地屈孕酮預防治療對子宮內膜息肉宮腔鏡術后復發的影響

王 波 韓麗華

子宮內膜息肉屬婦科疾病，因該病發病時并無特異性癥狀，患者易延誤治療時機，且存在惡性病變可能性。隨著病情進展，子宮內膜息肉患者會出現不規則陰道出血、不孕等情況。宮腔鏡手術方式治療子宮內膜息肉，創傷性小，安全性良好，能夠精準清除子宮內膜息肉[1]。但基于子宮內膜息肉病因及發病機制的特殊性，宮腔鏡術后易出現疾病復發情況[2]。在子宮內膜息肉患者行宮腔鏡術后采用地屈孕酮治療，可調節機體孕激素水平，抑制子宮內膜增生[3-4]。本研究就地屈孕酮預防治療對子宮內膜息肉宮腔鏡術后復發的影響進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年6 月大連市婦女兒童醫療中心收治的100 例子宮內膜息肉行宮腔鏡手術治療患者作為研究對象，按隨機數字表法分為常規組和觀察組，各50 例。常規組年齡23～53 歲，平均（36.17±1.83）歲，病程4 個月至3 年，平均（1.42±0.24）年；觀察組年齡26～51 歲，平均（36.49±2.01）歲，病程6 個月至3 年，平均（1.53±0.21）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：1）經婦科超聲及病理檢查確診為子宮內膜息肉；2）無妊娠、非行經期，可采取宮腔鏡手術方式治療；3）臨床資料完整；4）簽署了知情同意書。

排除標準：1）智力殘疾、精神疾病；2）存在視力、聽力障礙；3）肝腎功能不全、惡性腫瘤；4）其他類型婦科疾病；5）非首次發病、非首次就診；6）經術前檢查，存在手術禁忌證。

1.2 治療方法

兩組均行宮腔鏡手術方式切除子宮內膜息肉，術前患者完善婦科檢查及手術相關檢查。手術當日，調整患者至膀胱截石位，靜脈麻醉起效后，行消毒后，以宮腔鏡定位子宮內膜息肉所在位置、數量等，應用卵圓鉗剪除息肉，切除組織送至病理科進行病理檢測，術畢。

常規組術后予以縮宮素（安徽宏業藥業有限公司，國藥準字H34022979，1 ml∶10 U），將20 U 縮宮素溶于0.9%氯化鈉注射液500 ml 中靜脈滴注，1 次/d，給藥1 d；術前2 h 以及手術24 h 后靜脈滴注頭孢唑啉鈉（北京太洋藥業股份有限公司，國藥準字H20093581，0.5 g）1 g+0.9%氯化鈉注射液100 ml，用藥7 d，有頭孢類抗生素過敏史者，術前靜脈滴注克林霉素注射液（海南天煌制藥有限公司，國藥準字H20056347，20 ml∶0.3 g）0.6 g+0.9%氯化鈉注射液100 ml。

觀察組在常規組基礎上采用地屈孕酮（Abbott Biologicals B.V.，荷蘭，注冊證號：H20130110，10 mg）治療，術后5 d 口服地屈孕酮，10 mg/次，2 次/d，連用20 d，停藥，撤退性出血5 d 后，再次給藥，用藥劑量及頻次均與術后相同，給藥時長：術后3 個月經周期。

開展術后治療基礎上予以患者健康指導，向患者講述子宮內膜息肉病理知識及疾病誘發因素等疾病相關知識，并告知其宮腹腔鏡術后注意事項、術后治療所用藥物的作用機制、給藥意義等，以增進患者用藥規范性，促進術后治療發揮其功效。

1.3 觀察指標

1）比較兩組患者術后子宮出血、感染、宮腔粘連等并發癥發生情況。2）術后進行一年隨訪，統計兩組患者疾病復發情況。3）比較兩組患者術前、術后3 個月、術后6 個月、術后12 個月子宮內膜厚度、月經量、血紅蛋白及血管內皮生長因子水平。4）檢測兩組患者手術前后卵泡刺激素、孕酮、雌二醇等性激素指標水平。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0 統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以±s 表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后并發癥發生率

觀察組術后并發癥發生率低于常規組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生率比較

2.2 疾病復發情況

隨訪一年，觀察組子宮內膜息肉復發率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疾病復發情況比較

2.3 子宮內膜厚度、月經量、血紅蛋白及血管內皮生長因子水平

術前兩組子宮內膜厚度、月經量、血紅蛋白及血管內皮生長因子水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 個月、6 個月、12 個月，兩組子宮內膜厚度、月經量、血紅蛋白及血管內皮生長因子水平降低，且觀察組低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者子宮內膜厚度、月經量、血紅蛋白及血管內皮生長因子水平比較(±s)

表3 兩組患者子宮內膜厚度、月經量、血紅蛋白及血管內皮生長因子水平比較(±s)

