FTS干預聯(lián)合開塞露灌腸在老年結(jié)腸癌術后便秘患者中的應用

王淳（電子科技大學醫(yī)學院附屬綿陽醫(yī)院·綿陽市中心醫(yī)院,四川 綿陽 621000）

結(jié)腸癌為消化道惡性腫瘤，發(fā)生率居胃腸道惡性腫瘤第三位，嚴重影響患者腸道健康[1]。該病常見于老年人群，致病因素除家族遺傳史外，考慮與不良飲食與生活習慣有關[2]。現(xiàn)階段，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術作為有效術式，可通過切除腫瘤組織，保護盆腔植物神經(jīng)，保留排尿、排便功能，且該術式可有效減少患者手術創(chuàng)傷，減少機體應激反應，并可縮短患者術后住院時間，可有效改善患者病情，進而提高患者的生存質(zhì)量[3-4]。但患者術后可能出現(xiàn)便秘并發(fā)癥，影響患者術后康復。開塞露灌腸是治療便秘的常用手段，可刺激腸壁，促使大便軟化，加快大便排出[5-6]。為加快老年結(jié)腸癌術后便秘患者快速康復，還需進行有效的護理干預，爭取患者早日出院。快速康復外科（Fast track surgery，F(xiàn)TS）根據(jù)循證醫(yī)學證據(jù)對外科手術圍術期護理手段進行優(yōu)化，包括麻醉、心理、營養(yǎng)等干預，以減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者康復速度[7]。但FTS干預聯(lián)合開塞露灌腸是否能快速緩解老年結(jié)腸癌術后便秘患者便秘癥狀、促使其快速康復還有待研究。本研究以我院120例老年結(jié)腸癌術后便秘患者為研究對象，進行FTS干預聯(lián)合開塞露灌腸，觀察其應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月-2021年7月我院120例老年結(jié)腸癌術后便秘患者作為研究對象，按照入院時間分為兩組，每組各60例。對照組男41例，女19例；年齡60-72歲，平均（66.13±2.26）歲；腫瘤直徑1.1-3.0cm，平均（2.08±0.36）cm；病程3-12個月，平均（7.43±2.11）個月；乙狀結(jié)腸29例，右半結(jié)腸17例，左半結(jié)腸11例，橫結(jié)腸3例；小學及以下31例，初中20例，高中8例，大學及以上1例。聯(lián)合組男42例，女18例；年齡60-73歲，平均（66.41±2.39）歲；腫瘤直徑1.1-3.2cm，平均（2.16±0.40）cm；病程3-14個月，平均（7.87±2.45）個月；乙狀結(jié)腸28例，右半結(jié)腸18例，左半結(jié)腸12例，橫結(jié)腸2例；小學及以下29例，初中21例，高中9例，大學及以上1例。兩組性別、年齡、腫瘤直徑、病程、腫瘤部位、文化程度等基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 ①符合《中國結(jié)直腸腫瘤篩查、早診早治和綜合預防共識意見（一）》中結(jié)腸癌診斷標準[8]；②經(jīng)乙狀結(jié)腸鏡、鋇劑灌腸、纖維結(jié)腸鏡等檢查確診，并行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術治療；③年齡在60-73歲之間，臨床分期Ⅱ-Ⅲ期；④術后便秘；⑤患者精神狀態(tài)、認知功能正常，可配合完成該研究；⑥患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①伴有其他惡性腫瘤；②腫瘤發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移或明顯外侵；③凝血功能異常，患有血液內(nèi)科診療疾病，需單獨接受系統(tǒng)治療者；④有免疫性疾病；⑤術中出血量過多，術后出血嚴重并發(fā)癥者；⑥合并心、肝、肺、腎等實質(zhì)性臟器功能異常；⑦患有傳染性疾病；⑧研究中途退出或無法配合后期隨訪者。

1.4 方法 兩組均接受腹腔鏡結(jié)腸癌根治術，術后輸注抗菌藥物預防感染。

對照組：術后予以開塞露灌腸及常規(guī)護理，開塞露灌腸：患者取左側(cè)臥位，雙腿屈曲，露出臀部，取開塞露60ml+0.9%氯化鈉溶液250ml混合，連接吸痰管、輸液管，插入肛門25cm，自然滴入混合液，滴完后拔除吸痰管，用棉紙輕微按壓肛門約5min，另外適度按摩患者腹部。常規(guī)護理：①告知患者疾病病因并進行健康宣教，以指導其正確排便；②實施肛周護理，及時為患者更換被污染的衣物、被褥等，同時保持病房環(huán)境整潔，及時開窗通風。

