50例神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染患者病原菌分布特征、耐藥性以及危險(xiǎn)因素分析

邢鳳茹（天津市第四中心醫(yī)院,天津 300140）

醫(yī)院感染是臨床醫(yī)學(xué)疾病治療中比較突出的問(wèn)題，作為醫(yī)院的重點(diǎn)科室，神經(jīng)內(nèi)科的患者大多存在不同程度的心腦血管疾病，更有部分神經(jīng)內(nèi)科患者存在腦梗死、腦出血、腦炎、顱內(nèi)占位、末梢神經(jīng)退化性疾病、原發(fā)性頭痛等多種疾病，很多神經(jīng)內(nèi)科患者存在合并高血壓、高血脂、糖尿病等合并癥問(wèn)題。針對(duì)部分意識(shí)障礙、吞咽功能減弱或者喪失的患者，需要對(duì)其進(jìn)行侵入性操作，這樣便極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)醫(yī)院感染情況，比如，插入呼吸機(jī)有可能引起肺部感染，插入鼻飼管有可能引起消化系統(tǒng)感染，插入導(dǎo)尿管有可能引起尿路感染。從當(dāng)前神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾病的臨床治療實(shí)際情況來(lái)看，盡管神經(jīng)內(nèi)科患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的幾率相對(duì)較低，大約在4%-10%之間，但近幾年神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率仍然在不斷上升，這樣便有可能對(duì)患者的疾病治療以及預(yù)后康復(fù)造成諸多不利影響[1]。為此，本次臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究收集了50例出現(xiàn)醫(yī)院感染的神經(jīng)內(nèi)科患者相關(guān)資料，對(duì)引起神經(jīng)內(nèi)科患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的主要病原菌分布特征、耐藥性以及帶來(lái)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了簡(jiǎn)要分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院2021年1月-2022年10月之間收治的神經(jīng)內(nèi)科患者中隨機(jī)選取1100例接受住院治療的患者作為觀察對(duì)象，其中有50例患者出現(xiàn)了醫(yī)院感染情況，醫(yī)院感染率為4.55%（50/1100）。在1100例神經(jīng)內(nèi)科患者中，有男性患者600例，女性患者500例，年齡45-78歲，平均年齡（63.21±6.37）歲。50例出現(xiàn)醫(yī)院感染的神經(jīng)內(nèi)科患者中，有男性患者27例，女性患者23例，年齡48-77歲，平均年齡（62.13±6.97）歲。50例出現(xiàn)醫(yī)院感染的神經(jīng)內(nèi)科患者的疾病集中在腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦炎、顱內(nèi)占位、原發(fā)性頭痛等相關(guān)疾病方面。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①50例患者均符合神經(jīng)內(nèi)科臨床收治標(biāo)準(zhǔn)，患者所患疾病診斷符合神經(jīng)內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②50例患者均符合醫(yī)院感染的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)確診為醫(yī)院感染；③排除50例患者相同部位的重復(fù)標(biāo)本，原則上取首次樣本，化驗(yàn)首次菌株樣本；④50例患者均屬于自愿參與本次臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究，征得了患者及其家屬同意，并且簽署了知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除患者存在惡性腫瘤疾??；②排除患者正處于心腦血管疾病的急性發(fā)病期；③排除患者存在嚴(yán)重的肝腎功能不全；④排除患者存在嚴(yán)重的顱內(nèi)損傷、腦外傷疾病；⑤排除患者正處于中毒期間；⑥排除患者存在嚴(yán)重的凝血功能障礙；⑦排除患者存在嚴(yán)重的精神疾病或者正處于精神疾病診斷檢查期；⑧排除患者存在嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾??；⑨排除患者在神經(jīng)內(nèi)科住院前就已經(jīng)出現(xiàn)合并感染的情況；⑩排除患者在短期內(nèi)服用過(guò)抗菌類治療藥物。

1.3 方法 早上6點(diǎn)收集神經(jīng)內(nèi)科患者的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)樣本，主要涉及血液、尿液、唾液、分泌物等能夠用于病原分析的樣本。將樣本送到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，使用全自動(dòng)微生物分析儀，確定具體的病原菌類型，并且利用紙片擴(kuò)散法（Kindy-Bauer，K-B法）對(duì)樣本中的菌株耐藥性進(jìn)行分析。

在培養(yǎng)檢驗(yàn)樣本時(shí)，采用BACTEC 912型血液培養(yǎng)儀對(duì)患者的血液樣本進(jìn)行培養(yǎng)和檢驗(yàn)。對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌以及革蘭氏陰性菌進(jìn)行檢驗(yàn)，并且對(duì)其進(jìn)行耐藥性藥敏試驗(yàn)。按照使用說(shuō)明書(shū)以及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的基本要求，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)上的常用抗生素藥物進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)內(nèi)科患者的醫(yī)院感染情況 在本院神經(jīng)內(nèi)科2021年1月-2022年10月之間接受住院治療的1100例患者中，有50例患者出現(xiàn)了醫(yī)院感染情況，醫(yī)院感染率為4.55%（50/1100）。50例神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染患者中，呼吸道感染25例，感染率為50.00%（25/50），消化系統(tǒng)感染5例，感染率為10.00%（5/50），泌尿系統(tǒng)感染15例，感染率為30.00%（15/50），血液系統(tǒng)感染5例，感染率為10.00%（5/50）。

