密閉式吸痰與開放式吸痰治療機(jī)械通氣患者有效性及安全性對(duì)比

趙雪（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,天津 300211）

機(jī)械通氣是通過呼吸機(jī)制造肺泡與氣道口之間的壓力差進(jìn)行控制呼吸運(yùn)動(dòng)的通氣方式，為呼吸功能不全患者進(jìn)行呼吸支持，維持其氣道的通暢性，對(duì)通氣、氧合起到改善作用，避免蓄積二氧化碳造成機(jī)體缺氧，為疾病治療創(chuàng)造有利條件[1]。機(jī)械通氣能降低危重患者病死率，在重癥科室應(yīng)用十分廣泛[2]。但機(jī)械通氣的人工氣道會(huì)使正常機(jī)體生理功能發(fā)生改變，導(dǎo)致患者無(wú)法將呼吸道分泌物自行清除出去，引起氣道不通暢，甚至造成肺部感染，因此機(jī)械通氣患者需輔助吸痰[3]。吸痰分為密閉式吸痰和開放式吸痰，開放式吸痰需要中斷呼吸機(jī)連接，密閉式吸痰無(wú)需中斷呼吸機(jī)連接，始終保持密閉狀態(tài)[4-5]。有研究[6]表明：密閉式吸痰器吸痰可以更好地提高機(jī)械通氣患者通氣效果，降低不良事件發(fā)生率。本文將研究密閉式吸痰器吸痰和開放式吸痰管吸痰的有效性和安全性，選擇2021年5月-2023年5月60例患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月-2023年5月我院收治的60例機(jī)械通氣患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各30例。對(duì)照組：男17例，女13例；年齡23-63歲，平均年齡（43.69±20.24）歲；其中22例為重癥肺炎，8例為呼吸衰竭。干預(yù)組：男16例，女14例，年齡24-65歲，平均年齡（44.17±20.56）歲；其中21例為重癥肺炎，9例為呼吸衰竭。兩組患者的臨床資料無(wú)顯著差異，有可比性，P＞0.05。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)械通氣治療已經(jīng)超過48h者；不能自主咳嗽有效排痰者。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度意識(shí)障礙者；心臟、肺臟等其他器官嚴(yán)重病變者；惡性腫瘤者等。

1.2 方法 對(duì)照組采用開放式吸痰管進(jìn)行吸痰，吸痰前協(xié)助患者吸純氧氣2min，然后將一次性無(wú)菌手套佩戴妥當(dāng)后實(shí)施吸痰，先取一次性吸痰管與吸收器連接好，再斷開患者的通氣管道，給予其呼吸道濕化，通過管口將吸痰管插入，將吸引器打開，將吸收壓力值調(diào)節(jié)至9-14Pa，然后緩緩地旋轉(zhuǎn)吸痰器，并且慢慢回抽進(jìn)行吸痰操作，至完全抽出吸痰管為止。完成吸痰之后再連接上呼吸機(jī)的管道，給予患者持續(xù)的機(jī)械通氣治療，然后將吸收器的連接管道與吸痰管分離開來(lái)，將吸收管道沖洗干凈。若患者的痰液比較黏稠，可先將稀釋液注入至氣道內(nèi)，再進(jìn)行吸痰操作，方便吸出痰液，在完成吸痰操作之后，應(yīng)再給予患者吸入純氧氣2min。

