ICG熒光引導腹腔鏡解剖性肝切除術前ICG用藥的護理要點研究

劉玲玲,黃躍英（南昌大學第二附屬醫院,江西 南昌 330008）

隨著腹腔鏡肝切除術的迅速發展，其已經成為開放式肝切除術的可行代替方案，與原有的開放式肝切除術相比，腹腔鏡肝切除術在不降低術后療效的基礎上具有比較明顯的優勢[1]。解剖性肝切除的優點為可以縮短肝門阻斷時間、保護術后肝功能、減少手術后并發癥。雖然腫瘤在相對較小時會發生轉移，但轉移通常局限于其所在的肝段，因此切除腫瘤所在的肝段可以有效防止復發[2]。而吲哚菁綠（indocyanine green，ICG）是一種生物相容性較好的近紅外光造影劑，而ICG分子熒光影像是通過ICG完成血管造影后，應用熒光檢測設備探測ICG發出的不可見熒光，經過整合后輸出肉眼可視圖像。其不僅可以識別出原發性肝癌的位置，而且還可以判斷是原發性腫瘤還是轉移癌，可以使外科醫生更加精準地實施手術，減少對肝臟的損傷，減少術后并發癥的發生，使個體化、精細化的手術切除方案成為可能[3]。ICG熒光引導在腹腔鏡解剖性肝切除中使腫瘤實現了可視化，其對提升肝臟腫瘤切除的精準性發揮了重要的作用。目前ICG熒光引導腹腔鏡解剖性肝切除術前ICG用藥的護理要點研究的相關報道很少，鑒于此，本文將對此展開前瞻性研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2021年1月-2021年12月在本院肝膽外科實行ICG熒光引導腹腔鏡解剖性肝切除術46例患者為觀察對象。采用隨機數字表法將患者分為對照組（n=23）和觀察組（n=23），對照組中男、女例數分別有17例、6例，平均年齡（52.16±12.85）歲，Child-Pugh為A級19例，B級4例；觀察組中男、女例數分別有14例、9例，平均年齡（51.24±12.61）歲，Child-Pugh為A級17例，B級6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：患者病情穩定，符合手術指征，術前臨床診斷為肝癌；術前肝功能分級為A級或B級；手術方式為ICG熒光引導腹腔鏡解剖性肝切除術。排除標準：有遠處轉移者；對ICG和碘過敏者；心肺功能不全、不能耐受手術者。與患者及家屬充分溝通，并簽署相關知情同意書。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 ICG熒光染色方式 按照常規劑量0.5mg/kg計算用藥量，經外周靜脈注射給藥，根據Child-Pugh分級來決定注射時間，Child-Pugh分級為A級（n=36）在術前2-3d注射，B級（n=10）在術前4-6d注射。

1.2.2 護理方法 對照組采用基礎護理模式：術前協助患者完成各項檢查，配合醫師進行相關臨床操作，常規查體，記錄患者病情變化以及治療情況。而觀察組則在對照組的基礎上采用快速康復外科理念：①對患者進行術前健康教育，幫助患者形成正確的健康認知；②對ICG熒光引導腹腔鏡解剖性肝切除術患者進行宣教，并針對術后容易發生的并發癥對患者進行護理指導，提高其應對并發癥的能力；③對患者進行康復指導，提高機體抵抗力；④對患者進行飲食以及運動的指導。兩組均干預6d。

1.3 評價指標 ①觀察不同Child-Pugh分級術前注射時間顯影效果；②比較健康調查簡易量表（36-item short form health survey questionnaire，SF-36）評分[4]：分別從八個維度，36個條目評價。評分越高表示生活質量越好；③比較日常生活能力（Activity of Daily Living Scale，ADL）量表評分[4]：共100分，評分越高表示日常生活能力越好；④比較護理滿意度。

1.4 統計學方法 使用SPSS21.0統計學軟件處理數據，計量資料以±s表示，行t檢驗，計數資料以例（%）表示。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同Child-Pugh分級術前注射時間顯影效果 分析46例患者的顯影效果，結果顯示Ⅰ級（顯影效果良好，腫瘤邊界較清楚）的患者有38例（82.61%）；Ⅱ級（顯影效果欠佳，腫瘤邊界欠清楚）的患者有8例（17.39%）。Child-Pugh分級為A級患者在注射時間為3d的效果較好；而B級患者在注射時間為5d的效果較好，見表1。

表1 不同Child-Pugh分級術前注射時間顯影效果(例)

2.2 兩組干預前后SF-36評分比較 兩組SF-36評分干預后均比干預前高，且觀察組干預后比對照組高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后SF-36評分比較(±s,分)

表2 兩組干預前后SF-36評分比較(±s,分)

組別（n=23） 干預前 干預后 t P觀察組 71.04±11.26 89.13±12.85 5.078 0.000對照組 71.42±11.38 78.51±11.93 2.062 0.045 t 0.114 2.905 P 0.910 0.006

