以跨理論模型為指導的健康宣教在經尿道前列腺等離子電切術患者中的應用

王琳 陳曉霞

良性前列腺增生癥（BPH）是男性常見的泌尿系統疾病，臨床表現為尿急、尿痛、排尿困難、排尿不盡等癥狀，嚴重影響生活質量[1]。經尿道前列腺等離子電切術（PKRP）是治療BPH 常用手段，但手術容易引起各種并發癥，影響預后[2]。圍手術期提高患者自我護理技能對預防術后并發癥、改善預后具有積極意義[3]。跨理論模型（TTM）屬于行為轉變模型，模型包括修正問題行為及建立良好行為兩方面，該模型可激發患者認知-行為轉變，從而提高健康意識，形成健康行為[4]。有研究指出[5]，基于TTM 理論的健康宣教可改變心腦血管疾病患者不良行為，提升自我護理能力，但關于TTM 理論下的健康宣教在BPH 患者中的應用則較少。本研究為了能更好地提升BPH 患者自護能力，促進患者術后康復，對患者實施基于TTM 理論的健康宣教，并獲得理想效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021 年7 月—2022 年7 月本院泌尿外科收治PKRP 患者94 例。納入條件：經影像學或實驗室指標明確診斷為BPH；符合PKRP 手術指征。排除條件：合并內科嚴重慢性疾病；合并心、肝、腎等臟器功能不全；合并凝血功能障礙；合并前列腺癌；患者存在交流障礙、認知障礙或意識障礙。按照組間基本特征具有可比性的原則將患者分為觀察組和對照組，每組47 例。觀察組：年齡35～55 歲，平均43.25±3.98 歲；病程1～6 年，平均3.72±0.78年；術前前列腺癥狀（IPSS）評分19～30 分，平均24.25±2.45 分；學歷：初中及以下16 例，高中/中專14 例，大專及以上17 例。對照組：年齡35～58 歲，平均43.69±4.02 歲；病程1～6 年，平均3.86±0.82年；術前IPSS 評分19～28 分，平均23.78±2.60 分；學歷：初中及以下15 例，高中/中專15 例，大專及以上17 例，兩組上述資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。患者簽署手術知情同意書。

1.2 健康宣教方法

1.2.1 對照組 圍手術期行常規健康指導，由責任護士向患者普及PKRP 手術健康知識，包括PKRP手術原理、術后疼痛干預、術后并發癥預防、術后飲示指導、術后康復指導等。健康宣教形式以責任護士口頭宣教、答疑解惑及發放《健康宣教手冊》等方式為主，患者出院后前3 個月，每個月對患者行1 次門診復查。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施基于TTM 理論的健康宣教，具體如下。

（1）建立健康干預小組：小組成員包括泌尿外科主治醫師、護士長、主管護師各1 名以及責任護士2 名。主治醫師明確患者病情，并根據患者病情給予治療建議；護士長負責促進醫護合作及對護理工作實施監督；主管護師負責與患者交談，了解其需求，指導患者做好疾病管理工作，并進行跟蹤隨訪。責任護士負責落實相關護理措施。

（2）基于TTM 理論將患者行為分為5 個階段：①前意向期，患者未有改變現有行為的打算；②意向期，患者有轉變行為的意向，但未有相關規劃；③準備期，患者已有改變行為的打算并做好準備；④行動期，患者已落實行為轉變相關措施；⑤維持期，行為已轉變并有一定穩定性。干預小組可根據患者不同行為時期制訂相關干預措施。

