ICD-10的編碼對疾病分類統計質量的效果觀察

李瑞艷（天津市北辰醫院,天津 300400）

隨著醫療信息化的快速發展，疾病分類統計成為了醫療機構重要的管理指標之一，準確的疾病分類統計能夠為醫院提供重要的數據支持，用于醫療資源的合理配置、疾病監測與防控、醫療質量評估等方面。為了規范和統一疾病分類，國際疾病分類第十次修訂版（International Classification of Diseases，Tenth Revision，簡稱ICD-10）被廣泛應用于世界各國的醫療機構[1]。ICD-10是國際上廣泛采用的一套疾病分類系統，具有詳細的分類編碼和豐富的疾病描述，其編碼體系可以幫助醫療機構實現病案管理的規范化，并為醫療信息系統提供標準化的數據交換和統計分析基礎。然而，盡管有ICD-10編碼的應用，但仍然存在編碼錯誤的現象。疾病復發性、診斷書寫不規范以及病案管理人員知識缺乏等因素可能會干擾ICD-10編碼的準確性[2]。因此，醫院需要不斷提高對ICD-10編碼的學習力度，并加強信息管理措施，以確保編碼準確性和疾病分類統計整體質量的提高。本文旨在觀察應用ICD-10編碼對于疾病分類統計質量所起到的效果?；仡櫺赃x取2022年1月-2023年1月在我院病案室中建檔的膽囊炎病歷200份作為研究對象，并使用ICD-10編碼對這些病歷資料進行檢查與核實，對分類不準確的情況進行統計，通過分析出現編碼錯誤的因素制定相應的解決方案，旨在提高疾病分類統計的準確性和整體質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2022年1月-2023年1月在我院病案室中建檔的膽囊炎病歷200份作為研究對象，所選樣本全部屬于錄入到病案編目管理系統的病歷。

1.2 方法 將膽囊炎作為主導詞匯，采取病案編目對于樣本病歷進行詳細閱覽，依照ICD-10標準，將膽囊炎病理分型作為軸心，檢查并且核實病歷診斷編碼，對于錯誤數據加以統計，觀察編碼的準確性。

2 結果

200 份病歷中出現編碼錯誤14例，錯誤率為7.0%，分析出現錯誤的病理類型主要為急性單純性膽囊炎以及慢性膽囊炎，見表1。

表1 ICD-10編碼錯誤情況

3 討論

本研究回顧性選取了2022年1月-2023年1月我院病案室中建檔的膽囊炎病歷共計200份作為研究對象，通過對這些病歷資料進行檢查與核實，我們統計了編碼錯誤的情況，結果顯示，在這200份病歷中，出現了14例編碼錯誤。在分析編碼錯誤時，特別關注了錯誤的病理類型。經過對這14例編碼錯誤的病例進行分析，發現主要涉及急性單純性膽囊炎以及慢性膽囊炎這兩種病理類型。為了確定編碼錯誤的發生因素，本研究對可能影響編碼準確性的因素進行了考察，以下是在研究中觀察到的一些可能導致錯誤發生的因素：①疾病復發性：膽囊炎是一種具有復發性的疾病，患者可能在不同時間點出現急性發作或慢性病情[3]。在編碼過程中，如果沒有準確記錄和識別病情的變化，就有可能出現錯誤的編碼。這可能是導致編碼錯誤的一個重要因素。②診斷書寫不規范：在病歷文檔中，醫生對病情的描述和診斷的準確性對于編碼的正確性至關重要。如果診斷書寫不規范、模糊或缺乏明確的細節，編碼人員可能會出現理解偏差，導致編碼發生錯誤[4]。③病案管理人員知識缺乏：病案管理人員對ICD-10編碼系統的了解和掌握程度也會對編碼準確性產生影響，如果病案管理人員對ICD-10編碼的理解不夠深入，或者缺乏相關的培訓和更新知識的機會，就有可能出現錯誤的編碼操作。④缺乏專業的編碼審核機制：編碼的準確性需要經過專業的審核機制來保證，如果醫院缺乏相應的編碼審核流程或者審核人員的專業水平不高，就會增加編碼錯誤的發生率[5]。⑤時間和工作壓力：在醫院病案室的日常工作中，時間緊迫和工作壓力常常存在。如果在這樣的情況下進行編碼工作，編碼人員可能會因急于完成任務而忽略了細節和準確性，導致出現錯誤的編碼[6]。

