“互聯(lián)網(wǎng)+”居家照護模式在老年慢性病患者居家護理中的應(yīng)用

許家萍 張明慧 王紅蕊 李玉明 周俊燕 王金麗 楊穎 陳蕊

慢性病多發(fā)于老年人群，其特征為病因復(fù)雜、病程長，部分患者需長時間接受治療，嚴重影響患者的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)，降低患者依從性[1-3]，也會加大患者的家庭經(jīng)濟壓力和社會負擔。因此，需要采用相應(yīng)干預(yù)方式合理控制慢性病病變并力求治愈，以避免病情惡化誘發(fā)嚴重并發(fā)癥，威脅患者的生命安全。國務(wù)院在《健康中國2030》規(guī)劃綱要中[4-5]，明確指出，需加快建立老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，確保老年化醫(yī)療服務(wù)正常，把醫(yī)療服務(wù)延伸至家庭與社區(qū)當中，盡快完善居家老人長時間照護的服務(wù)體系，此外，政府需為失能老人、經(jīng)濟困難的老年人建立相應(yīng)的補貼制度，以完善老年人醫(yī)療保障體系。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人工智能化、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代信息化技術(shù)在多個領(lǐng)域中發(fā)揮了重要的作用，這些技術(shù)不僅改變了人們的生活，也對醫(yī)院、社區(qū)護理服務(wù)方式有著潛移默化的影響。國家衛(wèi)健委2019 年出臺了有關(guān)“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的相關(guān)試點工作通知[6-7]，利用網(wǎng)絡(luò)平臺，指派經(jīng)驗豐富的專科護士為慢性病老年人提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”，進而讓拓展護理服務(wù)至患者家庭、社區(qū)。延續(xù)護理也稱為過渡護理，指利用多種護理干預(yù)，確保患者在同一或各個健康場所均能接受到護理照顧和干預(yù)，把護理從醫(yī)院延伸到家庭，包含制訂出院計劃、患者轉(zhuǎn)診、居家護理等，也認為此模式為改善患者居家期間生活質(zhì)量的主要干預(yù)方式[8-10]。我國逐步步入老齡化階段的狀況下，養(yǎng)老問題已成為目前社會中的熱點和重點問題，我國居民的主要養(yǎng)老方式則為居家養(yǎng)老。居家養(yǎng)老方式包含由護士前往患者衛(wèi)生服務(wù)站提供護理服務(wù)或上門提供護理服務(wù)，而養(yǎng)老模式逐步發(fā)展中也具有多種問題。隨著近年互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)逐步發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”居家照護模式逐步在老年慢性病中得到廣泛應(yīng)用。本研究探討“互聯(lián)網(wǎng)+”居家照護模式對老年慢性病患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年1 月—2021 年12 月保山市某家醫(yī)院收治的80 例老年慢性病患者作為研究對象，按照組間資料均衡可比的原則將其分對照組和觀察組，每組40 例。對照組男19 例，女21 例；疾病類型為慢性阻塞性肺疾病15 例，糖尿病12 例，高血壓21 例，冠心病12 例，其他2 例；年齡60～81歲，平均68.57±1.35 歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為21.35～29.68，平均24.35±1.02；患者子女數(shù)為3 例患者0 子女，27 例患者1 子女，7 例患者2 子女，3 例患者3 子女；職業(yè)為公務(wù)員9 例，醫(yī)務(wù)人員3例，教師8 例，農(nóng)民10 例，工人10 例；文化程度為初中或以下10 例，高中或中專12 例，大專或以上18 例；婚姻狀況為未婚4 例，喪偶8 例，離婚4 例，已婚24 例。觀察組男18 例，女22 例；疾病類型為慢性阻塞性肺疾病18 例，糖尿病11 例，高血壓23 例，冠心病10 例，其他3 例；年齡60～82歲，平均68.84±1.32 歲；BMI 為21.65～29.78，平均24.51±1.05；患者子女數(shù)為2 例患者0 子女，28例患者1 子女，8 例患者2 子女，2 例患者3 子女；職業(yè)為公務(wù)員10 例，醫(yī)務(wù)人員4 例，教師7 例，農(nóng)民11 例，工人8 例；文化程度為初中或以下12 例，高中或中專13 例，大專或以上15 例；婚姻狀況為未婚5 例，喪偶7 例，離婚5 例，已婚23 例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后實施，對患者明確說明研究目的后，其愿意配合研究，并簽署知情同意書。

