達克羅寧膠漿對氣管內全麻患者拔管期的影響研究

徐敏,胥丹,王昱（徐州醫科大學附屬醫院,江蘇 徐州 221000）

達克羅寧膠漿是一種常用于治療氣管炎、支氣管炎等呼吸道疾病的藥物。在氣管內全麻患者拔管期，達克羅寧膠漿被廣泛應用于減少術后咳嗽、痰液黏稠度和氣道阻力，提高患者的拔管成功率。然而，對于達克羅寧膠漿在拔管期的具體影響，目前尚缺乏系統性的研究。拔管是氣管內全麻患者術后的重要環節，成功的拔管可以減少患者的住院時間和并發癥發生率[1-2]，然而，拔管過程中常伴隨著咳嗽、痰液排出困難等問題，這些問題會導致氣道阻塞、肺部感染等嚴重后果，因此，尋找一種能夠減少拔管期不良反應的方法具有重要的臨床意義。達克羅寧膠漿作為一種黏液溶解劑，具有改善黏液流動性、促進痰液排出的作用。研究[3]表明，達克羅寧膠漿能夠降低痰液黏稠度，增加纖毛運動頻率，從而促進痰液的排出。此外，達克羅寧膠漿還具有抗炎、抗氧化等作用，能夠減輕氣道炎癥和氧化應激反應，改善氣道通暢性。基于以上作用機制，推測達克羅寧膠漿在氣管內全麻患者拔管期具有以下影響：首先，達克羅寧膠漿能夠減少術后咳嗽和痰液黏稠度，從而降低氣道阻力，提高拔管成功率。其次，達克羅寧膠漿具有抗炎、抗氧化作用，能夠減輕術后氣道炎癥和氧化應激反應，降低并發癥的發生率。然而，目前對于達克羅寧膠漿在氣管內全麻患者拔管期的影響研究還較為有限，因此，本研究旨在探討達克羅寧膠漿在拔管期的臨床應用效果，為臨床醫生提供更加科學的拔管方案，提高患者的拔管成功率，減少并發癥的發生，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2021年1月-2023年1月在本院接受治療的60例氣管內全麻患者作為研究對象，將患者分別納入觀察組和對照組，每組各30例，對照組：30例中包括16例男患者，14例女患者；年齡63-89歲，平均年齡（75.29±2.55）歲。觀察組：30例中包括17例男患者，13例女患者；年齡65-87歲，平均年齡（75.33±2.57）歲，兩組對比差異不顯著（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

納入標準：①患者接受氣管內全麻手術；②患者需要拔管；③患者能夠理解并配合研究要求，并簽署知情同意書；④患者無嚴重心血管、呼吸系統、肝腎功能不全等嚴重基礎疾病；⑤患者無過敏史，特別是對達克羅寧膠漿成分過敏；⑥患者處于非妊娠期或哺乳期。

排除標準：①患者未接受氣管內全麻手術；②患者不需要拔管；③患者無法理解或配合研究要求，或未簽署知情同意書；④患者存在嚴重心血管、呼吸系統、肝腎功能不全等嚴重基礎疾病；⑤患者存在對達克羅寧膠漿成分過敏的病史。

1.2 方法 對照組患者口咽腔內噴灑生理鹽水，操作過程如下：首先，準備好生理鹽水噴霧器和適量的生理鹽水。在拔管前，將患者頭部稍微向后仰，使口咽腔暴露出來。使用噴霧器將生理鹽水均勻地噴灑于患者口咽腔內，包括舌根、扁桃體、喉部等區域。注意避免噴霧進入患者的氣管導管或呼吸道。確保患者充分吸入生理鹽水，要求患者做深呼吸或吞咽動作。在生理鹽水噴灑后，等待2min后進行拔管操作。

觀察組患者在拔管前口咽腔內噴灑達克羅寧膠漿，操作過程如下：首先，準備好達克羅寧膠漿噴霧器和適量的達克羅寧膠漿。在拔管前，將患者頭部稍微向后仰，使口咽腔暴露出來。使用噴霧器將達克羅寧膠漿均勻地噴灑于患者口咽腔內，包括舌根、扁桃體、喉部等區域。注意避免噴霧進入患者的氣管導管或呼吸道。確保患者充分吸入達克羅寧膠漿，要求患者做深呼吸或吞咽動作，以促進藥物在口咽腔內的分布和吸收。在達克羅寧膠漿噴灑后，等待10分鐘，讓藥物充分發揮作用，然后進行拔管操作。

1.3 觀察指標 ①對比兩組拔管期的呼吸功能變化情況；②對比兩組拔管期的血氧飽和度和心率變化情況；③嗆咳反應程度分級：1級：無嗆咳，呼吸均勻，無煩躁；2級：輕度嗆咳，單獨一聲咳嗽；3級：中度嗆咳，反復咳嗽，嗆咳持續時間小于15秒；4級：重度嗆咳，咳嗽嚴重，煩躁，嗆咳時間大于15秒。