在本研究中，我們觀察到了ICD-10編碼錯誤的發生情況，并分析了可能導致錯誤的因素，為了提高編碼的準確性和質量，制定了以下解決方案。①提高醫生的診斷書寫質量：為了減少編碼錯誤，醫生在病歷中的診斷書寫質量至關重要。醫院可以通過開展培訓和教育活動，提高醫生對ICD-10編碼系統的理解和應用能力，確保他們能夠準確描述病情和診斷，提供清晰、詳細的病歷資料[7]。②加強病案管理人員的培訓和知識更新：病案管理人員是編碼工作的重要執行者，他們的知識水平直接影響編碼的準確性。醫院應該加強對病案管理人員的培訓，使其熟悉ICD-10編碼規則和分類細節，并及時增加他們的知識儲備，以適應不斷更新的編碼標準和要求。③建立專業的編碼審核機制：醫院應該建立專業的編碼審核機制，確保編碼的準確性和一致性。通過設立編碼審核崗位或成立編碼審核團隊，對編碼結果進行專業的審核和核查，及時發現和糾正錯誤的編碼，提高編碼的質量和可靠性[8]。④強化編碼規范和指導文件：醫院可以制定編碼規范和指導文件，明確ICD-10編碼的應用要求和操作規范。這些規范和指導文件可以包括具體的編碼原則、注意事項、常見病種的編碼示例等內容，為編碼人員提供參考和指導，減少錯誤的發生。⑤建立定期的內部培訓和討論機制：醫院可以定期組織內部培訓和討論會議，促進編碼人員之間的交流和學習[9]。通過分享編碼經驗、討論疑難病例和解決實際問題，提高編碼人員的專業水平和團隊協作能力，共同提升編碼的準確性和質量。⑥引入自動輔助編碼工具：醫院可以考慮引入自動輔助編碼工具，利用人工智能和自然語言處理技術，幫助編碼人員快速、準確地選擇合適的編碼。這些工具可以自動解析病歷文檔、提取關鍵信息，并根據ICD-10編碼規則生成候選編碼，減少人為錯誤的發生，提高編碼的效率和準確性。通過采取以上解決方案，醫院可以有效減少ICD-10編碼錯誤的發生，并提高疾病分類統計的質量。然而，需要注意的是，解決編碼錯誤是一個持續的過程，需要醫院持續關注和投入相關資源。同時，加強與相關部門的合作與溝通，及時了解編碼標準和要求的更新和變化，進一步提升編碼工作的準確性和可靠性[10]。

ICD-10編碼為醫學領域提供了統一的疾病分類標準，它將各種疾病按照特定的規則和體系進行分類編碼，使得不同國家、不同機構之間的疾病統計和比較更加準確和可靠。通過統一的標準，醫療信息可以在國際范圍內進行交流和比對，促進全球衛生數據的共享和研究[11]。ICD-10編碼為疾病流行病學研究提供了重要的數據基礎，通過對不同疾病的編碼和分類，研究人員可以分析和比較不同地區、不同人群的患病率、死亡率等數據，探索疾病的流行趨勢、風險因素和預防控制策略，為公共衛生決策提供科學依據。ICD-10編碼對醫院管理和資源分配起著重要的指導作用，通過準確記錄和編碼患者的疾病情況，醫院可以對病種的發病情況和治療效果進行統計和分析，優化醫療資源的分配和利用[12]。此外，ICD-10編碼還為醫院的費用管理、醫療保險報銷等提供了依據，確保醫療資源的合理分配和使用。ICD-10編碼對臨床決策和醫學研究也具有重要意義，醫生可以根據患者的編碼信息，快速了解患者的診斷和治療情況，為臨床決策提供依據。

對于醫院和其他醫療機構來說，提高對ICD-10編碼的學習力度是至關重要的，學習和掌握ICD-10編碼可以幫助醫院和其他醫療機構對疾病進行規范化分類和統計，準確的編碼能夠確保醫療信息的一致性和可比性，為疾病流行病學研究、醫療資源的分配和醫學研究提供可靠的數據基礎。通過提高對ICD-10編碼的學習力度，醫療機構能夠更好地管理和利用病案數據，推動醫療質量和效率的提升。ICD-10編碼系統提供了詳細的疾病分類和編碼規則，醫生通過學習和掌握ICD-10編碼，能夠更準確地診斷和辨別患者的疾病。準確的編碼能夠為臨床決策提供可靠的依據，幫助醫生制定合理的治療方案和預測疾病的預后。因此，通過提高對ICD-10編碼的學習力度，醫生可以提高疾病診斷和治療的準確性，提升醫療質量和患者的治療效果。此外，學習和掌握ICD-10編碼還可以幫助醫院和醫療機構加強醫療信息管理和數據分析能力。準確的編碼能夠提供可靠的數據基礎，支持醫院進行病種統計、醫療資源的合理分配和質量管理。通過學習和應用ICD-10編碼，醫療機構能夠更好地管理和利用醫療信息，優化醫院運營和管理，提高醫療服務的效率和質量。ICD-10編碼為國際通用的疾病分類標準，掌握ICD-10編碼的知識對于與國際接軌和開展國際合作具有重要意義。在國際交流和合作中，使用統一的編碼系統能夠確保醫療信息的一致性和可比性，促進國際研究和合作的順利進行。提高對ICD-10編碼的學習力度對醫院和其他醫療機構具有重要的意義，它能夠規范疾病的分類和統計，提高疾病診斷和治療的準確性，加強醫療信息管理和數據分析能力，適應國際標準和要求，增強國際競爭力和影響力。通過不斷學習和應用ICD-10編碼，醫療機構能夠提升醫療質量和效率，推動醫學領域的發展和進步，因此，提高對ICD-10編碼的學習力度是醫療機構不可忽視的重要任務。

綜上所述，ICD-10編碼在疾病分類和統計中起到了重要的作用，它提供了統一的疾病分類標準，支持疾病流行病學研究，優化醫院管理和資源分配，同時也對臨床決策和醫學研究提供了依據。