咪達(dá)唑侖復(fù)合丙泊酚靜脈全身麻醉在多層螺旋CT檢查精神障礙患者肺部疾病中的應(yīng)用價(jià)值

區(qū)少梅 鄒德成 羅 軍 李文軒

精神障礙是指在生理、心理、環(huán)境等因素的影響下，大腦功能異常而導(dǎo)致患者認(rèn)知、情感、行為出現(xiàn)不同程度障礙的病癥[1]。精神障礙的主要臨床表現(xiàn)為思維異常、記憶障礙、自知力缺乏、注意力不集中等癥狀，給臨床診斷和治療增加了極大的難度。有報(bào)道指出，精神障礙患者對(duì)陌生事物存在明顯的敵對(duì)、抗拒心理，在面對(duì)磁共振成像（MRI）、超聲、CT 等檢查時(shí)難以適應(yīng)，依從性差[2]。近年來，丙泊酚、咪達(dá)唑侖、舒芬太尼等麻醉藥物在臨床診療中的應(yīng)用越來越廣泛，尤其是在腸鏡、胃鏡等侵入性檢查中的應(yīng)用優(yōu)勢明顯，不僅可以提高患者依從性，同時(shí)有助于獲得清晰的診斷圖像[3-4]。精神障礙患者屬于特殊人群，在應(yīng)用CT 檢查肺部疾病時(shí)應(yīng)盡可能穩(wěn)定患者行為，以提高檢查圖像質(zhì)量。本研究就咪達(dá)唑侖復(fù)合丙泊酚靜脈全身麻醉在多層螺旋CT 檢查精神障礙患者肺部疾病中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年7 月至2022 年5 月佛山市第三人民醫(yī)院收治的80 例精神障礙患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。對(duì)照組男22 例，女18 例；年齡19～73 歲，平均（43.20±10.50）歲；體重指數(shù)（BMI）16.6～37.9 kg/m2，平均（25.20±5.11）kg/m2。觀察組男16 例，女24 例；年齡17～72 歲，平均（40.85±12.24）歲；BMI 16.5～38.8 kg/m2，平均（24.82±4.93）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；2）存在不同程度的胸痛、咳嗽等表現(xiàn)；3）家屬對(duì)檢查方式、麻醉方式知情同意；4）臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）凝血功能障礙；2）存在麻醉或CT 檢查禁忌證；3）對(duì)麻醉藥物過敏；4）肝、腎功能嚴(yán)重不全；5）存在全身性急慢性感染；6）惡性腫瘤；7）正參與其他臨床試驗(yàn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用GE 公司生產(chǎn)的16 排BrightSpeed 螺旋CT 掃描儀進(jìn)行常規(guī)檢查，掃描范圍由肺尖至肺底，參數(shù)設(shè)置：管電壓120 kV，管電流180 mA，床速35 mm/rot，層厚5 mm，螺距1.75 mm，矩陣512×512。掃描結(jié)束后，將獲得的影像圖像傳輸至后臺(tái)處理站，采用多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)（VR）、表面遮蓋重建（SSD）等技術(shù)處理，將其重建為三維圖像進(jìn)行觀察。

觀察組采用咪達(dá)唑侖復(fù)合丙泊酚靜脈全身麻醉，麻醉滿意后進(jìn)行CT 檢查，檢查方式與對(duì)照組一致。麻醉方式：建立靜脈通道，密切監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度等生命體征指標(biāo)變化，首先靜脈給予40 μg/kg 咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990027），隨后靜脈推入1.5 mg/kg 丙泊酚乳狀注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123138），待患者無睫毛反應(yīng)后，將丙泊酚維持速度調(diào)為4.5 mg/（kg·h），檢查過程中根據(jù)患者鎮(zhèn)靜情況及時(shí)調(diào)整麻藥劑量，并密切注意患者生命體征變化。

1.3 觀察指標(biāo)

1）CT 檢查圖像質(zhì)量評(píng)分：為確保閱片結(jié)果的客觀性，本研究CT 檢查結(jié)果均由2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)專科醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立閱片，判定結(jié)果一致則納入數(shù)據(jù)庫，判定意見相左則加入第3 名專科醫(yī)師進(jìn)行討論得出最終結(jié)果。圖像質(zhì)量評(píng)估主要從胸膜和小葉間隔、縱隔大血管、血管束、中間段和兩上葉支氣管4 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，判定標(biāo)準(zhǔn)為：圖像模糊難以評(píng)定，計(jì)0 分；圖像顯示肺部結(jié)構(gòu)，但清晰度一般，影響閱片結(jié)果，計(jì)1 分；圖像可清晰顯示肺部結(jié)構(gòu)，計(jì)2 分[6]。2）比較兩組一次檢查成功率、躁動(dòng)率和檢查滿意率。一次檢查成功：在首次檢查時(shí)患者依從性高，沒有出現(xiàn)抗拒等因素導(dǎo)致檢查中斷，且成功獲得圖像信息。躁動(dòng)：檢查過程中出現(xiàn)體動(dòng)、焦慮、身體躁動(dòng)等不良事件而影響圖像質(zhì)量。檢查滿意：檢查前準(zhǔn)備期、檢查過程均具有良好的配合度，且獲得了較為清晰的影像學(xué)圖像。3）比較兩組患者肺部病灶的檢出情況，包括肺結(jié)節(jié)、鈣化灶、結(jié)核空洞等。4）記錄兩組患者檢查過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s 描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT 檢查圖像質(zhì)量評(píng)分