組別 例數子宮內膜厚度(mm) 月經量(ml)術前 術后3 個月 術后6 個月 術后12 個月術前 術后3 個月術后6 個月 術后12 個月常規組 50 11.38±3.12 10.02±0.45 10.69±1.34 11.03±0.85323.45±20.53 136.23±30.29 104.23±24.12 110.43±13.59觀察組 50 10.43±3.05 8.75±1.02 8.48±0.67 8.63±0.25327.53±16.82 105.43±15.29 90.36±17.60 93.43±11.28 t 值 1.539 6 8.055 0 10.430 7 19.154 0 1.087 0 6.418 7 3.284 6 6.806 2 P 值 0.126 9 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.279 7 0.000 0 0.001 4 0.000 0血紅蛋白(ng/L) 血管內皮生長因子(ng/L)組別 例數術前 術后3 個月 術后6 個月 術后12 個月術前 術后3 個月 術后6 個月 術后12 個月常規組 50 96.39±7.28 104.93±3.27 110.27±5.20 121.49±3.43156.45±23.95 88.56±30.07 74.05±16.95 63.48±5.14觀察組 50 96.45±7.13 99.32±5.79 101.56±4.95 106.72±3.26154.65±25.67 67.35±15.26 53.67±2.18 47.95±5.76 t 值 0.045 6 5.965 5 8.578 6 22.070 6 0.362 5 2.770 0 8.432 5 14.187 9 P 值 0.963 7 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.717 7 0.006 7 0.000 0 0.000 0

2.4 性激素指標

術前兩組卵泡刺激素、孕酮、雌二醇水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，兩組卵泡刺激素、孕酮、雌二醇水平降低，且觀察組低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者性激素指標比較(±s)

表4 兩組患者性激素指標比較(±s)

卵泡刺激素(mU/ml) 孕酮(ng/ml) 雌二醇(pg/ml)組別 例數術前 術后術前 術后 術前 術后常規組 50 5.12±0.34 3.89±0.27 0.72±0.08 0.58±0.12 62.56±4.28 46.56±3.27觀察組 50 5.19±0.43 2.74±0.22 0.72±0.11 0.31±0.05 62.73±4.32 32.51±2.79 t 值 0.902 9 25.175 3 1.559 6 14.686 0 0.197 6 23.112 4 P 值 0.368 8 0.000 0 0.122 1 0.000 0 0.843 7 0.000 0

3 討論

子宮內膜息肉屬常見婦科疾病，育齡女性及絕經期女性均有發病，發病與患者機體激素分泌水平、生殖系統感染性疾病、高血壓、糖尿病等因素存在相關性，致使子宮內膜異常增生，導致子宮內膜息肉發病[5]。子宮內膜息肉對女性生殖系統有較大危害，以子宮不規則出血為主要表現，可影響女性月經周期及育齡女性妊娠，若未及時治療，具有一定惡性病變概率[6-7]。宮腔鏡手術對于子宮內膜息肉有顯著治療功效，因屬微創術式，安全性良好，利于患者恢復，但部分子宮內膜息肉患者經宮腔鏡手術治療后出現復發情況，究其原因，發現機體激素水平異常是導致子宮內膜息肉復發的主要原因[8]。

為減輕子宮內膜息肉對患者生殖健康的影響，采用宮腔鏡手術方式治療子宮內膜息肉后，多使用縮宮素、抗生素等藥物對患者實施后續治療，縮宮素以強化宮縮、干預子宮出血為主要功效，抗生素則有抗菌、消炎等作用，上述兩種藥物聯合使用，可增強患者術后子宮收縮能力，減少失血量，減輕宮腔炎癥，加速宮腔鏡手術傷口愈合，但術后子宮內膜息肉復發率仍較高。

結合子宮內膜息肉發病機制、疾病特點，為降低復發率，需對機體激素水平進行調節干預，以調控患者子宮內膜周期變化，抑制其局部過度增生，從而實現預防疾病復發的治療目的[9-10]。地屈孕酮作為口服孕激素類藥物，對于內源性孕激素不足所引發的疾病治療作用明顯，具有生物利用度高、作用時間長、起效快等特點[11-12]。地屈孕酮能夠促使子宮內膜進入完全分泌相，從而預防雌激素所引起的癌變風險、子宮內膜增生復發等，有利于使子宮內膜由增生期向分泌期轉化，提高子宮內膜息肉患者治療有效率及康復率，降低其子宮內膜息肉復發概率[13]。

本研究結果顯示，觀察組術后并發癥發生率低于常規組，隨訪一年子宮內膜息肉復發率低于常規組，術后3 個月、6 個月、12 個月觀察組子宮內膜厚度、月經量、血紅蛋白及血管內皮生長因子水平低于常規組，術后觀察組卵泡刺激素、孕酮、雌二醇水平低于常規組。提示子宮內膜息肉宮腔鏡術后采用地屈孕酮治療，能夠有效降低疾病復發率。通過臨床觀察可見，子宮內膜息肉宮腔鏡術后疾病復發，與患者既往多次流產、肥胖、多囊卵巢綜合征等有關，地屈孕酮作為外源性孕激素，人體耐受性良好，用藥不良反應發生率較低，術后給藥能夠促進患者子宮內膜修復，調節性激素水平，抑制子宮內膜組織異常增生的同時，改善生理周期、月經量[14-16]。

綜上所述，子宮內膜息肉行宮腔鏡手術治療患者術后使用地屈孕酮，能夠有效降低子宮內膜息肉復發率，促進其術后恢復，改善性激素水平，減少并發癥發生。