骨傷復原湯配合股骨近端防旋髓內釘治療股骨粗隆間骨折患者的臨床價值

徐平（湖南省澧縣中醫醫院,湖南 常德 415500）

股骨粗隆間骨折是臨床常見的骨折類型，其主要是由于直接和間接暴力所導致，在疾病發生后，通常表現為患肢腫脹、疼痛，并對患肢功能造成負面影響，嚴重時可導致功能喪失，若是未能及時采取有效的治療，病情無法得到控制，容易引起股骨頭壞死、畸形等嚴重并發癥，對患者的生活和工作造成嚴重影響[1]。目前，股骨粗隆間骨折主要采取手術治療，傳統內固定治療的療效有限，且術后患者的行為活動長時間受限，容易引起肌肉萎縮、感染等并發癥，對患者的術后康復不利。隨著醫療水平的提升，微創技術逐漸成熟，股骨近端防旋髓內釘（PFNA）在骨折疾病的治療中逐漸得到廣泛應用。這種治療方式有著良好的優勢，內固定的穩定性佳、創傷小、術后并發癥少等，并且能夠為骨折端提供良好的生物學環境，可滿足其血供需求，從而加快骨折的愈合，縮短患者的康復進程[2]。除此以外，隨著中醫學對骨折疾病的深入研究，中醫藥在骨折治療中的優勢日益凸顯。中醫認為，在骨折愈合的全過程中，“瘀”和“虛”存在著重要作用，故在骨折治療中應當以活血化瘀、補腎壯骨為原則。鑒于此，本次研究選取我院收治的股骨粗隆間骨折患者采取PFNA治療，術后分別采取常規護理和骨傷復原湯治療，分析其臨床應用效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2022年1月-2022年12月期間收治的96例股骨粗隆間骨折患者展開分析，以隨機抽簽法分為觀察組和對照組，每組48例。觀察組：男性、女性比例21∶27；年齡上限67歲，年齡下限20歲，平均（54.28±5.13）歲；骨折AO分型：A1型、A2型、A3型分別為12例、24例、12例；骨折原因：跌倒、交通意外分別為21例、27例。對照組：男性、女性比例20∶28；年齡上限66歲，年齡下限21歲，平均（54.36±5.05）歲；骨折AO分型：A1型、A2型、A3型分別為10例、25例、13例；骨折原因：跌倒、交通意外分別為23例、25例。兩組上述基線資料比較，無差異性（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

納入標準：①參與研究的患者均確診為股骨粗隆間骨折；②對PFNA手術未存在禁忌證，并且具備手術指征；③各項生命體征處于穩定狀態；④在知曉研究內容的情況下，自愿簽署同意書。

排除標準：①合并多發性骨折、血液系統、免疫系統等疾病；②重度骨質疏松；③存在感染性疾病；④存在視聽和認知障礙，不具備正常溝通能力。

1.2 方法 兩組患者在入院后，需要完善相關檢查，明確患者的病情，并展開手術風險評估，術前向患者講解疾病和手術的相關健康知識，選擇合適的手術時間行PFNA治療，手術方法如下：對患者的體位進行調整，使其保持仰臥位，骨牽引床持續牽引，在手術入路的選擇時，位置在大粗隆頂點，以前外側入路，術區皮膚需要做好清潔和消毒工作；將大粗隆頂點位置作為正中點，并于此處作手術切口，長度在4cm左右，鈍性分離，確保其能夠完全顯露，在前外側1/3部位開口，從開口位置將導針置入，在完成操作后即進行擴髓，然后旋入PFNA主釘，此過程需要以慢速進行，操作完成后通過C型臂X線機觀察主釘的旋入情況，對其位置進行合理調整，之后在股骨頸部位置入導針，并根據股骨頸的大小和形態，選擇合適的螺旋刀片，在達到理想復位時，即可將螺釘旋緊。

