康復護理對老年女性骨質疏松癥股骨頸骨折術后髖關節功能的影響分析

曹婷婷,周鑫（吉林大學中日聯誼醫院（吉林大學白求恩第三醫院）,吉林 長春 130000）

股骨頸骨折是臨床上較為常見的骨科疾病之一，主要指的是股骨頭、股骨頸的底部間出現骨折的現象。由于老年人群的鈣流失較為嚴重，極易發生骨密度降低、骨質疏松、骨脆性增加等情況。因此，老年人群發生股骨頸骨折的發病率極高[1]。骨質疏松常見于老年群體，因老年群體的機體功能衰退，特別是更年期后的女性群體，更容易發生骨質疏松。因骨質疏松癥而導致的脆性骨折率呈上升趨勢，骨折往往需長期臥位治療，或手術內固定治療等[2]。而術后急需解決的問題則是減輕疼痛，促進關節功能恢復，重建髖關節。因此，術后完善的康復鍛煉措施就顯得極為重要，康復護理主要是通過康復訓練促進患者肢體功能的恢復，減少殘疾，提高其生活能力，對改善其預后具有重要意義[3]。鑒于此，本研究對老年女性骨質疏松癥股骨頸骨折術后患者開展康復護理，獲得了較好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2021年3月-2022年4月我院收治的老年女性骨質疏松癥股骨頸骨折術后患者112例為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組。納入標準：①符合《實用骨科學》及《骨質疏松性骨折診療指南》[4]中關于骨質疏松癥股骨頸骨折的相關標準；②經X線及CT檢查明確診斷為股骨頸骨折；③骨密度T值≤-2.5SD；④均為女性，年齡≥65歲；⑤均擇期進行手術治療。排除標準：①因其他原因，如暴力、交通事故等導致的股骨頸骨折；②合并惡性腫瘤、原發疾病未得到控制，無法耐受手術者；③肝、腎功能存在嚴重器質性疾病者；④精神疾病者及無法配合參與研究者。觀察組56例，年齡65-81歲，平均（68.52±3.15）歲，骨質疏松分級：I級者17例，II級者27例，III級者12例；骨質類型：基底型骨質者19例，頭下型骨質者16例，經頸型骨質者21例；對照組56例，年齡66-82歲，平均（69.82±3.17）歲，骨質疏松分級：I級者17例，II級者27例，III級者12例；骨質類型：基底型骨質者19例，頭下型骨質者16例，經頸型骨質者21例。兩組上述年齡、性別、骨質疏松分級、骨質類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有良好可比性。患者對此研究知情同意，經倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組開展常規護理干預，術后囑咐患者按時服藥，保持創口清潔，避免術后感染；調節室內溫度，為患者營造良好的休息環境；定期更換床單被罩等，使用充氣床墊，并定期為患者翻身、拍背，避免褥瘡發生；囑咐患者多飲水，飲食以高纖維食物為主，并每天對腹部進行按摩，防止便秘發生；根據患者恢復情況，指導其開展簡單的功能訓練，同時囑咐其相關注意事項。

