蒼附導痰湯加減對多囊卵巢綜合征不孕癥患者子宮內膜厚度及性激素水平的影響

周婧（江西省靖安縣中醫院,江西 宜春 330699）

多囊卵巢綜合征（PCOS）臨床多表現為閉經、月經紊亂、肥胖、多毛及不孕等，并可導致糖尿病、高血壓等遠期并發癥，是育齡期女性不孕癥的主要原因[1]。達英-35為短效避孕藥，是現階段治療PCOS不孕癥的一線用藥，通過對下丘腦-垂體內分泌軸進行調節，將黃體生成素（LH）的分泌減少，降低卵巢源性雄激素的分泌與合成，達到臨床治療效果[2]。但該藥物藥效持續時間短，且長期服用副作用明顯。祖國醫學認為，PCOS屬于“不孕”“閉經”范疇，認為該病屬本虛標實，虛實夾雜、腎虛為本，氣滯、痰濕、血瘀為標，痰濕阻滯為主要臨床證型，治療應以化痰祛濕為原則。蒼術導痰湯為經典祛痰濕古方，具有行氣活血、燥濕化痰之效[3-4]。基于此，本研究將重點觀察PCOS不孕癥患者采用蒼術導痰湯治療的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院倫理委員會批準，按照隨機數字表法將我院2020年6月-2022年1月收治的80例PCOS不孕癥患者分為兩組，每組40例。觀察組病程1-6年，平均病程（2.83±0.52）年；體重指數（BMI）：19.0-27.0kg/m2，平均BMI（24.52±1.20）kg/m2；年齡23-39歲，平均年齡（31.43±3.06）歲。對照組病程1-6 年，平均病程（2.79±0.53）年；BMI：19.5-27.5kg/m2，平均BMI（24.39±1.10）kg/m2；年齡22-38歲，平均年齡（31.52±2.87）歲。比較兩組一般資料，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫符合《多囊卵巢綜合征中國診療指南》[5]中PCOS不孕癥診斷標準；②中醫符合《中醫病癥診斷療效標準》[6]中痰濕阻滯型，形體肥胖，月經停閉，胸悶泛惡多痰，頭暈目眩，神疲嗜睡，帶下量多，苔白膩，脈濡或滑。

1.3 入選標準 ①納入標準：符合上述診斷標準；患者簽署知情同意書；年齡20-40歲。②排除標準：合并嚴重心腦血管疾病者；有既往精神病史或認知功能障礙者；其他原因導致的不孕癥；近期使用其他藥物治療者；依從性差者；合并內分泌系統疾病者。

1.4 方法 對照組于撤退性出血或自然月經第5天口服達英-35（規格：每片含醋酸環丙孕酮2毫克和炔雌醇0.035毫克），1片/次，1次/d，連續服用21d，開始下一月經周期治療，共治療3個月。基于此，觀察組加用蒼附導痰湯，藥方組成：蒼術15g，茯苓15g，香附10g，陳皮10g，膽南星6g，丹參15g，當歸15g，山楂30g，川牛膝12g，法半夏10g，甘草6g，白芥子10g，加水煎煮至400mL，早晚分服，每日一劑，連續治療3個月。

1.5 觀察指標 ①治療效果：治療后，參照標準[7]，包括痊愈（證候積分減少≥90%，癥狀基本消失）、顯效（證候積分減少≥60%且＜90%，各癥狀基本減輕）、有效（證候積分減少≥30%且＜60%，各癥狀有所緩解）、無效（未達上述標準）。痊愈、顯效與有效之和為總有效。②性激素：治療前后，于月經周期或撤退性出血2-4d抽取患者的空腹靜脈血5mL，以3000r/min離心10min，離心半徑為15cm，采用電化學發光法測定LH、促卵泡生成素（FSH）、睪酮（T）水平。③子宮內膜厚度：治療前后，于月經周期后的第10-16天，采用婦科經陰道彩超測定子宮內膜厚度，測量4次取平均值。④不良反應：統計兩組惡心、頭痛、食欲下降、乳房疼痛發生情況。

1.6 統計學方法 采用SPSS25.0軟件進行數據分析，以(±s)表示計量資料，組內以配對樣本t檢驗，組間以獨立樣本t檢驗；計數資料n（%）采用χ2檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組治療總有效率90.00%（36/40）比對照組的72.50%（29/40）高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 性激素 兩組治療前LH、FSH、T水平比較，無統計學差異（P＞0.05）；兩組治療后T及LH水平均比治療前低，且觀察組比對照組低，有統計學差異（P＜0.05）；兩組治療后FSH水平比較，無統計學差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組性激素水平比較(±s)