1.2.1 對照組 對照組采取常規術后處理：在手術完成后的6小時內，患者需要保持禁食禁飲，并且將體位調整為平臥位，予以吸氧，控制氧流量，在術后24小時內需要進行心電監護，觀察患者的脈搏、呼吸、血壓等指標，掌握病情變化，術后24小時即可予以低分子肝素抗凝，記錄引流量，當不足50ml時，即可將引流管拔除。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎上采取骨傷復原湯治療，方法如下：當歸、三七、骨碎補、續斷、龜板、杜仲、丹參劑量相同，均為10g，紅花、鹿角劑量分別為20g、6g。對于存在睡眠障礙的患者，需要在上述藥方中加入乳香10g、沒藥10g；存在感染患者需要增加金銀花10g和蒲公英10g；氣虛患者則應當在方劑中加入黨參20g和黃芪20g。將上述藥物用水煎服，取汁300ml，分別于早晚服用，持續治療1個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組骨折愈合情況，評估標準：局部無壓痛和縱向叩擊痛，外固定解除的情況下，無需旁人協助，徒步不間斷行走時間為3分鐘，步數超過30步，X線檢查骨折線不清晰。骨折延遲愈合標準：治療后X線檢查顯示，骨折端骨痂少，骨折線清晰，無骨硬化出現。記錄兩組的骨折愈合時間和延遲愈合例數。

②比較兩組的骨折愈合因子，在術后第1天和術后1個月，均需要采集兩組患者的空腹靜脈血，采集量為3ml，將其置于離心機下進行血清分離，取出上層清液存放至-70℃環境中等待檢測。采用酶聯免疫吸附法和雙抗體夾心法，分別檢測血清轉化生長因子-β1（TGF-β1）和成纖維細胞生長因子-2（FGF-2）水平。

③比較兩組的中醫證候療效，評估標準：在經過治療后，癥狀消失，證候積分下降，降低幅度超過70%即為顯效；癥狀得到明顯改善，證候積分的下降幅度超過30%，但是不足70%即為有效；癥狀并未出現改善，且證候積分下降幅度在30%以內即為無效。顯效率和有效率之和即為總有效率。

④比較兩組的不良反應發生情況，記錄兩組出現腹部不適、骨骼肌痛、發燒、惡心的例數。

1.4 統計學方法 將數據輸入SPSS21.0系統軟件中進行計算，以（±s）進行計量統計，以（%）進行計數統計，分別用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05則表示有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組骨折愈合情況 由表1數據可知，兩組的骨折愈合時間比較，觀察組更短，骨折延遲愈合率則是觀察組更低（P＜0.05）。

表1 兩組骨折愈合情況比較

2.2 比較兩組的骨折愈合因子 由表2可知，兩組的TGF-β1、FGF-2指標水平比較，在術后第1天觀察組與對照組均無差異（P＞0.05），而在術后1個月兩組的上述指標均顯著升高，且均要高于術后第1天，但是觀察組的指標水平高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組的骨折愈合因子比較(±s)

表2 兩組的骨折愈合因子比較(±s)

指標 時間 觀察組（n=48） 對照組（n=48） t P TGF-β1（μg/L） 術后第1天 238.97±80.23 241.08±68.57 0.139 0.890術后1個月 509.35±95.47 308.54±80.05 11.167 0.000 t/P 15.021/0.000 4.434/0.000 FGF-2（ng/mL） 術后第1天 20.26±2.42 19.98±2.53 0.554 0.581術后1個月 40.02±6.31 31.60±4.95 7.274 0.000 t/P 20.257/0.000 10.038/0.000

2.3 比較兩組的中醫證候療效 由表3可知，兩組的中醫證候療效總有效率比較，觀察組要明顯高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組的中醫證候療效比較[n(%)]