2.2 神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染的主要病原菌分析與數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 在50例出現(xiàn)醫(yī)院感染的神經(jīng)內(nèi)科患者中，共分離出革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽(yáng)性菌、真菌三種病原菌菌株，病原菌數(shù)量為70株，其中有革蘭氏陰性菌40株，占比為57.14%（40/70），革蘭氏陽(yáng)性菌25株，占比為35.71%（25/70），真菌5株，占比為7.14%（5/70）。

通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)分析后可以發(fā)現(xiàn)，革蘭氏陰性菌主要以銅綠假單胞菌為主，占比為17.14%（12/70），其次是肺炎克雷伯菌，占比為14.29%（10/70）；革蘭氏陽(yáng)性菌主要以金黃色葡萄球菌為主，占比為14.29%（10/70）；真菌中則以白色假絲酵母菌為主，占比為4.28%（3/70）。

2.3 神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染中的革蘭氏陰性菌及其耐藥性分析通過(guò)對(duì)引起神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染的上述三種菌株耐藥性分析后可以發(fā)現(xiàn)，革蘭氏陰性菌中的銅綠假單胞菌對(duì)于頭孢類抗生素藥物有著比較突出的耐藥性問(wèn)題，其中對(duì)頭孢呋辛的耐藥性尤為突出，耐藥率超過(guò)了90%。但是銅綠假單胞菌對(duì)于左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等抗生素藥物敏感性卻比較強(qiáng)，耐藥性大多維持在8%-17%之間；針對(duì)肺炎感染來(lái)說(shuō)，主要菌株肺炎克雷伯菌對(duì)于哌拉西林、頭孢曲松等抗生素產(chǎn)生了比較強(qiáng)的耐藥性，但是對(duì)于美羅培南等主要應(yīng)用于重度肺炎治療的抗生素來(lái)說(shuō)，卻沒(méi)有耐藥性問(wèn)題，如表1所示。

表1 神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染中的革蘭氏陰性菌及其耐藥性分析

2.4 神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染中的革蘭氏陽(yáng)性菌及其耐藥性分析在革蘭氏陽(yáng)性菌的耐藥性問(wèn)題分析時(shí)可以發(fā)現(xiàn)，金黃色葡萄球菌對(duì)于青霉素G有著極高的耐藥性，青霉素G對(duì)于此類引起神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染的菌株很難展現(xiàn)出有效的治療效果。而且氨芐西林、紅霉素、慶大霉素等類型的抗生素類藥物，對(duì)于革蘭氏陽(yáng)性菌也存在比較嚴(yán)重的耐藥性問(wèn)題，但是金黃色葡萄球菌對(duì)于萬(wàn)古霉素卻有著比較強(qiáng)的藥物敏感性，如表2所示。

表2 神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染中的革蘭氏陽(yáng)性菌及耐藥性分析(金黃色葡萄球菌)

2.5 神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素分析 從本次臨床醫(yī)學(xué)的相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果來(lái)看，造成神經(jīng)內(nèi)科患者出現(xiàn)醫(yī)院感染問(wèn)題的因素具有多樣性和復(fù)雜性特征，主要與患者的年齡、患者的意識(shí)水平、患者的合并癥情況、患者住院時(shí)間以及患者是否接受了插鼻飼管、插導(dǎo)尿管等侵入性操作有著密切關(guān)系，數(shù)據(jù)分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，如表3所示。

表3 神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素分析

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科是臨床醫(yī)學(xué)上非常重要的科室之一，主要收治存在心腦血管疾病的患者，以中老年群體居多，尤其是65歲以上的老年人[2]。神經(jīng)內(nèi)科患者大多同時(shí)存在多種疾病，比如，腦梗死合并糖尿病、蛛網(wǎng)膜下腔出血合并顱內(nèi)損傷、腦出血合并高血壓等，因此，在神經(jīng)內(nèi)科住院期間，要確保患者能夠獲得安全、有效的臨床診療服務(wù)。醫(yī)院感染是醫(yī)院衛(wèi)生管理比較重要的問(wèn)題之一，一旦患者出現(xiàn)醫(yī)院感染情況，有可能導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)科患者的疾病治療變得更加棘手，致使神經(jīng)內(nèi)科患者病情加重，甚至?xí)斐苫颊叩乃劳觥６裔t(yī)院感染還有可能增加神經(jīng)內(nèi)科患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，不利于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立[3]。