（3）TTM 理論下的健康教育內容：①前意向期（入院第1～2 天）。此階段患者對PKRP 手術認知及圍手術期自我護理相關知識較模糊，缺乏提升自我管理行為的意識。干預小組以“引導”的方式對患者進行教育，采取面對面問答形式向患者講解PKRP 手術原理、術后常見并發癥及自我護理能力對術后康復的重要性，并在回答過程中給予患者正確引導，糾正錯誤認識。②意向期（術前1 d）。此階段患者逐漸意識到自我護理能力對術后康復的重要性，準備在短時間內學習疾病相關知識，但未建立學習計劃。該階段的教育目的是讓患者意識到風險。干預小組通過術前訪視的方式鼓勵患者積極應對疾病，并以舉例子的方式向患者講解高水平的自我護理能力對術后康復的積極作用。③準備期（手術當天至術后第1 天）。手術當天由健康小組再次向患者進行健康宣教，目的是為了讓患者理解自我護理的“益處”，讓患者術后能更好地進行疾病管理。入手術室前責任護士以面對面溝通的方式再次向患者講解手術過程中注意事項及術后自我護理內容。對于存在明顯焦慮及抑郁的患者，可讓家屬陪伴在旁，直至進入手術室。在等待手術期間，家屬可通過撫觸或語言鼓勵等方式減輕患者術前不良情緒。④行動期（術后第2 天至出院前1 d）。患者已經認識到自我管理對術后康復的重要性，健康干預小組每天早上巡房時應引導患者說出術后疾病管理過程中遇到的問題，并與患者共同探討引起相關問題的原因，并針對相關原因為患者制訂個體化健康指導，從而提高患者對健康行為的認識。⑤維持期（出院當天至出院后3 個月）。此階段患者已形成良好的自我管理行為，干預小組可通過每周1 次的微信隨訪及每月1 次的電話隨訪了解患者出院后身體恢復情況及疾病自我管理情況，通過隨訪了解患者日常生活中是否存在可能導致BPH 復發的危險因素，如衛生習慣是否良好、飲食是否健康、作息是否規律等，對于持續保持健康行為的患者給予肯定及鼓勵，對于健康行為依從性較差的患者則鼓勵家屬參與到患者疾病管理中，以提高患者的疾病管理能力，使其保持良好的行為。

1.3 觀察指標

（1）疾病認知水平：采用自擬的前列腺患者疾病認知水平調查問卷進行評價，問卷包括前列腺發病機制、PKRP 手術治療原理、術后并發癥預防、圍手術期護理、預后情況5 個維度，每個維度0～20分，評分越高說明患者疾病認知水平越高，量表Cronbach’sα系數為0.844，效度系數為0.865，提示量表信效度理想。

（2）自護能力：應用自我護理能力量表（ESCA）[6]進行評估，量表包括疾病知識（17 條目）、健康概念（8 條目）、自我責任感（6 條目）、疾病護理技能（12 條目），合計4 個維度、43 個項目，每個項目采用1～4 級評分，評分越高表明自護能力水平越高，量表Cronbach’sα系數為0.852，效度系數為0.877，提示量表信效度理想。

（3）預后情況：記錄兩組術后持續尿失禁時間、拔除導尿管時間、住院時間。

（4）并發癥：包括尿路感染、電切口感染、切口出血、尿潴留等。

（5）生活質量：應用前列腺生活質量量表修訂版（BPHQLS）[7]進行評價，量表包括疾病維度（15條目）、社會維度（5 條目）、生理維度（4 條目）、心理維度（6 條目）及滿意度（2 條目），合計5個維度、32 個條目，每個條目采用1～5 分，評分越高說明患者生活質量越高，量表Cronbach’sα系數為0.867，效度為0.842，提示量表信效度理想。

1.4 資料收集

由2 名責任護士在患者入院當天（干預前）及出院當天（干預后）以問卷調查的形式收集兩組疾病認知水平、自我護理能力及生活質量相關數據，患者充分知悉后，向患者發放相關問卷及量表，患者現場填寫完畢后當場回收，本次干預前及干預后各發出問卷及量表94 份，有效回收94 份，有效回收率100%。兩組預后情況及并發癥由主治醫生負責收集。

1.5 數據分析方法

應用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據，計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗，方差不齊時采用t’檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后疾病認知評分比較

干預前，兩組患者疾病認知評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組疾病認知評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后疾病認知評分比較（分）

2.2 兩組患者干預前后自護能力評分比較

干預前，兩組患者ESCA 的疾病知識、健康概念、自我責任感、疾病護理技能4 個維度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者自護能力各維度評分高于對照組，差異無統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后自護能力評分比較（分）

2.3 兩組患者持續尿失禁時間、拔除導尿管時間、住院時間比較

觀察組患者術后持續尿失禁時間、拔除導尿管時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者持續尿失禁時間、拔除導尿管時間、住院時間比較（d）

2.4 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較

2.5 兩組患者干預前后生活質量評分比較

干預前，兩組患者BPHQLS 的疾病維度、社會維度、生理維度、心理維度、滿意度5 個維度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者BPHQLS 各維度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者干預前后生活質量評分比較（分）