聯(lián)合組：進行開塞露灌腸聯(lián)合FTS干預，開塞露灌腸同對照組。FTS干預具體操作如下：①體位指導：指導患者取合適臥位，術后常換體位，加快腸蠕動，減少術后因體位及排便姿勢引起的便秘，進行肛門外括約肌訓練，模擬排便動作，掌握肛門外括約肌收縮舒張技巧，排便時勿過度用力，避免牽拉切口。②飲食指導：評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，指導患者多食用水果、蔬菜，以清淡、易消化、富含纖維素的食物為主，如香蕉、芹菜等，多飲水，每日飲水至少2000ml，禁食辛辣腌制食物，以減少胃腸道刺激，告知患者忌食豆類、紅薯等產(chǎn)氣食物，住院期間禁煙禁酒。③腹部按摩：護士站于患者身體左側(cè)，左手在下、右手在上，兩手重疊置于患者腹部麥氏點，順時針按摩，使腹部下陷約2cm，早、晚各1次，每次按摩15 min，若患者有便意時，囑家屬協(xié)助患者如廁排便，同時交代患者排便后告知護士大便的質(zhì)地、顏色，護士及時告知醫(yī)生，必要時遵醫(yī)囑給予患者中藥保留灌腸及促胃動力藥物，以改善患者胃腸功能。④心理指導：積極與患者交流，了解患者心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者存在焦慮、抑郁等負性情緒時，引導患者適時適宜地發(fā)泄，并給予患者情感支持，以增強患者治療信心，消除其不良情緒。⑤疼痛干預：評估患者疼痛情況，疼痛較輕時，可通過按摩、針灸、轉(zhuǎn)移注意力法等緩解其疼痛，疼痛嚴重時，可使用鎮(zhèn)痛藥物，如嗎啡、利多卡因等，抑制術后疼痛。⑥管路管理：每日查看胃管、引流管、導尿管等引流狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)引流不暢時，及時調(diào)整管路狀態(tài)，引流液顏色、性質(zhì)異常時，及時上報醫(yī)生。⑦造瘺口護理：術后清潔造瘺口，用生理鹽水紗布外敷，3d后用造瘺袋，觀察造瘺口是否存在出血、壞死等，用氧化鋅軟膏保護造瘺口附近皮膚。⑧運動指導：指導患者術后12h可在床上活動，進行咳嗽排痰、踝泵運動、深呼吸運動、四肢屈伸運動等，術后1d讓患者盡量下床活動，如床旁垂腿、扶床行走、散步等。

1.5 觀察指標 ①比較兩組排便時間、排便費力程度、便秘癥狀。排便費力程度[9]：1分：排便不困難；2分：用力排便；3分：長時間用力排便；4分：排便費力，需借助其他方法。便秘癥狀：1分：無腹脹、腹痛等癥狀；2分：有腹脹、腹痛等輕微癥狀，不明顯；3分：腹脹、腹痛等癥狀明顯，不影響生活；4分：腹脹、腹痛等癥狀嚴重，影響正常生活。②采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分評價比較干預前后兩組抑郁、焦慮狀態(tài)[10]，SDS評分總分100分，評分越高表示抑郁狀態(tài)越嚴重；SAS評分總分100分，評分越高表示焦慮狀態(tài)越嚴重。③采用護理滿意度評估問卷評價比較兩組護理滿意度，包含專業(yè)護理技能、照顧程度、交流情況、服務態(tài)度等，共20個條目，每個條目1-4分，滿分80分，十分滿意：73-80分，滿意：65-72分，較滿意：49-64分，不滿意：20-48分，總滿意度=（十分滿意+滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 通過SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，用（±s）表示計量資料，t檢驗，用n（%）表示計數(shù)資料，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組排便情況比較 聯(lián)合組排便時間較對照組短，排便費力程度、便秘癥狀評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組排便情況比較(±s)

表1 兩組排便情況比較(±s)

組別 例數(shù) 排便時間（min） 排便費力程度（分） 便秘癥狀（分）聯(lián)合組 60 5.13±2.04 1.59±0.46 1.73±0.69對照組 60 6.35±2.67 2.04±0.61 2.15±0.80 t 2.812 4.562 3.079 P 0.006 0.000 0.003

2.2 SDS評分、SAS評分 干預前兩組SDS評分、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后兩組SDS評分、SAS評分較干預前低，聯(lián)合組較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SDS評分、SAS評分比較(±s,分)

表2 兩組SDS評分、SAS評分比較(±s,分)

