汽化過氧化氫對發熱門診新冠病毒肺炎終末消毒效果研究

劉華之,孫穎芳,洪慧勤,李紅英,徐麗華,朱桂香（.贛南醫學院第一附屬醫院,江西 贛州 4000;.贛南師范大學醫院,江西 贛州 4000;.江西省于都縣中醫院,江西 贛州 400）

新型冠狀病毒肺炎簡稱新冠肺炎，是于2019年末流行的一種傳染性疾病[1]。疫情期間，醫院住院患者病情重，傳染性強，尤其是新冠肺炎這樣大強度與大規模的全球流行性疾病，我國醫護人員的防護意識極高，防護措施及隔離病區的消毒隔離措施都極為嚴格[2]。終末消毒是阻斷傳染病傳播的一種有效方法，同時也是控制疾病流行的重要手段，在預防及控制院內感染中，環境及物體表面的清潔消毒起到重要作用[3]。幾乎所有醫療環境包括新冠病區終末消毒空氣、物體表面等均可能成為病原微生物載體，如果常規消毒不夠仔細，極易產生交叉感染[4]。因此，加強新冠病區終末消毒對切斷傳染途徑、控制院內感染有著重要意義。臨床常用消毒劑包括含氯消毒液、過氧化氫、過氧乙醇及二氧化氯等，國家最新頒布的規范指南中僅對消毒劑、消毒防范要求等作出系統要求，但并未明確消毒設備的使用方法及條件。本次選取我院2021年1月-2022年12月發熱門診14間隔離病房作為試驗場所，研究汽化過氧化氫對發熱門診新冠病毒肺炎終末消毒的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年1月-2022年12月發熱門診14間隔離病房作為試驗場所，共173個采樣點位，所選擇病房的房間格局一致，均有獨立衛生間，采樣點位包括衛生間扶手、窗臺及地面等。對樣本病房按單雙數分組，雙數病房作為對照組，采用含氯消毒液噴灑消毒+紫外線消毒，單數病房作為試驗組，采用過氧化氫消毒機消毒，統一采樣點位、采樣人員及采樣方法。

1.2 儀器與材料 試驗采用HPVS M200型汽化過氧化氫消毒機，消毒時可外接電腦自動記錄消毒機無線傳輸的室內過氧化氫濃度數值，可導出數值，對消毒的峰值濃度、消毒時間等進行觀察并記錄，確保使用者于消毒房間外對消毒機運行情況、有效濃度進行監控，配套消毒劑為35%過氧化氫溶液，通過氣體噴霧原理使過氧化氫汽化，汽化顆粒為2-8nm，通過在密閉空間中形成消毒劑氣霧并擴散起到殺菌效果，從而達到終末消毒目的。試驗儀器還包括專用恢復培養基；營養瓊脂培養平板；Merck MAS-100NT型微生物空氣采樣器等。

1.3 方法

1.3.1 消毒方法 試驗組采用過氧化氫消毒機消毒，于消毒前對病區進行清理后關閉門窗，密封空調新風、排風口及門縫，按說明書要求設置好參數，使用閃蒸方式將濃度為35%的過氧化氫溶液加熱形成蒸汽并擴散至消毒空間，對空間及物體表面起到消毒滅菌作用；消毒結束后，空氣中殘留過氧化氫濃度降低至安全范圍后方可進入。對照組采用含氯消毒液噴灑消毒+紫外線消毒，選擇于無人情況下，使用有效氯含量為1000mg/L的消毒溶液噴霧消毒1h后再使用紫外線照射1小時。

1.3.2 采樣方法 于各消毒方式消毒開始前、消毒完成1h時采樣。于病房對角線上設置高、中、低三點。高點：距天花板20cm；低點：距地面10cm；中點：距離機器10cm。對各采樣點位置采用自然菌沉降法進行采樣。于采樣點采用營養瓊脂平板（9cm）揭蓋擱置，時間為5min，再蓋好培養皿，放置于溫度為37℃的恒溫箱中，經46h后對培養結果進行觀察，并計算空氣中消毒后的細菌菌落數，并采用暴露平板法監測空氣沉降菌的空氣消毒效果，再根據平皿中的霉菌菌落數，計算出平均菌落數。同時做真菌培養，計數菌落數，計算消亡率。物體表面采樣：選擇桌面、床面、柜子、地面、墻壁、天花板等處物體表面，標示出5cm×5cm面積，用無菌棉拭子涂抹采樣。然后將棉拭子頭置入含10ml采樣液試管內（含采樣液10ml），充分振蕩混勻，最后吸取1ml洗脫液接種于配置的45℃營養瓊脂培養液中并混勻，導入無菌培養皿中，待凝固后置于37℃培養48h。