2.4 比較兩組的不良反應發生情況 由表4可知，觀察組不良反應總發生率為8.33%，對照組總發生率為6.25%，兩組比較無差異性（P＞0.05）。

表4 兩組的不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著交通運輸業的快速發展，股骨粗隆間骨折的發病人數不斷增加，并且疾病呈現出高復雜性和致殘性，在發病后若未及時采取治療，可造成終身殘疾，對患者的身體健康造成嚴重威脅[3]。目前，手術是治療股骨粗隆間骨折的有效手段，具有較為確切的療效，并且在發病后若是及時得到有效救治，能夠大幅度減輕骨折帶來的負面影響，改善患者的生存質量。近年來，臨床對于微創內固定術的重視程度提高，在股骨粗隆間骨折中逐漸得到廣泛應用，髓內固定系統中，最具代表性的是PFNA，這種固定方式具有較高的穩定性，能夠有效分散應力，在各類型的股骨粗隆間骨折中具有著良好的適用性。有研究發現，在PFNA治療中所需使用到的螺旋刀片有著自主旋轉功能，將其打入到股骨頸中，可對松質骨進行擠壓，促使其骨質密度增強，并且這種刀片設計為螺旋狀，能夠更好地與骨質接觸，使得摩擦力增加，能夠發揮出防旋作用，從而提高內固定的成功率，可使內固定的穩定性增強[4]。除此以外，PFNA屬于微創治療，在小切口手術下即可進行操作，能夠減少手術剝離面積，最大限度地保證骨折端軟組織和血運的完整性，使得術中的出血量明顯減少，并且與傳統手術相比較，由于操作簡便，使得手術時間更短，術區暴露時間減少，對降低感染有利。

近年來，隨著中醫的發展，在促進骨折愈合方面，中醫藥有著獨特的應用優勢，逐漸受到臨床的重視，在骨折的治療中，中西醫結合治療逐漸成為新的發展趨勢。中醫認為，在骨折的愈合過程中主要有三個階段，即瘀去、新生和骨合，在發病的初期，血液未循于常道，導致其溢出在經脈外，對經絡造成損傷，影響到局部的血液循環，使得淤血無法及時去除，進而延緩骨折愈合。因此，骨折愈合的關鍵在于祛瘀，故應當采取活血化瘀、消腫止痛為治療原則[5]。除此以外，中醫認為，骨折愈合與肝腎有著非常緊密的關聯性，骨折本身即能夠造成血失氣耗，加之手術的影響，導致機體失血過多，對臟腑運行造成影響，引起肝腎虧虛，進而延緩骨折愈合。故中醫治療應當遵循補益肝腎、強筋健骨原則。本次研究結果顯示，觀察組的中醫證候療效總有效率、骨折愈合時間和延遲愈合率都要優于對照組，由此表明，在PFNA術后，采取骨傷復原湯治療能夠加快術后骨折愈合。

骨傷復原湯中含有紅花，這種藥物具有活血通經、祛瘀止痛、續筋接骨的作用。現代藥理研究證實，紅花能夠促進局部血液循環，并且對骨折端微血管新生起到了促進作用，使得骨折的愈合速度加快，同時還具有良好的鎮痛作用。當歸、丹參和三七則有著活血止痛、祛瘀止痛和化瘀止血的功效。現代藥理研究發現，中藥中的活血化瘀類藥物，能夠促進局部血液循環，促使血管的通透性增強，并改善機體的血液流變學，為骨折愈合創造了有利的血供條件。杜仲、鹿角、龜板和骨碎補具有續筋健骨、補腎益精、養陰補腎、續筋接骨的作用。現代藥理證實，在上述藥物中，杜仲可促進局部微循環，使成骨細胞的活性增強，對骨重建起到了助力作用；鹿角和龜板均能夠加快骨代謝；骨碎補則能夠對骨髓基質細胞起到良好的保護作用，并加快骨細胞增殖，對骨吸收產生抑制作用。多種藥物聯合可發揮協同作用，共奏活血養血、化瘀止痛、補腎壯骨的功效[6]。本次研究顯示，觀察組在治療后的TGF-β1、FGF-2指標水平高于對照組，不良反應發生率兩組無差異，表明在PFNA治療基礎上，配合骨傷復原湯能夠上調骨折愈合因子表達，從而縮短骨折的愈合時間，并且治療安全性佳。

綜上所述，骨傷復原湯配合PFNA治療股骨粗隆間骨折有著良好的應用優勢，能夠縮短骨折愈合時間，且具有較高的安全性，值得推廣。