吸氣，上2個臺階后呼氣。③其他訓練：通過擴胸運動、體側運動、啞鈴操等進行有效呼吸功能鍛煉；指導患者進行胸肌鍛煉、提肩運動等減輕氣喘。呼吸功能鍛煉每次1 h，每天1次。干預1個月。

1.3 評價指標

①肺功能：干預前后，采用S-980A型肺功能檢測儀（日本MINATO公司）測定第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大通氣量（MVV）值。②生活質量：干預前后，采用健康調查簡表（SF-36）[9]進行評估，包括情感、社會功能、軀體疼痛、活力等8方面，滿分為100分，得分與生活質量成正比。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 25.0 軟件處理。計數資料以頻數、百分數表示，兩組間比較采用χ2檢驗；計量資料均經Shapiro-Wilk 正態性檢驗，符合正態分布的計量資料采用表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗。以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組肺功能比較

干預前，兩組肺功能比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組FEV1、FVC、MVV值均升高，且干預組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能比較（）

表2 兩組肺功能比較（）

a 與同組干預前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組生活質量比較

干預前，兩組SF-36評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SF-36評分均升高，且干預組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SF-36 評分比較（，分）

表3 兩組SF-36 評分比較（，分）

3 討論

3.1 坐式八段錦聯合呼吸功能鍛煉能夠提高COPD患者的肺功能

本研究結果顯示，干預后，干預組FEV1、FVC、MVV值高于對照組，說明坐式八段錦聯合呼吸功能鍛煉能夠提高COPD患者的肺功能。分析原因為，坐式八段錦具有低強度、長期有氧運動等特點，動作柔和緩慢，通過按摩頭頸、運臂健腰等動作能夠幫助患者吐納調氣，以膈肌活動為主的深長呼吸運動，可增加胸腔容積，改善肺部彈性，進而提高肺通氣功能。研究顯示，八段錦能夠促使肺泡充分擴張，改善肺通氣、換氣功能，進而緩解呼吸困難癥狀；且坐式八段錦涵蓋現代康復多環節，與呼吸功能訓練能夠相互協作，達到整體康復效果[10]。呼吸功能鍛煉是COPD康復重要內容，可通過訓練機體呼吸肌力量，較大程度恢復呼吸功能，促進呼出肺殘氣量，提高肺換氣功能，改善患者癥狀，提高肺功能[11]。

3.2 坐式八段錦聯合呼吸功能鍛煉能夠提高COPD患者生活質量

本研究結果顯示，干預后，干預組SF-36評分高于對照組，說明坐式八段錦聯合呼吸功能鍛煉應用于COPD患者中，可改善生活質量。八段錦是傳統健身功，動作柔和緩慢、簡單易學，要求心無雜念，整個過程氣息綿延悠長，可改善機體血液循環，增強免疫力，促進患者肺功能恢復，改善生活質量。呼吸功能鍛煉中，縮唇呼氣法能夠提高呼吸道內壓，延長呼氣流速，排空肺泡內氣體；腹式呼吸可改善患者不協調呼吸狀況，建立有效呼吸方式，提高潮氣量，降低肺內殘氣量，提高患者肺功能，進而改善患者生活質量[12]。此外，呼吸訓練法能夠鍛煉吸氣肌肉，使得呼吸由胸式呼吸轉變為腹式呼吸，提高肺活量，進而提高患者肺功能，改善其生活質量。但本研究干預時間較短，僅觀察其短期效果，今后應延長干預時間觀察二者聯合對COPD的遠期療效。

綜上所述，坐式八段錦聯合呼吸功能鍛煉能夠提高COPD患者肺功能，改善生活質量，具有臨床應用價值。