1.2.2 觀察組開展康復護理干預，方法如下：（1）心理干預：術后患者仍有一段恢復時間，加之受疼痛等多方面因素的影響，焦慮、不安等負面情緒可能進一步加重，出現不理解、不配合等情況。因此術后需主動與患者溝通、交流，耐心聽取其主訴，給予其安慰和鼓勵，并指導患者家屬多給予陪伴和關注；同時向患者講解術后恢復鍛煉的目的、意義，讓患者意識到手術成功僅是治療的第一步，術后積極配合鍛煉也至關重要，提高患者對術后恢復措施的認識程度，提高其配合度。（2）疼痛護理：充分向患者解釋說明疼痛的原因并認真傾聽患者的想法，對患者疼痛程度進行評估，根據疼痛強度采取有效措施，確保操作熟練、輕巧，以減少護理操作引起的疼痛，同時還可通過交流、聽音樂、看視頻等方式轉移患者的注意力，幫助其減輕疼痛感受，從而達到讓身體舒適的目的。（3）功能鍛煉：①術后1d：指導患者家屬按摩其小腿，促進血液循環，鼓勵患者進行健肢的主動活動，同時對患者患肢進行冰敷并將患肢抬高，以減輕患者患肢疼痛及水腫情況，并鼓勵患者進行患肢腳趾鍛煉；術后次日指導患者進行早期肌力訓練，采用肌電對股四頭肌進行刺激，指導患者進行關節活動度練習，如股四頭肌、臀大肌等長收縮，每次15min，每天3次。②術后第2周：逐漸擴大活動范圍，進行髖屈伸肌、外展肌、股四頭肌等肌群的抗阻訓練，每次15min，每天3次；患肢抬高訓練，注意抬高角度，控制在30°左右，每次30min，每天2次；進行屈髖、屈膝等活動，關節活動角度根據患者恢復情況而定，遵循由小到大的原則，在患者沒有感覺疼痛的情況下適當增加鍛煉角度；在此鍛煉期間，患者仍需多穿T字鞋，患肢外展要保持中立位，休息時健側臥位，并將軟墊墊于健肢與患肢間，每次鍛煉完成后適當按摩，以減輕肌肉腫脹感。③術后3-4周：患者健側有力支撐時，可在護理人員指導下進行離床活動，離床時健側先離床，平穩著地后再利用雙拐站起，離床活動包括行走、轉身、站立等，時間控制在10min內；隨著患者情況好轉可逐漸延長行走時間。④術后1個月后：可根據患者的情況進行簡單的肢體負重練習，如進行半蹲站立、原地踏步、上下臺階等，直至能完全負重。

1.3 觀察指標 ①髖關節Harris評分：于護理前及護理1個月后對患者髖關節功能進行評估，Harris評分包括疼痛（44分）、功能（47分）、畸形（4分）及關節活動度（5分）四個方面的內容，總分100分，分值在90分以上表示優良，80-89分表示較好，70-79分表示尚可，低于70分表示差，觀察兩組Harris評分變化情況；②關節活動度：采用量角儀或測量距離等儀器對患者關節活動度進行測量，觀察其護理后1周、1個月屈曲、內外旋及外展活動度變化情況；③并發癥發生率：觀察兩組并發癥發生情況，包括下肢深靜脈血栓形成、便秘、畸形愈合以及感染等發生情況；④滿意度：通過自制問卷量表評定，從護理態度、護理技術等方面進行評定，評定總分為100分，80分及以上表示滿意，60-79分表示基本滿意，60分以下表示不滿意。總滿意度=（滿意+基本滿意）/56×100.0%。

1.4 統計學方法 利用SPSS22.0軟件完成統計學分析。并發癥發生率以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；Harris評分、關節活動度等相關指標水平用（±s）表示，用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組髖關節Harris評分比較 護理前，兩組Harris評分中關節疼痛、功能、畸形、活動度及總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組上述指標分值均有所提高，相較于對照組，觀察組分值增高更為明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組髖關節Harris評分比較(±s,分)

表1 兩組髖關節Harris評分比較(±s,分)

注：與本組護理前比較，*P＜0.05。

分組 例數 疼痛 功能 畸形 活動度 總分護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 56 28.92±5.62 93.85±3.52*對照組 56 27.92±6.54 41.26±5.71*10.92±2.15 38.52±9.62*1.02±0.13 3.02±0.23*1.01±0.12 3.49±0.15*62.52±8.92 82.62±5.62*t- 0.2245 9.9453 0.3726 5.5823 0.2319 13.4453 0.1582 19.5822 0.7972 9.7826 P- 0.1416 0.0000 0.2656 0.0000 0.2186 0.0000 0.2625 0.0000 0.8157 0.0000 33.56±4.92*10.92±2.81 31.92±5.62*1.03±0.13 2.01±0.11*1.03±0.14 2.14±0.16*61.48±8.86

表2 兩組關節活動度比較(±s,°)

表2 兩組關節活動度比較(±s,°)

