鏡像功能鍛煉對斷指再植術后患者手功能恢復效果的影響

王翟（天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院,天津 300211）

斷指再植術是治療斷指的主要方法，近年來隨著外科手術技術的發(fā)展，斷指再植術的顯微技術愈發(fā)成熟，斷指患者接受再植術后，手指成活率顯著提高，但術后手功能恢復成為臨床重大難題[1]。因斷指神經功能受損且生長速度緩慢，導致手功能恢復速度緩慢。斷指再植術后手功能恢復情況與功能鍛煉密切相關，相關研究[2]顯示，科學的功能鍛煉可有效提高斷指手功能。傳統(tǒng)功能鍛煉為常規(guī)觸摸訓練、日常活動，部分患者配合度不高，功能鍛煉時常中斷，導致整體康復效果受到影響。鏡像干預是視覺反饋方式的一種，以鏡面加持引導患者想象，有助于促進患者參加功能鍛煉的積極性[3]。本研究就鏡像功能鍛煉對斷指再植術后患者手功能恢復效果的影響進行具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年1月-2023年1月在我院接受斷指再植術的56例患者為研究對象，隨機分為兩組，每組28例。觀察組：男24例，女4例，年齡20-60歲，平均年齡（40.45±20.10）歲；遠節(jié)基底離斷9例，中節(jié)離斷19例；銳性切割損傷10例，鈍性切割損傷10例，擠軋撕脫損傷8例。對照組：男25例，女3例，年齡21-59歲，平均年齡（40.52±19.03）歲；遠節(jié)基底離斷8例，中節(jié)離斷20例；銳性切割損傷9例，鈍性切割損傷10例，擠軋撕脫損傷9例。兩組一般資料無顯著差異，有可比性，P＞0.05。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標準：①斷指體離斷完整，未壞死；②斷指至再植術時間＜24h；③精神及意識狀態(tài)正常。排除標準：①溝通障礙者；②斷指側皮膚有碾壓傷；③有凝血障礙或血液系統(tǒng)疾病者。1.2 方法 對照組行常規(guī)康復訓練，術后第1周開始，采用手指關節(jié)康復器進行被動活動，0.5h/d。術后2-3周，進行關節(jié)松動練習，20min/d。術后4-6周，進行指捏力與抓握訓練，20min/次，3次/d。術后7-8周，進行職業(yè)功能性訓練，8周后實施抗阻訓練，持續(xù)鍛煉3個月。

觀察組在對照組基礎上行鏡像功能鍛煉，于桌面垂直放置一面鏡子，患者坐在桌前，通過鏡子觀察健側手部成像，康復師引導患者將看到的成像與術指運動聯(lián)系，術指進行相同活動，針對患者自身難以完成的動作，康復師進行輔助，20min/次，3次/d。①術后當日，使用軟毛刷適當刷患者健側手指，以初步建立視覺-觸覺反饋，15min/次，2次/d。②術后4周，指導患者健側手指、術指同時觸摸物體，體會感覺，15min/次，2次/d。③術后8周開展技能練習，如整理撲克牌、用勺子將玻璃珠舀起等，視覺維持于鏡子上，每項技能操作練習2min，完成5個后休息5min，再進行重復操作，20min/次，2次/d，持續(xù)鍛煉3個月。

1.3 觀察指標 ①手功能評估：應用Michigan手功能評估量表（MHQ）評定，包括6個維度，每個維度0-100分，疼痛程度為評分越高疼痛程度越劇烈，其他5個維度均為評分越高功能越好[4]。②日常生活能力：應用Barthel指數(shù)量表評定，總分0-100分，評分越高表示患者日常生活能力越強[5]。③手功能優(yōu)良率：采用中華醫(yī)學會外科學會斷指再植功能評定標準，得分≥80分為優(yōu)，60-79分為良，40-59分為差，≤39分為劣[6]。

1.4 數(shù)據統(tǒng)計分析 應用SPSS24.0軟件進行數(shù)據分析。分類資料采用χ2檢驗，定量資料采用t檢驗，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組斷指患者手功能評分對比 干預后，觀察組斷指患者疼痛評分遠低于對照組，觀察組整體功能、外觀、自我滿意度、日常生活、工作或學習評分遠高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組斷指患者手功能評分對比

2.2 兩組斷指患者日常生活能力對比 干預后，觀察組斷指患者Barthel指數(shù)遠高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組斷指患者日常生活能力對比

2.3 兩組干預3個月后手功能優(yōu)良率對比 干預3個月后，觀察組斷指患者手功能優(yōu)良率96.43%遠高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表3。

表3 兩組干預3個月后手功能優(yōu)良率對比[n(%)]

3 討論

隨著斷指再植技術的不斷創(chuàng)新，我國再植術后斷指成活率明顯升高，且居于世界先進水平[7]。近年來，國內研究者對斷指再植術后手功能恢復給予了高度重視，患者術后需加強功能鍛煉，以促進手功能恢復[8]。有研究[9]指出，斷指再植術后較長時間內會出現(xiàn)腫脹、疼痛、感覺喪失等并發(fā)癥。有研究[10]提出：斷指再植與功能一體化的綜合概念，強調醫(yī)務人員需將手術與康復治療連貫為一體，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進功能康復。鏡像功能鍛煉可利用平面鏡成像原理，對健側手指活動進行復制，將視覺反饋與虛擬現(xiàn)實相結合進行康復鍛煉[11]。

本研究中，干預后觀察組斷指患者疼痛評分遠低于對照組，觀察組的整體功能、外觀、自我滿意度、日常生活、工作或學習評分遠高于對照組；觀察組斷指患者Barthel指數(shù)遠高于對照組。與以往研究[12]結果相符合：鏡像功能鍛煉可促進患者感覺恢復由粗淺轉變?yōu)榫殻岣呤止δ芑謴统潭取７治鲈驗椋R像功能鍛煉下，康復師引導患者結合視覺反饋進行幻想，有利于提高患者對功能鍛煉的興趣，提高功能鍛煉配合度，從而最大程度上改善手功能；鏡像功能鍛煉中，康復師指導患者進行動作觀察、感覺、想象、模仿，患者通過想象提供視覺反饋刺激，激活大腦中鏡像神經元系統(tǒng)；鏡像功能鍛煉中，通過鏡子觀察健側手指活動，利用視覺反饋機制興奮大腦運動皮質，激活神經傳導通路，借助幻象欺騙大腦，使患者自身相信斷指正常活動，有利于減少疼痛感[13-15]。鏡像功能鍛煉可于患者康復各階段進行，更容易被患者接受，能有效促使術指感覺恢復向精細方向發(fā)展。本研究中干預3個月后，觀察組手功能優(yōu)良率更高。此外，鏡像功能鍛煉操作較為簡單，患者無經濟壓力，對機體無侵害，術后當天即可進行康復鍛煉，可跟進患者鍛煉進程，以促進手功能恢復。

綜上所述，鏡像功能鍛煉對斷指再植術后患者手功能恢復效果具有積極影響，可提高患者日常生活能力。