干預(yù)組患者采用密閉式吸痰器進(jìn)行吸痰。吸痰器的主要結(jié)構(gòu)有負(fù)壓控制閥、吸痰管、連接管、注液口、透明三通等，透明三通分別與負(fù)壓吸收器、氣管插管接口及呼吸機(jī)進(jìn)行連接，開始吸痰時(shí)，不關(guān)閉呼吸機(jī)，將負(fù)壓吸收器直接打開，將吸引壓力值調(diào)節(jié)至9-14Pa，同樣佩戴好無(wú)菌手套，取吸痰軟管并緩緩地放入患者的呼吸道內(nèi)，注意控制好插入的深度，打開負(fù)壓后緩緩回抽吸痰管，對(duì)吸痰次數(shù)與吸痰時(shí)間無(wú)限制，完成吸痰操作后，關(guān)閉負(fù)壓，將吸痰管退出呼吸道，與負(fù)壓沖洗液接通，將負(fù)壓吸收器關(guān)閉，結(jié)束吸痰。在吸痰過程中應(yīng)注意觀察患者的身心狀態(tài)，若其表現(xiàn)出心率減慢、煩躁不安等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止吸痰操作。

1.3 觀察指標(biāo) ①血氧指標(biāo)：包括二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）及血氧飽和度（SaO2），使用上海沫錦醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的GEM Premier4000型號(hào)多功能血?dú)夥治鰞x進(jìn)行檢測(cè)。②體征指標(biāo)：吸痰后心率與呼吸頻率，使用湖南省瑞博有限公司生產(chǎn)的多功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行測(cè)定，儀器型號(hào)為PM-9000A+。③吸痰情況：吸痰總量。④肺功能指標(biāo)：主要包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FVC1）以及第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC），使用上海博士得公司生產(chǎn)的肺功能檢測(cè)儀進(jìn)行測(cè)定，儀器型號(hào)為HP2094。⑤不良事件發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)肺部感染、痰液噴出、呼吸道感染等發(fā)生情況。⑥治療效果：顯效（患者治療后的臨床癥狀消失和生命體征恢復(fù)正常）、有效（患者治療后的臨床癥狀和體征有明顯改善）、無(wú)效（患者治療后的癥狀和體征無(wú)變化，甚至加重）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示為(±s)，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則表示差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面存在意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 吸痰后，干預(yù)組PaO2、SaO2數(shù)值遠(yuǎn)高于對(duì)照組，干預(yù)組PaCO2遠(yuǎn)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的血?dú)庵笜?biāo)水平比較(±s)

表1 兩組的血?dú)庵笜?biāo)水平比較(±s)

分組 例數(shù) PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） SaO2(%)對(duì)照組 30 56.35±5.88 68.49±7.52 85.75±1.36干預(yù)組 30 44.97±5.28 87.97±7.65 97.68±1.22 t-7.89 9.95 35.77 P-0.01 0.01 0.00

2.2 兩組體征指標(biāo)與吸痰量 吸痰后，干預(yù)組心率、呼吸頻率均低于對(duì)照組，干預(yù)組吸痰量遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的體征指標(biāo)水平及吸痰量比較(±s)

表2 兩組的體征指標(biāo)水平及吸痰量比較(±s)

吸痰量（ml）對(duì)照組 30 114.55±3.87 26.84±5.26 30.12±2.54干預(yù)組 30 90.13±3.62 22.37±3.18 36.03±2.68 t-25.24 3.98 8.77 P-0.00 0.02 0.01分組 例數(shù) 心率（次/min）呼吸頻率（次/min）

2.3 兩組的肺功能指標(biāo)水平 吸痰后，干預(yù)組用力肺活量、第一秒用力呼氣容積遠(yuǎn)高于對(duì)照組，干預(yù)組第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的肺功能指標(biāo)水平比較(±s)

表3 兩組的肺功能指標(biāo)水平比較(±s)

第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（%）對(duì)照組 30 3.18±0.44 2.24±0.21 70.46±6.28干預(yù)組 30 3.91±0.46 2.99±0.23 76.48±6.33 t - 6.28 13.19 3.69 P - 0.02 0.01 0.00分組 例數(shù) 用力肺活量（L）第一秒用力呼氣容積（L）

2.4 兩組不良事件發(fā)生率 干預(yù)組不良事件發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組的不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.5 兩組總治療效果 干預(yù)組總治療效果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組的總治療效果比較[n(%)]