（1）納入條件：①年齡≥60 歲；②本地區(qū)常住人口；③患者患有≥1 種慢性疾病，且有衛(wèi)生部門判定的診斷證明；④病程時間≥12 個月；⑤患者意識清晰，具備正常交流、閱讀能力。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對患者進行常規(guī)護理，出院時做好健康教育和出院指導(dǎo)，定期進行上門隨訪，控制每次隨訪時間0.5 h，每月電話隨訪2 次，隨訪內(nèi)容包含康復(fù)指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)。老年患者因為生活環(huán)境和思想原因，大多對疾病的相關(guān)知識的了解較少，患病后不能及時發(fā)現(xiàn)和檢查治療，使病情反復(fù)，加重病痛，影響患者的生活質(zhì)量。患者住院期間免費向患者及家屬發(fā)放慢性病相關(guān)的知識手冊，同時在病房廣播或者電視上播放有關(guān)疾病相關(guān)知識。同時每周舉辦一次疾病知識宣講會，組織患者及家屬參加，鼓舞患者積極性。護理人員每天按時指導(dǎo)患者服藥，叮囑患者及家屬用藥注意事項。宣講內(nèi)容疾病的常見癥狀以及如何識別癥狀和檢測，如何預(yù)防慢性病等知識，從而加深患者對疾病認識和了解，引起患者重視，以便后期開展預(yù)后治療與護理。護士根據(jù)患者的自身情況制訂健康的飲食習慣，限制患者的食鹽攝入量，盡量保持每日食鹽攝入量＜6 g，增加膳食中鉀的攝入，多食用豆腐、豆腐皮等豆類食物、低脂奶制品以及蘑菇、花生、菠菜、木耳等蔬菜，增強患者的體質(zhì)。鉀在人體的作用不可小覷，維持血液和體液的酸堿平衡，促進腸胃蠕動，減輕患者的頭暈、疲乏等癥狀。禁煙酒。指導(dǎo)其快步走、太極、慢跑、廣場舞等運動，每次運動時間30～60 min，每周運動5 次，運動強度根據(jù)患者的實際身體情況來設(shè)定。

1.2.2 觀察組 患者接受“互聯(lián)網(wǎng)+”居家照護模式，具體如下。

（1）用微信建立老年患者信息管理平臺：建立微信群，讓患者加入，此群包含家庭護理、慢性病管理、患者信息健康管理等內(nèi)容，并詳細記錄護理和用藥，確保患者備案資料詳細，患者用電腦、手機可以隨時查看自身健康情況。

（2）成立互聯(lián)網(wǎng)護理團隊：由家屬、護工、護士、醫(yī)生等組成，制訂統(tǒng)一考核標準和護理標準，指導(dǎo)護士如何用微信進行解答疑問、隨訪、健康教育等，明確告知護士怎樣創(chuàng)建和維護公眾號等，培訓(xùn)護士熟練掌握“互聯(lián)網(wǎng)+”居家照護模式的具體內(nèi)容和要點，為各患者提供更加專業(yè)的護理。

（3）將護理服務(wù)內(nèi)容具體化并建立檔案：各醫(yī)護人員需建立老年慢性病患者電子健康檔案，包含治療信息相關(guān)指標、檢查信息、疾病診斷信息、基本資料等，每次均需把復(fù)診數(shù)據(jù)傳至電子檔案中，醫(yī)生、患者家屬、病案管理者可隨時在系統(tǒng)中查看患者信息，并按照患者實際狀況為其提供更具有針對性的精準護理服務(wù)。工作站護士可利用互聯(lián)網(wǎng)平臺進行遠程診斷，指導(dǎo)患者和家屬進行相應(yīng)的自我護理。

（4）用互聯(lián)網(wǎng)進行患者健康管理：把患者血糖、心率、血壓、體質(zhì)量等信息傳至微信平臺，并做相應(yīng)分析和評估，同時告知其家屬和患者，并讓其加大重視。指導(dǎo)家屬測量患者血壓、心率、情緒狀態(tài)、居家睡眠等數(shù)據(jù)，及時利用微信把數(shù)據(jù)發(fā)送至護士，以便其隨時分析相應(yīng)數(shù)據(jù)和病情，按照數(shù)據(jù)給予患者個體化意見和建議。

（5）利用互聯(lián)網(wǎng)進行慢性病知識宣講：每日固定時間微信在線，為患者在線解答疑問，并利用公眾號推送慢性疾病相關(guān)知識，包含有關(guān)疾病自我康復(fù)的文章和視頻等，或在微信群中講解相關(guān)康復(fù)知識，用易懂且簡單與其向其講解自我康復(fù)要點和注意事項，明確告知其疾病治療中注意事項和并發(fā)癥，患者可利用微信與護士保持聯(lián)系，并由1 名護士每日負責解答和匯總相關(guān)信息。

兩組患者均持續(xù)護理干預(yù)1 個月。

2.3 兩組身長凈增值比較 干預(yù)組和對照組在身長凈增值上的對比顯示出生至42 d、42 d～2個月、2～3個月，3～6個月4個階段，且干預(yù)組嬰兒的身長凈增值較對照組多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

