螺旋CT、MRI在股骨頭壞死診斷中的臨床價值對比

黃金,陽正亞,孫桂春（.江西中醫藥大學第二附屬醫院,江西 南昌 3300;.南昌大學第一附屬醫院,江西 南昌 330006）

股骨頭壞死為臨床骨科常見病癥，好發于30-50歲男性群體，發病早期無典型癥狀表現，多表現為腹股溝區或髖部疼痛，患者休息后可自行緩解，但隨著病情發展，患者的股骨頭會發生塌陷，可導致疼痛加重，甚至肢體肌肉縮短，出現跛行、關節活動障礙等癥狀，影響患者日常工作與生活[1]。因此，臨床需早期發現和確診股骨頭壞死，并采取針對性的治療方案。現階段，臨床對于股骨頭壞死的診斷仍以電子計算機斷層掃描（CT）、X線及磁共振成像（MRI）等影像學檢查、手術病理檢查為主，手術病理結果可視作確診金標準，能為臨床醫師評估患者病情及個性化制定治療措施、預測預后提供一定參考依據，但因手術為侵入性操作，推廣受限。螺旋CT作為臨床篩查骨科疾病的主要技術之一，其能對病灶區域邊界、硬化或面積等狀況進行清晰顯示，存在掃描速度快、圖像處理靈活性大、圖像質量高和不易遺漏病灶信息等優勢[2]。而MRI作為無創性影像學篩查方法，能清晰地顯示病灶狀況，為臨床估算壞死體積提供依據，在股骨頭壞死早期診斷方面敏感性高[3]。鑒于此，本研究探討螺旋CT、MRI在股骨頭壞死診斷中的價值，旨在為臨床合理選擇影像學方法篩查和診斷股骨頭壞死提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江西中醫藥大學第二附屬醫院2020年5月-2022年5月收治的疑似股骨頭壞死患者112例為觀察對象，并已獲得醫院醫學倫理委員會審批。患者中包括女性49例，男性63例；年齡區間28-74歲，平均（48.63±10.27）歲；癥狀表現：58例髖關節外旋/外展活動受限，36例有髖關節疼痛，38例跛行。（1）納入標準：①均接受螺旋CT及MRI、手術病理檢查，并經手術病理結果確診為股骨頭壞死；②合并髖部外傷或皮質類固醇藥物使用既往史；③有酗酒史；④患者的自主意識及認知正常；⑤篩查肝腎功能顯示正常；⑥臨床資料完整；⑦患者全部知情同意。（2）排除標準：①存在顯著的出血傾向者；②合并精神異常、臟器功能障礙、感染性疾病者；③處在妊娠期或哺乳期女性；④合并有先天性髖關節畸形者。

1.2 方法 ①螺旋CT檢查：通過飛利浦Ingenuity螺旋CT掃描儀實施股骨頭CT平掃。參數設定：管電壓120kV，層距3mm，電流250mAs，窗寬1800-2000HU，層厚3mm，矩陣520×520，窗位300HU。協助患者采取仰臥位，明確掃描范圍：由患者的髖臼上緣實施掃描直到股骨頸基底部，通過后處理工作站對CT數據予以分析，并經多平面觀察股骨頭的形態、髖關節間隙及股骨頭密度特征等狀況，判定股骨頭壞死分期。②MRI檢查：通過飛利浦achieva 1.5T MRI診斷儀予以掃描，要求患者維持仰臥體位，配以體部線圈。常規開展自旋回波及橫斷位、冠狀位的T1WI序列與T2WI序列、STIP序列掃描，設定參數：層間距5.0mm，掃描層厚5.0mm，激勵次數4次。T1WI序列：TE 30ms，TR 550ms；T2WI序列：TE 90ms，TR 2000ms。獲取的圖像全部經2名資深的影像科醫師閱片和分析。完成螺旋CT、MRI檢查后，行手術病理檢查，將結果作為診斷金標準，評估兩種影像學技術篩查股骨頭壞死的診斷效能（敏感度、特異度與準確度）。