表2 兩組性激素水平比較(±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

時間 組別（n=40） LH（mIU/mL） FSH（mIU/mL） T（ng/dL）治療前對照組 12.37±2.18 5.73±0.92 94.32±15.63觀察組 12.25±2.26 5.82±0.87 95.20±16.13 t 0.242 0.450 0.248 P 0.810 0.654 0.805治療后對照組 7.43±1.35a 5.70±0.84 70.62±6.73a觀察組 6.09±1.20a 5.69±0.93 36.22±5.83a t 4.692 0.051 24.434 P 0.000 0.960 0.000

2.3 子宮內膜厚度 兩組治療后子宮內膜厚度均比治療前高，且觀察組比對照組高（P＜0.05）；兩組治療前子宮內膜厚度比較，無統計學差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組子宮內膜厚度比較(±s,mm)

表3 兩組子宮內膜厚度比較(±s,mm)

組別（n=40） 治療前 治療后 t P對照組 7.82±0.85 8.73±0.52 5.776 0.000觀察組 7.80±0.79 9.22±0.53 9.441 0.000 t 0.109 4.174 P 0.914 0.000

2.4 不良反應 觀察組不良反應發生率12.50%（5/40）與對照組的7.50%（3/40）比較，無統計學差異（P＞0.05）。見表4。

3 討論

PCOS是導致育齡期女性不孕的重要原因，患者臨床多表現為肥胖、多毛、閉經及不孕等，并可出現脂代謝異常、高雄激素血脂等，對患者的身心健康造成嚴重的影響[8]。達英-35為口服避孕藥，有較強的抗雄激素作用，可有效減少合成雄激素所需的限速酶活性來降低雄激素水平，但其作用時間較短，部分患者停藥后又出現相關癥狀、體征，且長時間口服避孕藥會增加血栓、糖耐量異常風險，臨床應用受限[9]。

祖國醫學認為，PCOS屬于“不孕”“閉經”范疇，腎虛是該病的基本病機，腎藏精，主生殖，腎為天葵之源，沖任之本，氣血之根；痰濕、瘀血為該病的病理因素，痰濕、瘀血阻滯沖任、胞宮，導致PCOS閉經，因此治療應以化痰祛濕為原則，并輔以理氣活血[10-11]。蒼附導痰湯方中蒼術可健脾燥濕；香附疏肝理氣；茯苓可健脾祛濕；陳皮可燥濕化痰、健脾理氣；法半夏、膽南星可清熱化痰；丹參祛瘀活血；當歸可調經活血；山楂有行氣散瘀之效；白芥子可化痰逐飲；川牛膝可活血祛瘀；甘草調和諸藥，共奏燥濕化痰、行氣活血之效。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率90.00%（36/40）比對照組的72.50%（29/40）高，治療后T及LH水平比對照組低，子宮內膜厚度比對照組高，說明PCOS不孕癥患者采用蒼附導痰湯治療效果較佳，可調節性激素水平，增加子宮內膜厚度。分析原因為：蒼附導痰湯方中蒼術主要成分蒼術醇具有調節內分泌的作用；香附有效成分具有調節雌激素作用，丹參中含有丹參酮，可發揮抗激素作用，有效調節PCOS不孕癥患者的性激素水平[12]。蒼附導痰湯方中陳皮可對胃腸道平滑肌進行刺激，促進消化液的分泌，有效消除腸道積氣，并可平喘、祛痰，對子宮具有抑制作用[13]；當歸有效成分可雙向性調節子宮平滑肌，對子宮平滑肌痙攣進行抑制，且當歸揮發油中的酸性部位與酚性部位對子宮有雙向作用，可有效調節PCOS患者的性激素水平，提高臨床治療效果[14-15]。此外，本研究結果還顯示，兩組不良反應比較，無統計學差異，說明PCOS不孕癥患者采用蒼附導痰湯治療并未增加不良反應發生，安全性好。

綜上所述，PCOS不孕癥患者采用蒼附導痰湯治療效果顯著，可增加子宮內膜厚度，調節性激素水平，且未增加不良反應，安全性好。