2.3 兩組干預前后ADL評分比較 兩組ADL評分干預后均比干預前高，且觀察組干預后比對照組高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預前后ADL評分比較(±s,分)

表3 兩組干預前后ADL評分比較(±s,分)

組別（n=23） 干預前 干預后 t P觀察組 49.08±4.32 82.73±5.49 23.101 0.000對照組 49.25±4.37 70.83±4.98 15.621 0.000 t 0.133 7.700 P 0.895 0.000

2.4 護理滿意度比較 觀察組護理總體滿意度為95.65%高于對照組的82.61%，見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

肝癌早期難以發覺，晚期難以治療，是一種發生在肝臟的惡性腫瘤。實施腹腔鏡解剖性肝切除術是肝臟腫瘤最常用的治療手段[5]。ICG是一種對人體無害的近紅外染料，不參與體內化學反應，能夠從人體內排出。ICG與體內蛋白結合后具有熒光特性，在近紅外光照射下，能釋放熒光并被攝像系統捕捉。ICG分子熒光影像技術可以清晰地顯示腫瘤位置，其能夠對病灶進行精確定位及切緣界定，從而達到腫瘤的完全切除，提高切緣陰性率[6]。腹腔鏡肝切除術有創口小、切口美觀以及恢復快等諸多優勢，甚至還有降低腫瘤復發的優勢。快速康復理念不僅可以達到加速康復而不影響手術有效性和患者安全的目的，還可以提高患者滿意度。

ICG注射時間應和手術時間間隔2d以上，這樣才可以獲得病變組織和正常肝臟的比較效果，因此本研究患者皆在術前2d及以上注射ICG進行比較。術前通過靜脈注射ICG，手術時正常肝組織會將ICG代謝，不再顯示熒光；而腫瘤組織內仍有ICG殘留，因此呈現出明顯的熒光。ICG需在術前靜脈內給藥，但給藥時間目前尚無統一標準。尤其是肝功能低下的患者，ICG的作用更顯得有限。因此本研究根據患者的不同Child-Pugh分級，以不同時間在術前注射ICG，來觀察其顯影效果。本研究結果顯示，術后總熒光顯影總體滿意率為82.61%（38/46）。其中Child-Pugh分級為A級患者在注射時間為3d的效果較好；而B級患者在注射時間為5d的效果較好。Child-Pugh分級在臨床上常常被用于評價肝功能，分為A、B、C三個等級，表示著三種不同程度的肝臟損害。而本研究選取的患者皆是A級或B級的患者，這兩種分級的患者一般能耐受手術，且A級患者1-2年存活率可達85%-100%，而B級患者1-2年存活率可達60%-80%。快速康復外科是一個多學科協作的過程，是圍手術期處理的全新理念，不僅可以減少術后并發癥，還能促進患者康復[7]，因此本研究采用該理念對患者進行干預，并觀察患者的生活質量、日常生活能力以及護理滿意度。

本研究結果顯示，兩組SF-36評分以及ADL評分干預后均比干預前高，觀察組干預后的SF-36評分（89.13±12.85）分高于對照組（78.51±11.93）分（P＜0.05），觀察組干預后的ADL評分（82.73±5.49）分高于對照組（70.83±4.98）分（P＜0.05）。SF-36和ADL主要是為生活質量研究以及治療康復評價提供科學依據。SF-36量表是一個應用廣泛且高質量的健康調查量表。而ADL常用于評價一個人為滿足日常生活的需要每天所進行的必要活動，可以反映人們最基本的能力。快速康復外科理念是指通過多個學科的合作，由醫師、護士以及營養師等共同合作、互相協調，對患者手術前、手術中以及手術后進行的干預措施，它是一系列有效措施的組合而產生的協同結果，是一種全面有效的護理模式，主要以患者為中心。本研究在術前對患者進行宣教，目的是為了減輕患者在手術前產生的焦慮和恐懼。術中采用ICG熒光引導腹腔鏡解剖性肝切除，目的是為了使患者可以快速恢復、縮小創口以及降低腫瘤復發率。術后對患者進行各方面的指導，目的是為了提高患者的生活質量，使患者盡快康復[8]。從本研究結果亦可看出，患者的預后有所改善。此外，本研究以護理滿意度做了一個研究對比，研究結果顯示，觀察組護理總體滿意度為95.65%，高于對照組的82.61%。由此可以看出，采用快速康復外科理念進行干預可以提高滿意度，從而改善醫護關系和護患關系。基于此，推薦在護理干預方面使用。

綜上所述，Child-Pugh的分級不同，患者的ICG術前給藥時間亦不同；Child-Pugh分級為A級和B級患者注射時間分別為3d和5d的效果較好；且采用快速康復外科理念對患者進行干預，其生活質量、日常生活能力以及護理滿意度較好，值得臨床推廣。