1.3 評估標準 （1）股骨頭壞死確診標準：股骨頭壞死判定標準依據《成人股骨頭壞死診療標準專家共識》[4]，伴大腿部位、臀部與腹股溝區域關節疼痛等臨床表現，且合并有膝關節疼痛，存在髖部外傷既往史等病史。行骨活檢，發現骨小梁內骨細胞空陷窩＞50%，可見骨髓壞死。螺旋CT與MRI篩查股骨頭壞死的陽性征象：涉及線樣征、骨小梁結構模糊等。（2）股骨頭壞死的分期：①股骨頭壞死的病理分期：Ⅰ期：能見骨質疏松；Ⅱ期：能發現骨小梁的骨質硬化；Ⅲ期：能發現股骨頭發生塌陷和變形；Ⅳ期：能發現股骨頭的關節部位狹窄。②股骨頭壞死的螺旋CT、MRI分期依據《股骨頭骨壞死的ARCO分期》[5]內有關標準予以判定，0期：螺旋CT、MRI等篩查顯示正常，但活檢結果提示股骨頭壞死；Ⅰ期：螺旋CT篩查發現患側的骨小梁模糊，且存在骨質疏松影像，MRI篩查發現股骨負重區呈斑狀分布，能見長T1、長T2信號；Ⅱ期：螺旋CT篩查發現股骨頭合并骨質疏松與斑狀、囊變影像，MRI篩查發現有線樣特征；Ⅲ期：螺旋CT、MRI篩查均能發現股骨頭合并新月征及囊變、關節面塌陷影像；Ⅳ期：螺旋CT、MRI篩查均發現股骨頭關節面出現嚴重塌陷，且關節間隙呈退行性改變，伴關節面硬化等表現。

1.4 觀察指標 ①觀察并對比分析螺旋CT、MRI篩查股骨頭壞死陽性征象檢出率。②對比分析螺旋CT、MRI篩查股骨頭壞死分期結果。③將手術病理結果視作臨床診斷股骨頭壞死的金標準，對比分析螺旋CT、MRI對股骨頭壞死的診斷效能[敏感度、特異度及準確度。敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%，準確度=（真陽性+真陰性）/總例數×100%]。

1.5 統計學分析 研究數據采用SPSS21.0進行統計學分析，以（±s）描述計量數據，用t檢驗；以n（%）描述計數數據，用χ2校驗，P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 股骨頭壞死的陽性征象檢出率 MRI對股骨壞死的線樣征、骨小梁結構模糊、單一囊變、骨髓水腫檢出率均高于螺旋CT，有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 螺旋CT、MRI篩查股骨頭壞死的陽性征象檢出率對比[n(%)]

2.2 股骨頭壞死分期 MRI篩查股骨頭壞死的分期高于螺旋CT，且總陽性率為79.46%，較螺旋CT篩查的65.18%明顯增高，有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 螺旋CT、MRI篩查股骨頭壞死的分期對比[n(%)]

2.3 診斷效能 手術病理檢查發現，112例疑似股骨頭壞死患者中陽性者93例（83.04%）、陰性者19例（16.96%），MRI診斷股骨頭壞死的敏感度、準確度較螺旋CT均增高，有統計學差異（P＜0.05）；MRI診斷股骨頭壞死的特異度對比于螺旋CT無統計學差異（P＞0.05）。見表3。

