心臟彩超在慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓各主要動脈直徑、右心室心肌做功指數等指標診斷中的臨床價值探討

施艷玲（天津市河西醫院,天津 300202）

隨著我國老齡化的加劇，以及生存環境、工作條件、遺傳因素、藥物和生活習慣的交互影響，慢性阻塞性肺疾病發病率逐漸升高。該病屬于典型的氣流受限類型肺部病變，這類疾病的結局不完全可逆，且呈現明顯的進行性發展趨勢。臨床研究結果顯示，該病主要累及患者肺部。由于氣道感染，造成患者換氣通氣的功能障礙，出現明顯的二氧化碳潴留、缺氧癥狀，甚至產生高碳酸血癥以及低氧血癥[1]。慢性阻塞性肺疾病患者一般伴有肺外癥狀及其他并發癥，諸如糖尿病、心血管疾病等，加重患者病情，增加治療難度，如未得到及時有效的治療，則可能造成右心功能衰竭、慢性肺源性心臟病，嚴重影響預后，甚至導致殘疾和死亡。因此，及時、準確地診斷疾病，在疾病早期就針對肺動脈高壓進行處理干預，對于延緩病程，降低病死率非常重要[2]。心臟彩超不僅可有效顯示慢性阻塞性肺疾病患者的右心室、右心房、肺動脈擴大等相關情況，同時還能夠顯示室間隔形態、右心室壁肥厚的實際情況。我院對此積極開展研究，探討針對慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓患者予以心臟彩超診斷的臨床價值，取得了有價值的經驗。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 本研究納入對象均源于我院2022年1月-2023年3月期間收治的慢性阻塞性肺疾病患者，共計80例。所有患者均具備《慢性阻塞性肺疾病診治指南》相關臨床指征并符合診斷標準，患者的肝、腎等功能均正常。已排除有肺結核、肺真菌病感染、間質性肺病、左心功能不全、先天性心臟病以及自身免疫系統疾病、惡性腫瘤者。經征得患者同意及本院倫理委員會審批通過，依據是否合并肺動脈高壓實施分組。其中合并肺動脈高壓者共計40例，納入研究組，含男23例、女17例；年齡跨度35-74歲，均數（51.2±7.5）歲；在慢性阻塞性肺疾病分級情況方面，含輕度20例、中度14例、重度6例。將其余未合并肺動脈高壓者40例納入對照組，含男24例、女16例；年齡跨度34-73歲，均數（52.6±7.4）歲；在慢性阻塞性肺疾病分級情況方面，含輕度21例、中度15例、重度4例。兩組上述方面的一般資料數據接近（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 心臟彩超檢查：設備選用我院自備通用PHILIPS 7C彩色多普勒超聲儀器，設置探頭頻率范圍為1.7-3.4MHz。引導并配合患者將體位擺放為左側臥位，使其保持平靜呼吸。將設備和心電圖同步之后，在胸骨左緣第3-4肋間多角度、多平面仔細掃查，檢查過程中，注意準確測量各房室大小、肺動脈內徑的大小，注意監測其室壁運動和室間隔的回聲表現，掌握并記錄超聲波心動圖的動態情況，以及不同心腔瓣膜病變結構和血流表現，明晰瓣膜口的反流表現。應用面積評估法測量肺動脈瓣、三尖瓣等反流情況。準確記錄肺動脈瓣血流頻譜，嚴格測定其肺動脈壓力。肺動脈收縮壓＞40mmHg則為肺動脈高壓。

1.3 觀察指標 ①肺動脈血管壓：具體涉及收縮壓、舒張壓平均值。②肺動脈直徑情況：具體涉及右肺動脈直徑、主肺動脈直徑、降主動脈直徑、升主動脈直徑。③肺動脈直徑比值：具體涉及主肺動脈直徑/降主動脈直徑、主肺動脈直徑/升主動脈直徑。④右心功能情況：具體涉及右心室心肌做功指數、三尖瓣環收縮期位移、右心室面積變化率、右心室射血分數。⑤檢測方式的靈敏度、特異度、準確度。

1.4 統計學方法 結果數據提交SPSS26.0統計學軟件處理。

2 結果

2.1 兩組患者肺動脈壓情況比較 研究組肺動脈收縮壓平均值、肺動脈舒張壓平均值均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肺動脈指標情況比較(±s,mmHg)

表1 兩組患者肺動脈指標情況比較(±s,mmHg)

組別 例數 肺動脈收縮壓 肺動脈舒張壓研究組 40 44.62±3.52 38.04±4.24對照組 40 25.64±4.15 17.97±5.06 t 12.372 15.382 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者肺動脈直徑情況比較 研究組右肺動脈直徑、主肺動脈直徑、降主動脈直徑、升主動脈直徑均顯著大于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺動脈直徑情況比較(±s,cm)

表2 兩組患者肺動脈直徑情況比較(±s,cm)

組別 例數 右肺動脈直徑 主肺動脈直徑 降主動脈直徑 升主動脈直徑研究組 40 1.72±0.34 2.62±0.48 2.98±0.40 3.42±0.43對照組 40 1.15±0.43 1.68±0.34 2.15±0.25 2.51±0.27 t 4.2885 4.2874 4.2001 4.2721 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組肺動脈直徑比值情況比較 兩組患者的主肺動脈直徑/降主動脈直徑、主肺動脈直徑/升主動脈直徑比值接近（P＞0.05），見表3。

表3 兩組肺動脈直徑比值情況比較(±s)

表3 兩組肺動脈直徑比值情況比較(±s)