1.3 觀察指標

（1）自我管理能力評分：采用自我管理能力量表（Self-management capacity，ESCA）[11]，共43題，包含4 個維度，即健康知識水平（27～43 題）、自我護理技能（15～26 題）、自護責任感（9～14 題）、自我概念（1～8 題），每道題目采用5 級評分法（0～4級），總分范圍0～172 分，得分越高則提示自護能力越強。

（2）依從性：包括遵醫(yī)囑用藥、康復(fù)訓(xùn)練、如期復(fù)診、良好習慣、膳食合理等方面的率。

（3）血糖、血脂指標：采集靜脈血液3 ml，測量患者的空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、餐 后2 h 血 糖（2h postprandial blood glucose，2hPG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triacylglycerol，TG）。

（4）心理狀態(tài)：采用抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）[12]判定患者抑郁程度、焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）[13]判定患者焦慮程度，量表均為四級評分法（1～4 分），分值25～100 分，得分越高提示負性情緒越嚴重。

（5）生活質(zhì)量：采用健康狀況調(diào)查簡表（Health Survey Summary，SF-36）[14]判定患者生活質(zhì)量，包含精神健康、情感職能、社會功能、精力、一般健康狀況、軀體疼痛、生理職能、生理機能8 個領(lǐng)域，每個領(lǐng)域均換算為標準百分制計算（0～100 分），得分越高提示生活質(zhì)量越理想。

（6）護理滿意度：用自制護理滿意度問卷判定護理滿意度，包括問題解答、急救接應(yīng)、技術(shù)操作、健康教育、生活照顧、文明服務(wù)6 項，每項滿分100 分，得分越高提示患者護理滿意程度越高。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較進行t檢驗。計數(shù)資料計算百分率,組間率的比較進行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者ESCA 評分比較

干預(yù)前兩組患者ESCA 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者ESCA 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者ESCA 評分比較（分）

2.2 兩組患者依從性比較

觀察組患者遵醫(yī)囑用藥率、康復(fù)訓(xùn)練率、如期復(fù)診、良好習慣率、膳食合理率均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者依從性比較

2.3 干預(yù)前后兩組患者血糖、血脂比較

干預(yù)前兩組患者TC、TG、HbA1c、2hPG、FBG 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者TC、TG、HbA1c、2hPG、FBG 低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者血糖、血脂比較

2.4 干預(yù)前后兩組患者SAS 評分、SDS 評分比較

干預(yù)前兩組患者SAS 評分、SDS 評分組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者SAS評分、SDS 評分低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 干預(yù)前后兩組患者SAS 評分、SDS 評分（分）

2.5 干預(yù)前后兩組患者SF-36 評分比較

干預(yù)前，兩組患者的SF-36 各項條目評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者SF-36 評分各項條目均高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 干預(yù)前后兩組患者SF-36 評分（分）

2.6 兩組患者護理滿意度評分比較

護理干預(yù)后，觀察組患者對問題解答、急救接應(yīng)、技術(shù)操作、健康教育、生活照顧、文明服務(wù)的滿意度評分均高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者護理滿意度評分比較（分）

3 討論

慢性病為對老年人群身體健康造成威脅的主要因素。有報告稱[2,15-17]，我國約91.2%的老年人因慢性病而死亡。慢性病會讓患者精神、身體健康狀況長時間被限制，出院后仍需要支持性照護需求。居家照護需求是指排除治療措施干預(yù)之外，為促進患者身心康復(fù)所需的支持和幫助，包含實際需求、精神需求、心理需求、情感需求、信息需求、生理需求、社會需求等。有報告稱[18-19]，社區(qū)老年慢性病患者因社交活動減少或疾病影響，大多有日常生活照護需求和社會支持、情感需求。報告顯示[20-21]，大約50%的老年人存在日常生活能力障礙，且未得到非專業(yè)性或?qū)I(yè)性支持性照護干預(yù)。現(xiàn)我國養(yǎng)老體系暫不成熟，具備多種缺陷，為滿足老年慢性病患者居家期間照護需求，還面臨著較大挑戰(zhàn)性[22-24]。為進一步制訂切實可行、科學(xué)有效的干預(yù)方式，有效滿足老年慢性病患者居家照護需求，首先需要了解患者實際需求，并合理利用現(xiàn)有條件，為患者提供居家照護干預(yù)。