分組 例數 護理后7d 護理后30d屈曲 內外旋 外展 屈曲 內外旋 外展觀察組 56 9.52±3.15 24.82±5.14對照組 56 9.51±3.18 2.81±1.25 4.26±2.14 63.85±9.52 22.95±4.18 18.92±4.16 t - 0.1537 0.1958 0.8957 18.6898 9.7171 9.8457 P- 0.8782 0.2947 0.1868 0.0000 0.0000 0.0000 2.82±1.52 4.26±3.14 31.59±8.73 16.82±8.72

2.2 兩組關節活動度比較 兩組護理后7d關節屈曲、內外旋、外展比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后30d關節屈曲、內外旋、外展活動度均大于對照組，組間比較，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥總發生率為7.14%，遠低于對照組的19.64%，組間比較，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組總體滿意度為96.43%，遠高于對照組的78.57%，組間比較，差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

股骨頸骨折是臨床骨科常見骨折類型之一，由于老年女性患者多伴有骨質疏松的情況，其骨骼脆性增加，骨強度大大降低，輕微的外力就會導致骨折的發生[5]。目前臨床針對股骨頸骨折仍主要以手術治療為主，但由于患者其自身體質相對較差，加之受手術創傷的影響，致使其術后恢復較慢，極容易導致愈合延遲、下肢靜脈血栓等并發癥的發生[6]。因此在股骨頸骨折術后對其加強護理措施，配合相應的康復鍛煉措施，對促進其術后盡快康復具有重要意義。

系統、合理、積極的康復措施，對促進患者術后髖關節功能的恢復、日常生活活動能力的提高具有十分重要的意義，且隨著社會的發展，護理工作也隨之與時俱進，傳統的護理模式已無法滿足人們對健康理念的需求。自21世紀以來，護理工作被賦予了嶄新的理論和內涵[7-8]。本次研究對老年女性骨質疏松癥股骨頸骨折術后患者開展康復護理，結果發現護理后觀察組Harris評分中關節疼痛、功能、畸形、活動度及總分均高于對照組，且其關節屈曲、內外旋、外展活動度均大于對照組（P＜0.05）。由此可見，對股骨頸骨折術后患者開展康復護理能減輕患者疼痛度，促進關節功能的恢復。這是由于運動與功能鍛煉是臨床預防肌肉萎縮、促進功能恢復的有效方式。股骨頸骨折術僅是治療的一部分，而術后的相關護理干預、功能鍛煉、促進功能恢復、防止肌肉萎縮是關鍵[9]。術后功能鍛煉是一個長時間的過程，不能一蹴而就，因此需在患者術后主動與其溝通交流，在了解其心理狀態并給予心理指導的同時，向患者講解術后功能鍛煉的目的、意義等，轉變患者的思想觀念，讓其明白術后積極配合鍛煉的重要性，取得患者的支持和配合[10]。術后第一天則指導患者進行健側肢體和患側肢體的被動活動，越早開展活動對患者功能恢復越好，相關研究也表明，早期功能鍛煉對骨折愈合起著促進和推動作用，可防止關節粘連和僵硬，起到消腫的作用。此外，術后根據患者情況進行被動鍛煉結合主動鍛煉同時進行的方式，通過不停的背伸、折屈活動，可促進小腿、大腿這些部位的肌肉收縮，促進血液循環，也逐漸擴大了關節的活動范圍，在不斷的鍛煉過程中使得情緒得到抒發，精神和心理狀態得到調整，讓患者參與治療體驗的意愿更加強烈，從而更為自發地參與到康復訓練中[11-12]。同時本組護理后觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。老年人由于其自身功能的衰退，加之術后下肢深功能受限，長時間臥床情況使其下肢循環減弱，從而導致下肢深靜脈血栓的發生。而康復護理通過早期運動鍛煉，肌肉的收縮活動，促進血液的循環，不僅能防止肌肉萎縮，還能防止血栓形成，從而減少了相關并發癥的發生，增強了肌力，維護了關節的穩定性，從而使其預后得以改善。

綜上所述，對老年女性骨質疏松癥股骨頸骨折術后患者開展康復護理能促進其髖關節功能的改善，提高關節肢體力量，增加活動度，減少患者術后下肢深靜脈血栓等并發癥的發生，對提高其生活能力、改善預后具有積極意義。