1.3.3 評價標準 根據GB 15982-2012《醫院消毒衛生標準》[5]進行隔離病房消毒前后空氣采樣，消毒后空氣中自然菌的消亡率≥90%，可判為消毒合格；真菌控制標準，參考GB 15982《醫院消毒衛生標準》[5]規定，平板暴露法的標準：參考相應的細菌標準，Ⅳ環境均為≤4.0cfu/cm3·5min。

1.4 觀察指標 對比兩組消毒方式的消毒效果，同時比較兩組采樣點位合格率；并比較兩組霉菌菌落數及消亡率，消亡率=（消毒前細菌菌落-消毒后細菌菌落）/消毒前細菌菌落×100%。

1.5 統計學分析 采用SPSS23.0軟件處理數據，以%表示計數資料，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組終末消毒效果對比 試驗組共有96個采樣點位，合格率為94.79%；對照組共有77個采樣點位，合格率為94.81%。兩組采樣點位的表面細菌總數合格率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1、表2。

表1 14間隔離病房的采樣點位的合格情況

表2 兩組終末消毒效果比較[n(%)]

2.2 兩組霉菌菌落數及消亡率對比 14個隔離病房中7個病房空氣采樣查出霉菌問題，試驗組消毒后細菌菌落總計8cfu/cm3，對照組消毒后細菌菌落總計11cfu/cm3。試驗組空氣霉菌消亡率較之對照組更高（χ2=4.438，P＜0.05），見表3。

表3 兩組霉菌菌落數及消亡率比較

3 討論

此前，新冠肺炎被稱為2019冠狀病毒病（COVID-19），在我國該病按甲類傳染病標準管理，納入乙類傳染病范疇[6]。新冠肺炎確診患者是疾病的主要傳染源之一，對于處在恢復期或潛伏期的患者，其傳染性并未完全明確，且對于無癥狀感染者，臨床也尚未明確其傳染性，該病主要傳播途徑包括密切接觸傳播、經呼吸道飛沫傳播等。此外，于相對封閉的環境中，若患者長時間處于高濃度的氣溶膠情況下，也可能導致疾病傳播[7]。由于傳染病在人群中發生、流行所表現出的生物學基礎在于傳染途徑、傳染源及易感人群，只要切斷任一環節，就可有效阻斷疾病傳播及流行[8]。由此，為避免醫院成為疫源地，需開展終末消毒，并實施科學防護，以阻斷傳染病傳播。在疫情期間，我國多數醫院為患者提供醫療服務的病區大多為一般病房改造而來，在疫情過后需恢復正常的醫療活動，因此，終末消毒意義重大。終末消毒指傳染源離開場所后，為確保場所及物品不再有病原體存在，需進行徹底的消毒處理[9]。雖然終末消毒已成為切斷傳染病傳播途徑的重要環節，但如何正確使用消毒劑，以提高消毒效果，仍需進一步明確。根據新冠肺炎防控方案中相關要求，針對室內空氣的終末消毒僅可使用超低容量的噴霧法消毒，但考慮到基層醫院的條件有限，可推廣二氧化氯、過氧乙酸及過氧化氫等消毒劑汽化的消毒方式，但對于消毒劑的選擇，汽化過氧化氫為常用消毒劑之一，其通過改變過氧化氫形態，使其迅速由液體發生汽化變為氣態，可促使消毒劑擴散于空氣中達到消毒目的[10]。研究發現，汽化過氧化氫用于消毒滅菌工作中，其生物殺滅量高達1.0×106，同時，相較于液態的過氧化氫，汽化過氧化氫對細胞芽孢的殺滅能力增加了100倍[11]。既往常用消毒滅菌方法包括臭氧熏蒸、甲醛熏蒸及二氧化氯熏蒸等，相比較而言，汽化過氧化氫技術用于消毒滅菌，其條件更為溫和，不僅對環境無毒性作用，且對人體同樣無毒性作用，可基本實現無殘留。