觀察組胸膜和小葉間隔、縱隔大血管、血管束、中間段和兩上葉支氣管的CT 檢查圖像質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者CT 檢查圖像質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組患者CT 檢查圖像質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù)胸膜和小葉間隔大血管 血管束 中間段和兩上葉支氣管縱隔對(duì)照組 40 1.28±0.45 1.30±0.46 1.20±0.41 1.08±0.27觀察組 40 1.73±0.45 1.85±0.36 1.65±0.48 1.68±0.47 t 值 4.472 5.955 4.509 7.001 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 一次檢查成功率、躁動(dòng)率和檢查滿意率

觀察組一次檢查成功率、檢查滿意率高于對(duì)照組，躁動(dòng)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者一次檢查成功率、躁動(dòng)率和檢查滿意率比較[例(%)]

2.3 肺部病灶檢出情況

兩組肺部鈣化灶、結(jié)核空洞檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組肺結(jié)節(jié)檢出率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者肺部病灶檢出情況比較[例(%)]

2.4 不良反應(yīng)

對(duì)照組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，觀察組中出現(xiàn)1 例嗆咳、1 例呼吸抑制，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%（2/40）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療水平的提升和影像學(xué)檢查技術(shù)的發(fā)展，CT 影像檢查在肺部疾病的診斷及篩查中取得了巨大的成果，不僅有助于早期發(fā)現(xiàn)肺部病灶，同時(shí)可為臨床醫(yī)師制定治療方案提供信息參考。CT檢查主要是根據(jù)人體各個(gè)組織對(duì)X 線的吸收及透過率不同實(shí)現(xiàn)診斷的目的，將獲得的數(shù)據(jù)傳輸至后臺(tái)處理器進(jìn)行處理，繼而獲得掃描部位的影像圖像[7]。臨床認(rèn)為，與既往常規(guī)X 線檢查手段相比，CT 檢查具有更高的空間分辨率，可以清晰顯示肺部早期病變、微小病灶的位置和結(jié)果，具有更高的診斷敏感性[8-9]。但需要指出的是，基于CT 檢查的特點(diǎn)，患者在檢查過程中需保持身體靜止不動(dòng)，否則檢查結(jié)果可能會(huì)因體動(dòng)而產(chǎn)生偽影，影響閱片質(zhì)量[10-11]。精神障礙患者屬于特殊群體，由于存在行為異常、自我意識(shí)缺乏、情緒波動(dòng)大等癥狀，在進(jìn)行大型器械檢查時(shí)易出現(xiàn)煩躁不安、抵抗的行為。因此，針對(duì)此類患者肺部疾病的CT 檢查應(yīng)采取有效的干預(yù)措施。

咪達(dá)唑侖屬于水溶性苯二氮?類藥物，具有鎮(zhèn)靜、緩解焦慮、催眠以及抗驚厥等功效，是目前靜脈麻醉中常用的藥物之一[12]。丙泊酚的化學(xué)名稱為2,6-雙異丙基苯酚，常用于全身麻醉誘導(dǎo)及維持麻醉，是一種短效靜脈麻醉藥物，具有藥效快、麻醉效果易控等特點(diǎn)[13]。但也有報(bào)道指出，單一應(yīng)用丙泊酚容易引發(fā)低血壓、呼吸減慢等不良反應(yīng)，而聯(lián)合咪達(dá)唑侖用藥可以避免丙泊酚劑量過大而影響機(jī)體呼吸功能和循環(huán)系統(tǒng)[14]。本研究對(duì)精神障礙患者給予咪達(dá)唑侖復(fù)合丙泊酚靜脈全身麻醉后進(jìn)行肺部疾病CT 檢查，結(jié)果顯示，觀察組胸膜和小葉間隔、縱隔大血管、血管束、中間段和兩上葉支氣管的CT檢查圖像質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組。由此可見，咪達(dá)唑侖復(fù)合丙泊酚靜脈全身麻醉對(duì)精神障礙患者肺部疾病CT 檢查具有重要意義，有助于獲得高質(zhì)量的CT 影像學(xué)圖像。

在國內(nèi)的一項(xiàng)研究中，郭青[15]選取了101 例擬行腸鏡診療的患者作為研究對(duì)象，分別給予常規(guī)檢查和采用咪達(dá)唑侖聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉后檢查，結(jié)果顯示靜脈麻醉后檢查組的躁動(dòng)率低于常規(guī)檢查組，且檢查成功率高于常規(guī)檢查組，本研究結(jié)果顯示，觀察組一次檢查成功率、檢查滿意率高于對(duì)照組，躁動(dòng)率低于對(duì)照組，提示咪達(dá)唑侖復(fù)合丙泊酚靜脈全身麻醉可以提高精神障礙患者CT 檢查的效率，對(duì)節(jié)省醫(yī)療資源也具有一定的意義。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組肺結(jié)節(jié)的檢出率高于對(duì)照組，表明采用咪達(dá)唑侖聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉后進(jìn)行CT檢查可以提高精神障礙患者肺部病灶的檢出率。這是因?yàn)榉尾坎≡詈Y查與CT 圖像質(zhì)量密切相關(guān)，靜脈全身麻醉后可以明顯減少這類患者因?yàn)轶w動(dòng)而產(chǎn)生的偽影，提高醫(yī)師閱片準(zhǔn)確度。通過對(duì)比兩組不良反應(yīng)顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)了咪達(dá)唑侖復(fù)合丙泊酚靜脈全身麻醉對(duì)精神障礙患者具有良好的用藥安全性。綜上所述，咪達(dá)唑侖復(fù)合丙泊酚靜脈全身麻醉在多層螺旋CT 檢查精神障礙患者肺部疾病中的應(yīng)用效果顯著，有助于提高CT 圖像質(zhì)量和肺部病灶檢出率，且安全性良好。