芪斛楂顆粒聯合常規西藥治療兒童厭食合并反復呼吸道感染的療效

杜 宵 田 穎 胡 月

反復呼吸道感染是指個體在1 年內出現呼吸道感染次數過多，超出常規范圍的情況，依據感染部位可分為上呼吸道感染和下呼吸道感染兩大類，多見于幼兒及學齡前兒童[1-2]。反復呼吸道感染的發病率呈升高趨勢，每年就診于兒科門診患兒中，被診斷為反復呼吸道感染者近1/3[3]。目前的研究指出，反復呼吸道感染與多種因素相關，如免疫能力、喂養方式、居住環境甚至遺傳等，其中免疫能力降低是公認的反復呼吸道感染發生的主要病因[4]。西醫對反復呼吸道感染患兒的治療多以改善癥狀為主，雖然效果顯著，但存在不良反應多、需長期用藥等不足，祖國傳統醫學認為兒童反復呼吸道感染主要是因正氣不足，致使患兒體虛易感[5-6]。本研究就芪斛楂顆粒聯合常規西藥治療厭食合并反復呼吸道感染患兒的療效進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年8 月至2022 年9 月于沈陽市兒童醫院接受治療的100 例厭食合并反復呼吸道感染患兒作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，各50 例。

納入標準：1）符合反復呼吸道感染診斷標準[7]，且出現厭食癥狀；2）年齡2～6 歲；3）患兒家長簽署了知情同意書；4）病程≥1 年。排除標準：1）并發嚴重感染、器質性疾病或凝血功能障礙；2）入組前使用過免疫抑制劑；3）對研究藥物過敏；4）急性感染期；5）先天性免疫缺陷。

1.2 治療方法

對照組患兒接受常規西藥治療，包括吸氧，應用氨溴特羅口服溶液、利巴韋林顆粒、健胃消食口服液對癥治療，若患兒出現細菌感染癥狀則可適當增加抗生素。

觀察組患兒在對照組基礎上采用芪斛楂顆粒（葵花藥業集團（貴州）宏奇有限公司，國藥準字B20020766，規格：10 g/袋）治療，10 g/次，3 次/d，連續服用7 d。

1.3 觀察指標

1）療效判定標準：治療3 d 內體溫恢復正常且臨床癥狀消失為顯效；治療3 d 內體溫明顯下降，臨床癥狀好轉為有效；治療3 d 內體溫無降低且臨床癥狀無變化為無效[8]。治療有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。2）比較兩組患兒退熱時間及咳痰、喘息、肺部濕啰音消失時間。3）采集患兒空腹靜脈血，離心后取血清分裝，采用放射免疫分析法測定血清胃泌素（gastrin, GAS）及胃動素（motilin, MOT）水平。4）比較兩組患兒治療前后T細胞亞群CD3+和CD4+水平。

1.4 統計學分析

采用SPSS 24.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s 表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

兩組患兒性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

2.2 治療效果

觀察組患兒治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療效果比較

2.3 癥狀體征消失時間比較

觀察組患兒退熱時間、咳痰消失時間、喘息消失時間以及肺部濕啰音消失時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒癥狀體征消失時間比較(d,±s)

表3 兩組患兒癥狀體征消失時間比較(d,±s)

組別 例數 退熱時間 咳痰消失時間喘息消失時間肺部濕啰音消失時間對照組 50 4.56±0.22 6.35±0.49 5.01±0.36 5.18±0.37觀察組 50 3.21±0.23 5.12±0.62 3.57±0.21 4.12±0.36 t 值 29.993 11.006 24.431 14.519 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 血清GAS 及MOT 水平變化

治療前兩組患兒GAS 及MOT 水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患兒GAS 及MOT 水平升高，且觀察組GAS 及MOT 水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒治療前后血清GAS 及MOT 水平比較(ng/L,±s)

表4 兩組患兒治療前后血清GAS 及MOT 水平比較(ng/L,±s)

GAS MOT組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 40.89±5.98 53.65±5.14 192.14±15.69 234.15±20.59觀察組 50 41.03±4.11 63.65±5.55 189.65±20.15 271.12±23.65 t 值 0.136 9.348 0.689 8.337 P 值 0.892 ＜0.001 0.493 ＜0.001