本研究中試驗組采用汽化過氧化氫消毒，結果顯示，兩組采樣點位的表面細菌總數合格率比較，差異無統計學意義；試驗組空氣霉菌消亡率較對照組更高；提示汽化過氧化氫用于發熱門診新冠肺炎終末消毒可取得良好的消毒效果。分析原因為，對照組采用傳統消毒方法，即采用含氯消毒劑進行噴灑擦拭消毒，同時采用紫外線進行照射消毒，該種消毒方法不僅只作用于物體表面，工作效率還不高，難以實現對所有物體表面的覆蓋，特別是管腔類物體，無法對其內表面進行消毒[12]。此外，傳統消毒方法具有一定腐蝕性。報道[13]顯示，噴灑2000mg/L含氯消毒液對嚴重污染物進行消毒處理，不僅腐蝕性較強，還無法達到徹底消毒效果。此外，集中空調通風系統（具有空氣凈化消毒裝置）、紫外線照射消毒法及空氣消毒器等也是常用的空氣消毒方法。一般來說，化學消毒法在終末消毒中應用較少，對于呼吸道傳染病等嚴重病原微生物污染的室內空氣，若想達到終末消毒效果，常需采用高效消毒劑，如過氧化氫、過氧乙酸等，并進行氣溶膠噴霧消毒。過氧化氫具有較強氧化性，其分解產物如活性氧、羥基等自由基團，可對細胞重要結構如脂質、蛋白質及脫氧核糖核酸（DNA）等產生破壞，同時可破壞通透性屏障，以促使細胞死亡而達到滅菌目的[14]。過氧化氫用于消毒滅菌工作，常用方法包括等離子體、液體、汽化及氣溶膠噴霧等。近年來，過氧化氫在消毒滅菌設備、技術等研究領域取得新進展，包括“干霧”滅菌技術、汽化過氧化氫技術等[15]。本研究采用汽化過氧化氫技術，原理在于通過閃蒸技術，瞬間使得高濃度過氧化氫溶液發生汽化，消毒效果與過氧化氫溶液濃度、汽化狀態、用量、氣流擴散、溫濕度、裝載條件、空間差異性及材料等因素密切相關。汽化過氧化氫對很多種類的微生物均可實現消毒技術規范中所規定的滅菌水平，即殺菌對數值＞6，包括豬霍亂沙門氏菌、綠膿桿菌及肉毒桿菌芽孢等。醫院是最易發生交叉感染的地方，特別是新冠病毒不易被殺滅。本研究采用暴露平板法對空氣沉降菌監測的空氣消毒效果進行測定，結果并未很高，即便殺滅率未能達到100.0%，但于消毒前可在標本中分離出的病原微生物，在汽化過氧化氫技術消毒后均未檢出。因此，采用汽化過氧化氫進行終末消毒，可有效減少霉菌等常見病原微生物引起的醫院感染情況。本研究以現場實際工作情況對輸出裝置進行改裝，通過加長管道輸送汽化過氧化氫，可讓工作人員操作處于外部安全地帶即可進行，并對流量進行監控，可避免消毒人員進入受污染場所，以達到降低感染風險目的。此外，汽化過氧化氫消毒后，過氧化氫消毒機自帶程序可將殘留的過氧化氫蒸汽徹底分解，且分解速度快，對室內物品基本無損壞[16]。

綜上所述，通過對收治新型冠狀病毒肺炎患者7個隔離病室的采樣檢測，采用汽化過氧化氫消毒設備和含氯消毒液加紫外線照射兩種方法消除空氣中的霉菌，兩種方法對空氣霉菌的清除效果相近，空氣細菌數也可達到相關標準要求。兩種消毒方法均不可在有人條件下進行操作，但相比較而言，汽化過氧化氫消毒設備在消毒工作過程中，滅菌效果更為徹底，且起效時間更短，是新型冠狀病毒肺炎患者出院后病區終末消毒首選，更適用于病區細菌、真菌（霉菌）等微生物空氣、物表的一體化消毒，醫院感染防控中可以積極應用。