醫(yī)院內(nèi)病原菌分布廣泛，不僅在門診區(qū)域有著大量分布，而且住院部也是病原菌分布的“重災(zāi)區(qū)”，尤其是神經(jīng)內(nèi)科病房、衛(wèi)生間等區(qū)域比較嚴(yán)重。從神經(jīng)內(nèi)科患者住院期間的臨床診治實(shí)際情況來(lái)看，神經(jīng)內(nèi)科的患者住院時(shí)間普遍較長(zhǎng)、體質(zhì)較弱，很多患者的病情屬于危急重癥的范疇，需要接受氣管插管、鼻飼管插管、尿管插管，這種侵入性操作更會(huì)增加神經(jīng)內(nèi)科患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的概率。此外，有很多神經(jīng)內(nèi)科患者住院時(shí)間長(zhǎng)達(dá)14d，再加上長(zhǎng)時(shí)間臥床等因素，身體免疫力會(huì)有所下降，這樣也有可能增加神經(jīng)內(nèi)科患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的概率。因此，針對(duì)性分析神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染的致病菌類型、病原學(xué)特征、耐藥性問(wèn)題以及危險(xiǎn)因素，對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科預(yù)防患者住院期間出現(xiàn)醫(yī)院感染有著重要意義[4]。

在本次面向神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染的相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究中，收集了本院神經(jīng)內(nèi)科2021年1月-2022年10月之間接受住院治療的1100例患者的資料樣本，其中有50例患者出現(xiàn)了醫(yī)院感染情況，醫(yī)院感染率為4.55%（50/1100）。50例神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染患者中，呼吸道感染25例，感染率為50.00%（25/50），消化系統(tǒng)感染5例，感染率為10.00%（5/50），泌尿系統(tǒng)感染15例，感染率為30.00%（15/50），血液系統(tǒng)感染5例，感染率為10.00%（5/50）。從相關(guān)研究數(shù)據(jù)中可以發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染主要集中在呼吸道感染方面，這可能是由于神經(jīng)內(nèi)科患者的吞咽功能存在障礙，容易發(fā)生噎食、嗆咳等情況，而且很多神經(jīng)內(nèi)科患者由于缺少自主呼吸能力或者存在呼吸障礙問(wèn)題，需要接受氣管插管進(jìn)行輔助呼吸，這種侵入性操作同樣有可能造成醫(yī)院感染[5]。

在本次實(shí)驗(yàn)研究中，對(duì)50例出現(xiàn)醫(yī)院感染的神經(jīng)內(nèi)科患者進(jìn)行病原學(xué)分析，可以發(fā)現(xiàn)，主要引起神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染的病原菌涉及革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽(yáng)性菌、真菌三種菌株，病原菌數(shù)量為70株，其中有革蘭氏陰性菌40株，占比為57.14%（40/70），革蘭氏陽(yáng)性菌25株，占比為35.71%（25/70），真菌5株，占比為7.14%（5/70）。革蘭氏陰性菌主要以銅綠假單胞菌為主，占比為17.14%（12/70），其次是肺炎克雷伯菌，占比為14.29%（10/70）；革蘭氏陽(yáng)性菌主要以金黃色葡萄球菌為主，占比為14.29%（10/70）；真菌中則以白色假絲酵母菌為主，占比為4.28%（3/70）。通過(guò)對(duì)上述數(shù)據(jù)分析后可以發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染的主要病原菌為革蘭氏陰性菌，其次為革蘭氏陽(yáng)性菌，真菌數(shù)量相對(duì)較少[6]。

神經(jīng)內(nèi)科病房、衛(wèi)生間、走廊等區(qū)域的空氣中分布大量銅綠假單胞菌以及肺炎克雷伯菌，當(dāng)體質(zhì)較弱、年紀(jì)較大以及免疫力功能低下的神經(jīng)內(nèi)科患者吸入這些病原菌，便有可能引起醫(yī)院感染問(wèn)題。50例醫(yī)院感染患者主要感染部位涉及呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)以及血液系統(tǒng)四個(gè)方面，其中神經(jīng)內(nèi)科患者住院有可能發(fā)生醫(yī)院感染情況。引起神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染的病原體分布較為廣泛，而且這些病原菌對(duì)于很多抗生素類藥物存在較為明顯的耐藥性問(wèn)題[7]。革蘭氏陰性菌中的銅綠假單胞菌對(duì)于頭孢類抗生素藥物有著比較突出的耐藥性問(wèn)題，其中對(duì)頭孢呋辛的耐藥性尤為突出，銅綠假單胞菌對(duì)于左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等抗生素藥物敏感性卻比較強(qiáng)，肺炎克雷伯菌對(duì)于哌拉西林、頭孢曲松等抗生素產(chǎn)生了比較強(qiáng)的耐藥性，但是對(duì)于美羅培南沒(méi)有明顯的耐藥性問(wèn)題[8]。

綜上所述，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)分析后發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)內(nèi)科患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的情況，與患者的年齡、住院時(shí)間、意識(shí)水平、合并癥、侵入性操作等因素存在密切聯(lián)系，數(shù)據(jù)分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。神經(jīng)內(nèi)科需要做好患者的日常衛(wèi)生護(hù)理，強(qiáng)化對(duì)病區(qū)內(nèi)空氣的清潔處理，這樣可以有效降低患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的概率。針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)醫(yī)院感染的神經(jīng)內(nèi)科患者，需要對(duì)其進(jìn)行病原菌分析，確定具體的病原菌，再為患者提供針對(duì)性的抗生素類藥物治療。