表3 螺旋CT、MRI對股骨頭壞死的診斷效能對比

3 討論

股骨頭壞死為臨床骨外科的主要難治病之一，其發生與骨骼組織受創、過量飲酒或不合理/濫用激素治療等相關因素的關系密切，諸多因素相互作用下，可導致股骨頭血循環發生異常，致使骨骼組織的血供減少或是喪失，出現骨小梁斷裂、骨髓細胞活性喪失、肉芽組織替代、死骨吸收、股骨頭發生塌陷后被新骨不斷修復等改變，具有病理過程相對復雜、致殘風險大和治愈難度高等特點。近年來，隨著臨床廣泛應用激素治療疾病，加之居民生活習慣、環境等的改變，及交通事業發展迅速，股骨頭壞死的臨床發生率日益增多，且患病群體日趨年輕化。股骨頭壞死發病早期的癥狀表現相關典型性不足，若于早期通過影像學技術及時發現，并及時提供有效介入治療，能確保較高治愈率。但若未及時發現，隨著疾病演變，患者可因股骨頭重度缺血而出現壞死，加重機體疼痛感；若發展至中晚期，可導致股骨頭結構損傷加重，產生關節面塌陷、硬化或是囊性病變等有關表現，常需開展人工股骨頭替換等治療，從而加劇機體痛苦。因此，及時通過影像學技術發現和確診股骨頭壞死，并提供相應治療的意義重大。

現階段，臨床篩查和診斷股骨頭壞死的方法較多，如X射線、手術病理、CT及MRI等，但由于X射線篩查的漏診風險、假陽性檢出率較高，手術病理存在較大創傷性，臨床開展受限。而螺旋CT作為臨床篩查股骨頭壞死的重要方法之一，其存在較高的分辨率，能開展連續的多層掃描，其特異性表現為股骨壞死后骨小梁增粗[6]。臨床分析發現，觀察骨小梁的增粗特征能更好地明確股骨頭是否受損或是增生，還能更好地明確有無關節脫位[7]。但對比于螺旋CT，MRI對股骨頭壞死診斷存在高度敏感性，其無輻射損害，可避免損害機體，且經多種技術，能獲取高效及精準信息，對病變予以準確定位及顯示[8]。同時，MRI篩查結果能為醫師了解患者病理、生化等狀況提供準確信息，與螺旋CT對比，開展MRI篩查存在更強監測能力[9]。主要是由于MRI能經多樣信號改變，可良好地反映病變組織具體代謝狀況，且能在一定程度上提高臨床判定股骨頭壞死分期的準確性，進而從側面驗證MRI在股骨頭壞死診斷中的應用可靠性及有效性[10]。本研究結果顯示，MRI對股骨壞死的線樣征、單一囊變、骨髓水腫等的檢出率均高于螺旋CT，且MRI篩查股骨頭壞死的總陽性率（79.46%）較螺旋CT（65.18%）明顯增高，MRI診斷股骨頭壞死的敏感度、準確度較螺旋CT均增高，但MRI診斷股骨頭壞死的特異度對比于螺旋CT無顯著差異。提示與螺旋CT對比，MRI篩查對股骨頭壞死的早期陽性征象、分期陽性檢出率及診斷效能更優。其原因在于螺旋CT的成像分辨率高，具備強穿透力，能幫助醫師明確診斷骨質密度改變，且骨質解剖結構可清晰呈現，利于減少漏診、誤診等發生。但由于患者病變部位、骨質密度間密度差異相對較小，因此，螺旋CT篩查獲取的影像學特點分析容易混淆。而由于MRI存在更高的密度及空間分辨率，能使橫斷位斷層掃描圖像的分辨率進一步提高，且與螺旋CT對比，MRI的軟組織分辨率更高，能更好地確定股骨頭軟組織病灶發生區域，強化圖像層次性，便于醫師詳細觀察骨髓病變細節，充分了解肉芽浸潤、骨髓水腫及壞死等有關病變狀況。但與螺旋CT對比，開展MRI篩查的費用較高，且臨床篩查難度較大，尤其對于醫療條件欠佳、經濟落后等基層機構，普及難度大。

綜上所述，螺旋CT、MRI在臨床診斷股骨頭壞死中均存在一定應用價值，但對比于螺旋CT，開展MRI診斷能為臨床醫師觀察股骨頭壞死具體狀況提供更可靠依據，提升臨床診斷敏感度及準確性，避免漏診或是誤診，故可將MRI作為臨床篩查股骨頭壞死的首選方案。