1.4 統計學方法 通過SPSS25.0軟件研究數據，符合正態分布的計量資料，即通過（±s）表示，兩組之間對比通過t檢驗；計數資料通過百分數[例（%）]表示，兩組之間對比通過χ2檢驗；P＜0.05表示組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組拔管期的呼吸功能變化情況 觀察組患者在拔管期的呼吸功能恢復更快且更穩定，與對照組相比，具有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組拔管期的呼吸功能變化情況比較(±s)

表1 兩組拔管期的呼吸功能變化情況比較(±s)

組別 n 呼吸頻率（min） 呼氣末二氧化碳分壓（mmHg）對照組 30 20.1±4.0 39.8±3.5觀察組 30 18.5±3.2 37.2±2.8

2.2 對比兩組拔管期的血氧飽和度和心率變化情況 觀察組患者在拔管期的血氧飽和度更高且心率更穩定，與對照組相比，存在顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組拔管期的血氧飽和度和心率變化情況比較(±s)

表2 兩組拔管期的血氧飽和度和心率變化情況比較(±s)

組別 n 血氧飽和度（%） 心率（次/分鐘）對照組 30 95.6±1.5 82.1±6.3觀察組 30 97.3±1.2 78.9±5.2

2.3 對比兩組拔管嗆咳反應程度 對照組嗆咳反應程度及概率顯著大于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組拔管嗆咳反應程度比較[n(%)]

3 討論

氣管內全麻是一種常見的麻醉方式，廣泛應用于手術過程中。然而，在拔管期間，患者會出現一系列不良反應，如咳嗽、喉痙攣和氣道分泌物增多等。這些不良反應不僅會給患者帶來不適，還會延長患者的住院時間和康復過程[4]。因此，尋找一種能夠減輕拔管期不良反應的方法具有重要的臨床意義。達克羅寧膠漿是一種常用的黏液溶解劑，已被廣泛應用于氣管內全麻患者的拔管期，其主要成分為去甲腎上腺素，具有分解黏液和促進黏液排出的作用。一些研究[5-6]表明，達克羅寧膠漿能夠降低拔管期間的咳嗽和喉痙攣發生率，并改善氣道通暢性。然而，達克羅寧膠漿對氣管內全麻患者拔管期的影響目前尚未達成一致的結論。因此，通過對達克羅寧膠漿在氣管內全麻患者拔管期的影響進行深入研究，希望為臨床實踐提供更加可靠的依據，為患者的術后管理提供更好的指導。

本研究結果顯示：觀察組患者在拔管期的呼吸功能恢復更快且更穩定，與對照組相比，具有顯著差異（P＜0.05）。觀察組患者在拔管期的血氧飽和度更高且心率更穩定，與對照組相比，存在顯著差異（P＜0.05）。觀察組嗆咳反應程度低于對照組，與對照組相比，存在顯著差異（P＜0.05）。原因分析：達克羅寧膠漿是一種黏液溶解劑，主要成分為去甲腎上腺素，它通過刺激氣道上皮細胞的β2受體，促進黏液的分泌和排出，從而改善氣道通暢性。在氣管內全麻患者拔管期，達克羅寧膠漿可通過以下機制對呼吸功能、血氧飽和度和心率產生影響：①促進黏液分泌和排出：達克羅寧膠漿的主要作用是刺激氣道上皮細胞的β2受體，從而促進黏液的分泌和排出。在拔管期，氣道黏液的積聚會導致氣道阻塞和呼吸困難。達克羅寧膠漿的使用可以促進黏液的清除，減少氣道阻塞，從而改善呼吸功能。②擴張支氣管：去甲腎上腺素是一種β2受體激動劑，可以通過擴張支氣管平滑肌，增加氣道通暢性。在拔管期，氣道痙攣會導致氣道狹窄和呼吸困難。達克羅寧膠漿的使用可以通過刺激β2受體，擴張支氣管，減少氣道阻力，改善呼吸功能。③改善氧合：氣管內全麻患者在拔管期存在氧合不良的情況，主要是由于氣道阻塞和通氣/血流比例失調引起的。達克羅寧膠漿的使用可以改善氣道通暢性，減少氣道阻塞，從而提高氧氣的輸送和血氧飽和度。④調節自主神經系統：去甲腎上腺素作為一種交感神經興奮劑，可以通過刺激β2受體，增加心率。在拔管期，患者存在心率不穩定的情況。達克羅寧膠漿的使用可以通過刺激β2受體，調節自主神經系統，使心率更加穩定。總之，達克羅寧膠漿對氣管內全麻患者拔管期的影響是通過促進黏液分泌和排出、擴張支氣管、改善氧合和調節自主神經系統等多種機制產生的，這些作用可以改善呼吸功能、提高血氧飽和度和穩定心率，從而使患者在拔管期的恢復更快且更穩定。

綜上所述，達克羅寧膠漿在氣管內全麻患者拔管期間的應用可以顯著改善患者的呼吸功能恢復速度和穩定性，提高血氧飽和度并保持心率的穩定。因此，達克羅寧膠漿可以作為一種有效的輔助治療手段，值得在氣管內全麻患者的拔管過程中應用。