2.5 T 細胞亞群水平變化

治療前兩組患兒CD3+和CD4+水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患兒CD3+和CD4+水平升高，且觀察組CD3+和CD4+水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患兒治療前后T 細胞亞群水平比較(%,±s)

表5 兩組患兒治療前后T 細胞亞群水平比較(%,±s)

組別 例數CD3+ CD4+治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 56.08±1.98 62.59±3.26 30.98±1.98 35.23±1.56觀察組 50 56.23±2.01 73.56±2.65 31.02±2.01 40.15±2.36 t 值 0.376 18.464 0.100 12.298 P 值 0.708 ＜0.001 0.921 ＜0.001

3 討論

現代醫學針對小兒反復呼吸道感染的研究多側重于如何開展藥物防治，對于該疾病的致病因素，目前的研究認為，遺傳免疫缺陷、不同病毒的反復感染、細菌耐藥性增加等因素均可能是小兒反復呼吸道感染的致病原因，此外諸如兒童生理解剖特點導致的呼吸道內分泌物增加、胃食管反流等也可能參與了其的發生發展，而國內外的研究公認免疫系統與其發生關系密切[9-10]。現代醫學認為對小兒反復呼吸道感染的治療應側重積極對癥干預，對于緩解期反復呼吸道感染需應用免疫抑制劑治療或補充微量元素，然而雖已有大量的研究證實了上述干預措施的有效性，但西藥在治療小兒反復呼吸道感染方面仍存在一定不足[11-12]。

本研究結果顯示，相較于單純接受常規西藥治療的對照組患兒，加用芪斛楂顆粒的觀察組患兒在臨床療效方面更優，同時退熱時間及咳痰、喘息、肺部濕啰音消失時間更短。提示芪斛楂顆粒可促進患兒早日康復。小兒出現反復呼吸道感染，其主要致病因素為病毒感染，其中以流感病毒、副流感病毒、腺病毒等為主，病毒的侵襲會使小兒免疫功能紊亂，最終導致呼吸道感染反復發作[13]。而祖國傳統醫學認為小兒出現反復呼吸道感染的原因在于其體虛易感，正氣不足，邪氣入侵，感邪及肺，所以治療應以益氣健脾、補肺固衛為主。芪斛楂顆粒成分包括黃芪、淮山藥、甘草（炙）、茯苓、麥芽（炒）、山楂、黨參等，其中黃芪、甘草具有補脾益肺、平喘鎮咳的功效，茯苓、淮山藥、黨參等能夠溫腎納氣，山楂則可消積導滯、散瘀活血，諸藥合用起到了較好的平喘鎮咳功效，因而能夠更快地改善患兒臨床癥狀，提高治療效果[14]。此外，現代藥理研究證實，芪斛楂顆粒中的有效成分還具有平喘止咳、抑菌殺菌、抑制組胺類物質釋放、祛痰消炎等功效[12]。

免疫機制在小兒反復呼吸道感染發生中發揮了重要作用，病毒或細菌的反復感染會導致小兒免疫功能異常，當機體受到外界感染因素影響后，患兒的免疫功能降低，最終導致了小兒機體免疫功能陷入了“感染-被激活-再次感染-疲憊”的惡性循環。小兒出現反復呼吸道感染后，其體液和細胞免疫功能均會出現明顯變化，T 淋巴細胞是機體重要的免疫調節細胞，也是機體細胞免疫的應答細胞，本研究中觀察組患兒治療后CD3+和CD4+水平高于對照組，提示芪斛楂顆粒在調節小兒免疫功能方面發揮了積極作用。免疫機制參與小兒反復呼吸道感染及厭食的多個進程中，芪斛楂顆粒中的有效成分能夠通過增強NK 細胞活性、免疫蛋白水平來改善患兒的免疫狀態，同時還能夠通過增強T 細胞增殖能力來促進干擾素等活性物質的產生，這些均有助于提高患兒的免疫應答能力，減少或避免呼吸道感染的反復出現。一項針對351 例反復呼吸道感染患兒的多中心、隨機、雙盲、雙模擬的臨床試驗結果證實，芪斛楂顆粒可以使患兒的免疫功能恢復正常，明顯優于應用匹多莫德以及安慰劑組的患兒[15]，這與本文結果類似。

綜上所述，對厭食合并反復呼吸道感染采用芪斛楂顆粒聯合常規西藥治療具有較好的療效，能加快患兒癥狀體征緩解，同時還有助于調節免疫功能及厭食狀態。