3 討論

在臨床上，呼吸衰竭屬于多發(fā)疾病，嚴(yán)重者常常合并高碳酸血癥、低血氧癥等，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。臨床針對(duì)呼吸衰竭患者，常常采取機(jī)械通氣進(jìn)行治療，輔助其呼吸，改善通氣問題，使其死亡風(fēng)險(xiǎn)下降，提升臨床搶救成功率。機(jī)械通氣治療在解決患者通氣問題的同時(shí)，也導(dǎo)致了氣管內(nèi)分泌物無(wú)法排出的問題，可能堵塞呼吸道，影響機(jī)械通氣的療效；還可能引發(fā)肺部感染、呼吸道感染等并發(fā)癥，增加治療難度，影響患者預(yù)后[7-8]。因此，臨床中應(yīng)重視對(duì)機(jī)械通氣患者的吸痰，以維持其呼吸道的通暢性。

本研究中，密閉式吸痰的PaO2、SaO2數(shù)值遠(yuǎn)高于開放式吸痰，密閉式吸痰的PaCO2數(shù)值遠(yuǎn)低于開放式吸痰；密閉式吸痰的吸痰量遠(yuǎn)高于開放式吸痰，說明干預(yù)組血?dú)庵笜?biāo)、吸痰效果均優(yōu)于對(duì)照組。分析其原因：開放式吸痰過程需要分離人工呼吸道與呼吸機(jī)，存在危險(xiǎn)性，尤其是高濃度吸氧時(shí)及呼吸末增壓通氣時(shí)中斷機(jī)械通氣，容易引發(fā)心律不齊，存在心臟猝死的風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。而密閉式吸痰過程中無(wú)需中斷機(jī)械通氣，能保障機(jī)械通氣的連續(xù)性，可減少不良刺激與應(yīng)激反應(yīng)，安全性更高[11]。相較于開放式吸痰，密閉式吸痰無(wú)需頻繁更換吸痰管，可在24h之內(nèi)多次重復(fù)使用，不需要脫開機(jī)械通氣，吸痰操作比較簡(jiǎn)單方便，吸痰量多，且吸痰速度較快，可縮短吸痰時(shí)間，為治療爭(zhēng)取更多的時(shí)間，提升治療效果；密閉式吸痰始終處于密閉空間內(nèi)，可有效地保障肺容量，對(duì)肺泡有擴(kuò)張作用，對(duì)氣道內(nèi)壓力無(wú)影響，利于穩(wěn)定血氧指標(biāo)水平，避免血氧飽和度下降。在本研究中，相較于開放式吸痰的肺功能指標(biāo)水平，密閉式吸痰各參數(shù)更優(yōu)（P＜0.05）。與婁廓[12]研究中觀察組患者的FVC（2.65±0.26）L、FEV1指標(biāo)（55.15±3.01）%高于對(duì)照組FVC（2.40±0.21）L、FEV1指標(biāo)（52.15±3.11）%的結(jié)果相符，提示密閉式吸痰對(duì)機(jī)械通氣患者血?dú)庵笜?biāo)水平的改善效果更加明顯。本研究中還顯示干預(yù)組不良事件發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，說明密閉式吸痰器能夠抑制痰液噴出，降低肺部和呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)。原因在于：開放式吸痰管使氣道與外界空氣相通，吸痰管刺激氣管壁產(chǎn)生嗆咳噴出痰液，負(fù)壓吸力不均衡導(dǎo)致吸痰不徹底，外界空氣的細(xì)菌和噴出的痰液容易誘發(fā)交叉感染；密閉式吸痰器不接觸外界空氣，吸痰吸力均衡，安全性高，不良事件發(fā)生率低。

綜上所述，針對(duì)機(jī)械通氣患者應(yīng)用密閉式吸痰能改善血?dú)庵笜?biāo)，平穩(wěn)其體征指標(biāo)水平，增加吸痰量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療的安全性和有效性，值得廣泛應(yīng)用。