中藥氧化霧化吸入聯合超短波治療老年臥床墜積性肺炎的臨床療效觀察

賴化蓮（江西省贛州市人民醫院,江西 贛州 341000）

老年臥床墜積性肺炎的發生會直接影響基礎疾病的治療，危及患者的生命安全，并且會使住院時間延長、增加住院治療費用[1]。抗生素是臨床治療老年墜積性肺炎的首選藥物，但長期使用會存在明顯的局限性[2]。中藥霧化吸入能夠直接作用于氣道表面感受器，直達病灶，控制呼吸道及肺部炎癥浸潤，提高療效，且治療方法操作簡單，不良反應少[3]。文獻[4]報道，氧化驅動霧化治療肺部感染效果明顯優于傳統霧化。但目前國內未見麻杏石甘湯氧化霧化吸入聯合超短波治療老年臥床墜積性肺炎的研究報道，鑒于此，本研究采用隨機對照實驗，探討兩者聯合應用對老年臥床墜積性肺炎治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年3月-2022年8月期間我院急診收治的82例老年臥床墜積性肺炎患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為兩組，每組各41例。納入標準：①符合墜積性肺炎[5]診斷標準，經肺部CT提示肺部有片狀密度增高影；②年齡≥60歲；③發熱體溫在38℃上，伴有呼吸急促及肺部濕性啰音；④患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并惡性腫瘤及代謝性疾病者；②伴有嚴重器質性病變者；③合并嚴重營養不良、精神障礙疾病，無法配合研究者；④既往有藥物過敏史者；⑤治療過程中接受其他治療者。對照組男25例，女16例；年齡60-79歲，平均（71.25±3.15）歲；病程15-48h，平均（18.65±4.58）h。試驗組男23例，女18例；年齡60-80歲，平均（71.31±3.19）歲；病程14-48h，平均（19.05±4.61）h。兩組一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對照組行常規抗生素對癥治療，根據患者藥敏情況選擇敏感抗生素，治療10d，抗生素用法用量均參照《抗菌藥物臨床應用指南》。并根據患者病情適當給予霧化吸入、化痰、維持水電解質平衡等綜合治療。護理干預：①翻身拍背：針對長期臥床患者，護理人員或家屬及時進行翻身，每間隔1-2h更換1次體位，每次進行3-4次拍背；②吸痰：針對咳嗽無力、呼吸道分泌物咳不出者，及時進行吸痰處理，每次吸痰不超過10s，最多不超過2次。試驗組在對照組基礎上采用麻杏石甘湯氧化霧化吸入聯合超短波治療：①麻杏石甘湯氧化霧化吸入治療：方劑組成為石膏15g，苦杏仁10g，麻黃5g，甘草3g。隨證加減：里熱者加大青葉、黃芪、板藍根各10g；便秘腹脹者加草決明、瓜蔞子、大黃各10g；喘息、痰多者加桑白皮、葶藶子、射干各10g。以上方藥加水1000ml后經煎煮、濃縮、過濾制成藥劑，分裝成10ml一袋，均由醫院中藥房煎煮提供。霧化時責任護士取1袋注入一次性除菌霧化器中，安裝氧氣霧化裝置，指導患者取半臥位及坐位，調節氧流量，指導患者緊含霧化器膠嘴，進行慢而深的呼吸，避免藥物在鼻腔內沉積。2-3次/d，以藥液全部吸進為止，每次約20min。霧化治療過程中需密切觀察患者情況。②肺部超短波治療：患者將身上所有金屬物品取下，提前將儀器預熱2min后，將大號電極片于患者胸背部前后對置，每次微熱量治療20min，2次/d，療程10d。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：治療后根據實驗室指標及癥狀評估。癥狀消失，實驗室各項指標恢復正常為治愈；癥狀基本消失，實驗室指標有所改善為有效；癥狀無好轉，實驗室指標無改善為無效。總有效=治愈+有效。②血氣指標：記錄兩組患者心電監護儀上的二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）。③肺功能：記錄兩組患者的用力肺活量（FVC）、第一秒呼氣量（FEV1）。④血清降鈣素原（PCT）、白細胞計數（WBC）水平：于治療前后采集患者5ml空腹靜脈血，放于抗凝管中，以3000r/min轉速離心10-15min，半徑為3cm，取血清置于-70℃低溫冰箱中待檢。采用全自動血液細胞分析儀檢測WBC水平，固相免疫色譜法檢測PCT水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；以%表示計數資料，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 試驗組治療總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 血氣指標 治療后兩組PaCO2降低，SaO2升高，且試驗組PaCO2低于對照組，SaO2高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血氣指標比較(±s)