注：與本組干預前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) SDS評分 SAS評分干預前 干預后 干預前 干預后聯(lián)合組 60 56.74±5.96 43.21±4.70a 54.55±5.26 40.62±4.08a對照組 60 55.98±6.72 46.55±5.33a 53.74±5.08 44.17±4.39a t 0.655 3.641 0.858 4.588 P 0.513 0.000 0.393 0.000

2.3 護理滿意度 聯(lián)合組護理滿意度95.00%較對照組的81.67%高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

結(jié)腸癌的發(fā)生與低纖維素、高脂肪飲食有密切關系，結(jié)腸息肉、結(jié)腸慢性炎癥也會增加結(jié)腸癌發(fā)生風險。結(jié)腸切除手術可有效切除腫瘤組織，但結(jié)腸切除后會導致患者的腸道蠕動能力下降，從而影響其腸道功能，易引發(fā)便秘。此外，患者可能擔心手術效果，會出現(xiàn)焦慮、恐懼心理。因此，需采取有效措施，緩解便秘，改善患者心理狀態(tài)。

開塞露灌腸是治療便秘的常用方法，可軟化大便、潤滑腸道，加速腸道內(nèi)糞便排出。研究[11]發(fā)現(xiàn)，改良式灌腸法用于混合痔術后便秘治療，較傳統(tǒng)的灌腸法具有較好通便作用，能減少并發(fā)癥，有利于創(chuàng)口修復。常規(guī)護理預防術后便秘效果欠佳，影響患者康復。而FTS干預與常規(guī)護理不同，它是一種新的外科干預理念，是在循證基礎上優(yōu)化護理方案，以減輕手術創(chuàng)傷應激反應，促使患者快速康復。FTS干預重視圍術期護理對應激的影響，維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，縮短患者住院時間。FTS干預最成功的應用是結(jié)直腸切除術，可加快術后腸梗阻恢復，90%患者術后2d內(nèi)可正常飲食、排便。研究[12]發(fā)現(xiàn)，以加速康復外科理念為基礎的一系列治療措施能夠促進結(jié)直腸惡性腫瘤患者的術后康復。羅維民[13]等人的研究顯示，加速康復外科策略應用于老年結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術中，可有效促進早期胃腸功能的恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低炎性因子的水平，維護細胞免疫穩(wěn)態(tài)。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組排便時間較對照組短，排便費力程度、便秘癥狀評分較對照組低（P＜0.05），說明開塞露灌腸基礎上，通過FTS干預應用于老年結(jié)腸癌術后便秘患者，可縮短患者排便時間，改善便秘情況。分析原因在于：①老年結(jié)腸癌患者腸道蠕動能力減弱，加之術后臥床休息，機體活動能力下降，易發(fā)生便秘；合適的體位有利于腸道蠕動，通過腹部按摩，可機械性促進腸蠕動，另通過肛門外括約肌訓練，可增強患者肛門外括約肌肌力，促進大便排出。②術后食用富含纖維素食物，如香蕉等水果可吸收腸道內(nèi)水分，潤滑糞便，有利于大便排出。③老年結(jié)腸癌患者術后發(fā)生便秘，患者可能因擔心手術效果，而影響心理狀態(tài)，損害其治療信心。通過心理指導，可積極改善老年結(jié)腸癌術后便秘患者心理狀態(tài)，疏導其不良情緒。有效的術后疼痛干預有利于患者早期下床活動、器官功能恢復，減輕應激反應。④通過疼痛評估，對不同程度疼痛患者采取相應的鎮(zhèn)痛措施，可有效緩解患者術后疼痛，促進患者康復，同時也有利于便秘患者排便，避免疼痛影響排便。⑤腸造瘺是臨床解決腫瘤患者腸道通暢性的常用方法，但造瘺口皮膚易出現(xiàn)紅腫、疼痛等皮炎表現(xiàn)。通過造瘺口護理可有效保護造瘺口，預防皮炎發(fā)生。這與張浩[14]等人的報道中所述FTS干預可減輕患者術后炎性反應，改善血脂代謝異常狀況，促進腸功能恢復，降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險這一結(jié)果相符。本研究還顯示，干預后聯(lián)合組SDS評分、SAS評分較對照組低，護理滿意度（95.00%）較對照組（81.67%）高（P＜0.05），提示FTS干預聯(lián)合開塞露灌腸應用于老年結(jié)腸癌術后便秘患者，可改善患者心理狀態(tài)，提高護理滿意度。

綜上所述，F(xiàn)TS干預聯(lián)合開塞露灌腸應用于老年結(jié)腸癌術后便秘患者，可縮短患者排便時間，改善便秘情況，疏導負性情緒，提高護理滿意度。