3.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”居家照護模式能提高患者自我管理能力

本研究顯示，觀察組患者ESCA 評分更高，表明“互聯(lián)網(wǎng)+”居家照護模式能提升其自我管理能力。互聯(lián)網(wǎng)為一個所有人均可互相參與、交流的互動性平臺，此平臺將人作為中心，關(guān)注用戶需求的狀況下，以用戶為中心開展服務(wù)[25]。互聯(lián)網(wǎng)居家服務(wù)指用互聯(lián)網(wǎng)平臺把護理干預(yù)與互聯(lián)網(wǎng)兩者結(jié)合起來，針對老年慢性病居家患者來說，不僅能滿足其基本的健康護理需求、精神需求、生活需求，且可保障其具備更高生活水平，護理服務(wù)質(zhì)量更高。把互聯(lián)網(wǎng)與居家護理兩者結(jié)合起來，為患者提供更為靈活、更快捷、全方位、低成本服務(wù)，其核心在于把患者作為服務(wù)中心，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)研討更為有效的養(yǎng)老模式，以更好滿足其心理、生理方面需求，提升服務(wù)質(zhì)量[26-28]。此次護理中，把居家照護與互聯(lián)網(wǎng)兩者結(jié)合起來，利用互聯(lián)網(wǎng)交換信息、處理信息、儲存信息，通過此優(yōu)勢為患者提供心理護理、醫(yī)療護理、健康歷、生活護理等方面護理干預(yù)，提升管理、交流效率，有效應(yīng)對各護理問題。首先，能解決護理中信息交流不暢通的狀況，利于提升照護服務(wù)的靈活性和快捷性，且部分患者處于獨居狀態(tài)，造成患者很難及時和醫(yī)護人員溝通，無法滿足其需求，護理質(zhì)量不高[29]。

3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”居家照護模式可更好地控制患者血糖、血脂等基礎(chǔ)指標

王瑞環(huán)等[30]報道新型居家護理干預(yù)模式能更好地控制2 型糖尿病患者血脂、血糖指標。本研究也顯示，觀察組患者血糖、血脂等基礎(chǔ)指標控制效果更理想，與王瑞環(huán)學(xué)者報告結(jié)果有較大相似性。分析原因為，“互聯(lián)網(wǎng)+”居家照護模式利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢，把優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)送至患者家中，解決了患者實際居家期間的需求，并降低了患者家庭照護負擔，滿足患者多層次、多樣化的健康需求，讓患者有新型就醫(yī)體驗。同時，“互聯(lián)網(wǎng)+”居家照護模式也可讓患者自行線上預(yù)約所需護理服務(wù)，醫(yī)護團隊給予線下服務(wù)，此點在行動不便的人群中優(yōu)勢尤為明顯。在確保護理連貫性和專業(yè)性的同時，也會按照患者個性需求和院方對接，確保護理方案具有針對性和個性化，進而更好的控制其病情指標。

3.3 “互聯(lián)網(wǎng)+”居家照護模式可改善患者焦慮、抑郁情緒

孫霞等[31]學(xué)者的研究指出，“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老干預(yù)”腦功能讓老年慢性病患者保持良好心理狀態(tài)。本研究也顯示，觀察組患者SDS、SAS 評分低于對照組，與孫霞等[31]報告結(jié)果相符，表明采用“互聯(lián)網(wǎng)+”居家照護模式能進一步改善其心理狀態(tài)，讓其保持積極、樂觀心態(tài)。現(xiàn)大部分居家照護模式干預(yù)重點均在其生理需求方面，很少涉及精神護理和健康護理。本研究中采用“互聯(lián)網(wǎng)+”居家照護模式干預(yù)，融入微信平臺，具有快捷、及時的特征，已在居家照護中發(fā)揮了積極意義。首先利用互聯(lián)網(wǎng)，為患者提供多項網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，加入生活護理內(nèi)容[32]。此外，可為其量身制訂各項健康管理系統(tǒng)，一旦發(fā)生指標異常，則及時將其傳至護士，真正的做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早干預(yù)[33]。利用借助信息平臺的方式，把老年患者各項需求及時反饋到醫(yī)護處，利于實施多項活動[34]，促進與患者之間的溝通，進而加深醫(yī)護之間的感情。針對子女未陪伴在其身邊的患者來說，患者可利用微信方式與更多疾病類型相同的病友溝通、交流，進而得到更大的精神支持。

綜上所述，“互聯(lián)網(wǎng)+”居家照護模式應(yīng)用到老年慢性病患者居家護理中，能讓其保持積極健康的心態(tài)，主動配合慢性病治療和管理，其自我管理能力、生活質(zhì)量等均得到提升，確保更好的控制病情。但在實施“互聯(lián)網(wǎng)+”居家照護模式的同時，對患者自身的配合度要求較高，因此在實施過程中也需發(fā)揮其家屬的監(jiān)督作用，本文未分析到患者家屬在此方面的配合度，條件成熟后，可把此點列為重點分析內(nèi)容。