表2 兩組患者血氣指標比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別（n=41） PaCO2（mmHg） SaO2（%）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 5.84±1.25 5.21±0.72a 78.68±8.52 85.46±9.86a試驗組 5.81±1.23 4.75±0.62a 78.98±8.15 93.76±10.49a t 0.110 3.100 0.163 3.692 P 0.913 0.003 0.871 0.000

2.3 肺功能指標 治療后兩組FVC、FEV1提升，且試驗組較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者肺功能比較(±s)

表3 兩組患者肺功能比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別（n=41） FVC（%） FEV1（L/S）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35.64±5.43 40.25±6.28a 1.62±0.36 1.86±0.45a試驗組 34.98±5.40 46.18±7.85a 1.68±0.39 2.12±0.58a t 0.552 3.777 0.724 2.268 P 0.583 0.000 0.471 0.026

2.4 血清PCT、WBC水平 治療后兩組PCT、WBC水平降低，且試驗組較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者血清PCT、WBC水平比較(±s)

表4 兩組患者血清PCT、WBC水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別（n=41） PCT（μg/L） WBC（×109/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 0.98±0.33 0.25±0.17a 12.35±3.15 9.46±1.38a試驗組 0.95±0.30 0.17±0.12a 12.31±3.08 7.15±1.02a t 0.431 2.461 0.058 8.619 P 0.668 0.016 0.954 0.000

3 討論

墜積性肺炎屬于醫院獲得性肺炎，主要因患者長期臥床導致肺下垂部位長期處于水腫、瘀血、缺氧狀態，降低了肺泡含氣量及肺組織膨脹度，使肺部成為細菌滋生的培養基，而細菌的大量定植繁殖，最終誘發了墜積性肺炎[6]。隨著我國人口老齡化進程不斷加快，越來越多的老年患者住院期間易并發臥床墜積性肺炎，主要因老年患者機體各臟器功能及免疫力下降，且常合并心腦血管疾病，常需被迫長期臥床，故導致墜積性肺炎頻發[7]。若發病初期治療不及時或治療不當，則易發展為重癥肺炎，致使病程延長，增加病死率。因此臨床需及時治療老年臥床墜積性肺炎，控制肺部感染，改善預后。

目前臨床治療老年臥床墜積性肺炎主要以實施敏感抗生素、對癥祛痰霧化治療及更換體位、叩背排痰等護理措施，以改善患者肺炎狀況。但隨著臨床抗生素的濫用，致病菌耐藥性增加，導致常規的抗生素治療效果無法達到理想預期，且抗生素長期使用易增加毒副作用[8]。故使用抗生素治療存在明顯局限。

中醫將墜積性肺炎歸屬于“喘病”“咳嗽”等范疇，痰瘀阻肺為主要病機，老年患者因病久臥傷氣，致脾肺氣虛，肺氣虛則不能布津，而脾虛則水谷運化受阻，而津液聚集為痰，痰瘀阻于肺，致病發[9]。治療應以宣肺化痰為主。麻杏石甘湯中麻黃可宣肺氣，石膏可清泄肺熱，苦杏仁可降肺氣、止咳平喘，以甘草調和諸藥宣降結合，清肺平喘[10]。且現代研究指出，該方劑具有抗炎、止咳平喘、調節免疫作用[11]。本研究結果發現，試驗組治療總有效率高于對照組，PaCO2、PCT、WBC低于對照組，SaO2、FVC、FEV1高于對照組。說明老年臥床墜積性肺炎給予中藥氧化霧化吸入聯合超短波治療可提高綜合療效，降低感染指標，改善患者血氣指標，提高肺功能。分析其原因為，采用麻杏石甘湯進行霧化吸入治療時使用的一次性氧氣霧化裝置能夠使藥液產生均勻霧量，氣霧能夠直接進入細小支氣管，直達病灶，更好地發揮抗炎、抗病毒藥效，抑制致病菌感染，降低感染指標，提高療效。且氧氣霧化驅動吸入能夠使氣霧進入氣道深部及肺組織內，可有效改善氣管痙攣，消除氣道水腫促進排痰，提高呼吸道通氣量，改善血氣指標，提高肺通氣量，促進肺功能改善[12-13]。超短波使用時能夠產生大量射頻電流，在機體上可轉化熱效應，能夠使表層及深層組織均勻受熱，增強血管通透性，改善局部血液循環，不僅能夠促進炎癥吸收，發揮抗炎作用，還能降低感覺神經興奮性，起到鎮痛作用[14-15]。二者聯合使用能夠進一步促進霧化藥物的吸收，更好地發揮藥效，提高治療效果。

綜上所述，中藥氧化霧化吸入聯合超短波治療老年臥床墜積性肺炎效果較佳，可有效降低感染指標，可改善患者血氣指標及肺功能。