3 討論

3.1 基于TTM 的健康宣教可提高PKRP 患者疾病認知水平

PKRP 患者受其學歷、年齡及是否接受過健康宣教等因素影響，導致其疾病認知水平存在較大的差異，而疾病認知水平與其自護能力密切相關，提高疾病認知水平將有助于患者更好地參與疾病管理，促進康復[8]。傳統健康宣教以護士為主導在短時間內進行知識灌輸，導致患者難以有效掌握相關知識內容，認知水平較低。基于TTM 的健康宣教強調不同疾病階段時健康宣教的重要性，通過在不同階段實施針對性護理指導，可提高患者健康知識學習意識[9-11]。

本研究對BPH 患者圍手術期實施基于TTM 的健康宣教，結果顯示，觀察組干預后疾病知識評分高于對照組，與相關研究[10]對急性心肌梗死PCI患者實施基于TTM 的健康宣教獲得的結果一致，說明基于TTM 的健康宣教有助于BPH 患者更好地掌握疾病管理相關知識及技能。這是因為，與傳統的健康宣教相比，基于TTM 的健康宣教可幫助患者明確掌握學習目標，通過不同的疾病階段擬定可行的健康宣教計劃，能提高患者學習意識，使其能自覺、自動地參與到疾病知識學習中，從而提高疾病認知水平[11-12]。

3.2 基于TTM 的健康宣教可提高PKRP 患者自護能力

自護能力是指個體為了維持自身健康所具備的知識或技能，自護能力水平越高越有助于進行疾病管理，從而改善預后[13]。圍手術期對PKRP 患者加強健康宣教，可有效提升自護能力，進而改善預后。然而，傳統健康宣教內容空泛、缺乏針對性，導致健康宣教效果并不理想，不能有效提升患者自護能力。本研究對PKRP 患者實施基于TTM 的健康宣教，結果顯示，觀察組干預后自護能力水平高于對照組，與李慧丹[14]對哮喘患者實施基于TTM 的健康教育獲得的結果一致，這說明基于TTM 的健康宣教較傳統健康宣教更能有效提升患者自護能力[15-17]。分析可能由于：基于TTM 下的健康宣教以患者為中心提供健康指導，醫護人員按照所處的疾病階段對其實施相對應的健康宣教，使得健康宣教更具有針對性，患者能更好地了解疾病管理的對術后康復的重要性，能深入學習健康相關內容，從而提高自護能力[18-20]。

3.3 基于TTM 的健康宣教可降低PKRP 患者圍手術期并發癥，改善患者預后

PKRP 患者圍手術期并發癥發生率較高，不僅增加患者痛苦，延長住院時間，而且會引起護患糾紛，圍手術期積極預防相關并發癥發生，對促進預后具有積極的意義。本研究結果顯示，觀察組圍手術期并發癥發生率低于對照組，且觀察組術后持續尿失禁時間、拔除導尿管時間、住院時間短于對照組。說明基于TTM 的健康宣教可降低PKRP 患者圍手術期并發癥[21-23]。分析可能由于，基于TTM 的健康宣教以患者為中心進行疾病知識宣教，有助于PKRP 患者術后更好地掌握手術注意事項及相關護理知識，從而提高疾病管理能力，有效預防圍手術期并發癥，改善預后[24-26]。

3.4 基于TTM 的健康宣教可提高PKRP 患者生活質量

生活質量是個人對于生活多方面的主觀感受,是一種全面反映個人健康狀況的綜合指標,受生理、心理、社會等因素影響。PKRP 患者由于術后受疼痛及相關并發癥影響，導致術后生活質量較低。圍手術期積極改善軀體癥狀，減輕不良情緒，對提升患者生活質量具有積極意義[27]。本研究結果顯示，觀察組術后生活質量評分高于對照組，說明基于TTM 的健康宣教可提高PKRP 患者生活質量。分析可能由于，基于TTM 的健康宣教通過對PKRP 患者實施不同行為階段的針對性護理指導，提高了患者行為轉變意識，有助于自護能力的提升，促進術后康復，同時在不同的階段加強心理護理，使患者能更好地應對疾病，從而促進身心健康，改善生活質量[28-30]。

4 小結

基于跨理論模型的健康宣教能有效提高PKRP患者疾病認知水平及自我護理能力，從而改善預后，提升生活質量。然而本研究存在一定的不足之處，如納入病例數較少，且對患者缺乏遠期追蹤及隨訪，關于基于TTM 的健康宣教能否有效降低術后復發在日后還需要擴大樣本量，延長隨訪時間進一步探討。