組別 例數 主肺動脈直徑/降主動脈直徑 主肺動脈直徑/升主動脈直徑研究組 40 0.94±0.05 0.82±0.05對照組 40 0.95±0.03 0.80±0.02 t 0.2773 0.6383 P＞0.05 ＞0.05

2.4 兩組患者右心功能指標情況比較 研究組右心室心肌做功指數、右心室面積變化率均顯著高于對照組（P＜0.05），其三尖瓣環收縮期位移顯著大于對照組（P＜0.05），右心室射血分數顯著低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者右心功能指標情況比較(±s)

表4 兩組患者右心功能指標情況比較(±s)

組別 例數 心肌做功指數 三尖瓣環收縮期位移（mm）心室面積變化率（%） 射血分數（%）研究組 40 0.52±0.18 18.08±1.35 36.78±5.62 47.08±6.58對照組 40 0.26±0.12 14.17±1.27 17.96±4.35 59.12±7.57 t 4.2882 5.8183 12.720 8.2774 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 心臟彩超診斷慢阻肺合并肺動脈高壓的靈敏度、特異度、準確度 將病理診斷結果作為金標準，應用心臟彩超診斷慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓，其靈敏度為90.48%（38/42），特異度為94.83%（55/58），準確度為93.00%[（38+55）/100]，陰性預測值為93.22%[55/（55+4）]，陽性預測值為92.68%（38/41）。見表5。

表5 心臟彩超診斷慢阻肺合并肺動脈高壓的靈敏度、特異度、準確度(例)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓屬于常見的氣流受限型肺部病變。該病與患者的遺傳因素、生活、飲食習慣和所處的工作及生活環境具有密切關系[2-3]。患者因肺泡低氧血癥造成呼吸性酸中毒以及肺血管收縮，一旦發生繼發性缺氧，將造成紅細胞指標數據的明顯上升，肺血管阻力的明顯上升和血管張力的顯著變化，導致出現典型的病理狀態。研究表明，肺血管和外周氣道位置接近，其中一項產生病變后，將會影響到另一項。針對慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓者，將表現出明顯的氣喘、呼吸困難、頭暈等相關臨床癥狀。如未得到及時治療，后果將較為嚴重，甚至危及患者的生命[4]。因此，早期及時有效的診斷，對于疾病治療具有重要意義。在以往的診斷中，右心導管屬于臨床診斷肺動脈高壓的金標準，但采用該診斷方法操作比較繁瑣，且屬于典型的有創性操作，局限性明顯[5]。在臨床實踐中發現，將心臟彩超應用于慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓患者的診斷，可通過檢測房室腔壓力階差、心臟各腔血流動力學特征變化、形態結構等相關指標，用于表達患者肺動脈高壓的實際情況，進而有助于為疾病診治提供科學參考[6]。

本研究中，將慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，依據是否合并肺動脈高壓實施分組，將其中合并者納入研究組，未合并者納入對照組。兩組患者均接受心臟彩超檢查。研究結果顯示，研究組患者的肺動脈收縮壓平均值以及舒張壓平均值均顯著高于對照組。研究組右肺動脈直徑、主肺動脈直徑、降主動脈直徑、升主動脈直徑等相關數據均明顯超過對照組。兩組研究對象的主肺動脈直徑/降主動脈直徑、主肺動脈直徑/升主動脈直徑結果數據相對接近。研究組右心室心肌做功指數、右心室面積變化率均顯著高于對照組，其三尖瓣環收縮期位移顯著大于對照組，右心室射血分數顯著低于對照組。將病理診斷結果作為金標準，應用心臟彩超診斷慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓，其靈敏度、特異度、準確度、陰性預測值、陽性預測值均達到了較為理想的效果。上述結果顯示，通過心臟彩超檢查方式可提供評估病情的參考，存在顯著優勢。

臨床研究結果顯示，肺動脈高壓一旦發生，將造成患者肺部中層組織和肺內相關血管內膜逐漸變厚，進而占據有限的空間，造成血管管腔狹窄和硬化，從而導致患者肺動脈收縮壓、肺動脈舒張壓的上升。如果患者病情沒有得到控制，就極易出現呼吸衰竭、窒息等癥狀，危及生命安全。此外，肺動脈高壓的產生會造成患者的右心室壓力明顯上升，室間隔左移，左心室舒張末期內徑明顯變小，其容積也受到明顯局限，嚴重影響心功能的正常狀態。肺動脈高壓所造成的慢性右心室壓力負荷提升，也會造成患者心臟的構型發生一定程度的改變，右心室面積變化明顯，三尖瓣環收縮期也同步位移[7]。所以，可借助心臟彩超的檢查方式以顯示慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓患者的具體病情。實踐結果顯示，通過心臟彩超能夠準確地掌握心臟各腔室的確切形態結構、各瓣膜的運動變化，以及大血管內血流頻譜、血流動力學等相關情況，可以有效掌握房室腔的壓力差，科學地區分、識別、診斷肺動脈高壓的原發病灶，評估疾病情況，提升疾病診斷準確率[8]。將心臟彩超應用于慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓診斷，可以通過頻譜了解到肺動脈壓參數，依據四腔心切面法獲取室間隔、房間隔回聲，并了解室壁運動效果，有效提高疾病診斷的準確率。研究[9]表明，慢性阻塞性肺疾病患者的肺動脈壓持續升高，其右心室舒張功能持續減退。所以，也可利用右心室心肌做功指數掌握和了解肺動脈高壓表現。針對患者實施心臟彩超檢測成本低、可重復、簡便無創、結果準確，優勢十分明顯。

綜上所述，心臟彩超診斷肺動脈高壓患者結果準確高效，可作為后續治療的重要依據，值得在臨床上推廣。